寒冷诱发心梗？不是耸人听闻

衣晓峰 生利健

48岁的张大哥，平素身体一直很好，仅有点轻微的高血压，每天清晨都坚持到离家不远的小公园跑步。去年年底的一个早上，室外温度已降至零下31℃，他不顾妻子的劝阻，仍顶着风雪到小公园晨练，结果没跑几步，就昏倒在雪地上。在当地医院，张先生被诊断为急性心肌梗死，半个心室壁因缺血而大面积坏死。经紧急施救，他才保住一条命。

在介绍张先生的病情时，哈尔滨医科大学附属第一医院心内科主任田野教授通俗地解释说，张先生一直有高血压病史，尽管表现程度轻，但同样能潜移默化地促进冠状动脉粥样硬化，管腔逐渐变狭窄，最终使供应心肌的血液减少。这种病最大的诱因就是寒冷的天气——室内外温差大于四五十摄氏度，在这种情况下进行晨练，张大哥的血管骤然收缩，引起痉挛和闭塞，最后因心室壁供血减少甚至断流，而发生可怕的急性心梗。

寒冷天气，你的心血管还好吗

瑞典科学家日前发表在著名的《美国医学会杂志》上的一项跨度长达16年的队列研究数据分析显示，恶劣天气尤其是低温寒冷，与心肌梗死风险升高关系密切。而低气压、较高的风速和较短的日照时间也是独立的心肌梗死诱因。

此项研究纳入1998年～2013年280873例因心梗入住冠心病监护病房的患者，其中92044例被诊断为ST段抬高型心肌梗死;274029例（97.6%）病人有天气数据记录，被纳入最终研究人群。分析发现，气温与心梗的关联最为紧密，即气温每升高1个标准差（7.4℃），心梗风险降低2.8%。

“该研究表明，低温、寒潮、暴风雪等恶劣天气，极易使心梗发病率迅猛上升。”田野介绍说，这种情况不仅表现在北欧、北美等国家，在我国北方特别是东北地区也早已司空见惯。以哈尔滨市为例，作为我国最北部的寒地特大中心城市及世界三大冰城之一，哈尔滨一年之中有5个月是冰封期，冬季最低温度经常在零下三十七八摄氏度。每年深冬气温在零下19摄氏度以下时，死亡人数随温度降低而显著增多，约2.7%的人口死亡可归因于低温寒冷，尤其是冠心病患者受寒冷刺激的冲击最大。临床中，由严寒加重的高血压、心肌梗死、心力竭衰、心律失常、血栓性疾病在黑龙江省已相当普遍。”

田野说，因寒冷与心血管事件密不可分，寒冷地区高血压靶器官损害所致的心血管事件，在冬季表现得更为严重。研究表明，大气温度每下降10℃，总冠脉事件发生率增加13%，冠心病事件和死亡率增加11%，经常性事件增加26%。此前，中国疾病预防控制中心报道了一篇气温的季节性变化与心肌梗死关系的研究结果，发现与其他心血管疾病所致心力衰竭相比，心肌梗死引发的心力衰竭更易受气温左右，在冬季心梗酿成的心力衰竭为42%，而在夏季，这一比例仅为13%。

降温降雪，高危人群护心要紧

暴露于极端气温可诱发血压、血液粘稠度、胆固醇和心率的变化。随着肥胖和糖尿病等相关疾病发病率的升高，易受極端气温干扰的人群亦不断增多，并且加重了未来的疾病负担。田野解释说，天气寒冷，会使人体的血管收缩，血黏度增强，冠脉血管阻力增大，容易造成血压升高、心肌缺血、缺氧等，加大心脑血管疾病恶化的几率率。另外，天冷时人体运动相对减少，尤其是IT人士和白领阶层的上班族，血液循环减慢;加上高糖、高脂肪的大量摄入，对人的消化系统造成更大负担，会带来便秘、血脂偏高等疾病。概括地说，寒冷应激可通过诱导交感神经兴奋、动脉粥样硬化炎症反应、内皮细胞功能障碍、适应性产热增加使ATP生成不足等机制而致急性心肌梗死，成为急性心梗幕后重要的“推手”。

一个不容忽视的现象是，降雪极有可能危害心血管健康。加拿大蒙特利尔大学的学者利用1981年～2014年间加拿大魁北克省环境和健康管理数据，分析了降雪量和降雪时间与心肌梗死患者入院或死亡的关系。在对128073例心梗入院和68155例死亡病例的分析结果显示，降雪20厘米之后，男性病人的心梗入院和死亡风险随之增高;降雪24小时后，风险显著上升。且这种关系在降雪后次日最明显，而2天～3天的持续降雪，会进一步抬高心梗的患病率。

这些数据对有暴风雪地区的公共卫生政策有一定影响，提示临床医生和公共卫生专家应考虑在冬季之前就要开展宣传教育，以便在降雪前让群众及早避开心梗的可能，并对高危人群提出相关建议。

田野提醒说，在极端气候或反常的气象条件下，人们应提高警觉，加强防范，规避潜在的危害。在日常生活中，大家要根据气温和天气情况，做好自我保健工作，及时收听、收看天气预报，随气候变化而增减衣物，以防寒保暖。尤其是病人或老年人，在气温骤降、冷空气过境或大雪袭来时，须尽量减少晨练及户外活动。田野建议，政府和相关业务部门应根据反映气象因素的指标，探索建立恶劣天气健康危害预警预报系统，尤其是以冬季低温临界值为指标的气温预警机制，指导市民健康生活，提高百姓生活质量，同时为防控疾病的发生及死亡提供科学依据。

专家简介

田野，二级教授，主任医师，博士生导师。哈医大一院心血管内科主任，哈尔滨医科大学病理生理学教研室主任，北方转化医学研究合作中心主任，中华医学会心血管病学分会委员会委员，中国医师协会心血管病学分会常委。专业特长：冠心病、声动力疗法（医工交叉技术）治疗动脉粥样硬化。