参芪扶正注射液联合放疗治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效观察

牛广宇, 张 潇

(佳木斯市中心医院二部放疗科，黑龙江 佳木斯 154002)

绝大多数老年晚期非小细胞肺癌患者已经失去手术机会，需要通过化疗、放疗等才能延长生存期，改善生活质量。但患者在接受放、化疗治疗过程中，其免疫功能会有所降低，且易发生不良反应，给患者造成一定程度的身心压力，并影响其生活质量[1-2]。参芪扶正注射液具有补养气血、益气健脾之效，可增强患者机体免疫功能，对行放、化疗的患者具有扶正作用[3-4]。本研究探讨了参芪扶正注射液联合放疗治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

回顾性选取2015年1月至2017年1月佳木斯市中心医院二部收治的老年晚期非小细胞肺癌患者80例作为研究对象。纳入标准：经影像学、细胞学或组织学检查，确诊为非小细胞肺癌；年龄≥60岁；TNM分期为Ⅲ—Ⅳ期；无法接受手术或不愿意接受手术治疗者；为初次治疗，无放化疗史；治疗前血常规及肝肾功能无明显异常[5]。排除标准：合并严重心肺功能疾病者；存在放疗禁忌证者；依从性较差，无法坚持治疗者[6]。根据治疗方案的不同分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者中，男性24例，女性16例；年龄60～72岁，平均(65.11±6.22)岁；分期：Ⅲa期18例，Ⅲb期16例，Ⅳ期6例；病理类型：鳞癌36例，腺癌4例。对照组患者中，男性26例，女性14例；年龄61～73岁，平均(65.45±6.25)岁；分期：Ⅲa期19例，Ⅲb期16例，Ⅳ期5例；病理类型：鳞癌35例，腺癌5例。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行适形放疗：(1)进行6MV-X线普通外照射，射野主要包括肺部原发病灶、同侧肺门及纵隔淋巴引流区；进行常规分割照射，1次2 Gy，1周5次，总剂量50 Gy/25次。(2)进行三维适形补量10～18 Gy；结合患者实际病情进行常规放疗，或进行适形局部补量DT 10～30 Gy；若患者存在单发骨转移，可进行局部止痛放疗，DT 15～30 Gy/2～4 W/5～20 F；若患者出现脑转移，进行全脑放疗DT 40 Gy/3～4 W/15～20 F。观察组患者在上述放疗基础上加用参芪扶正注射液(规格：250 ml)同步治疗，静脉滴注，1次250 ml，隔日1次，维持至放疗结束，时间为6～7周。

1.3 观察指标

比较两组患者的近期疗效、生活质量、不良反应发生情况及细胞免疫功能[CD4+/CD8+、自然杀伤细胞(natural killer cell，NK)百分比]的差异。采用卡氏评分(karnofsky performance status,KPS)评估患者的生活质量，经过治疗，KPS评分增加≥10分者为提升；KPS评分减少≥10分者为降低；KPS评分增加或减少<10分者为稳定；总稳定率=(提升病例数+稳定病例数)/总病例数×100%[7]。

1.4 近期疗效评定标准

治疗6个后对患者进行随访，参考RECIST 1.1标准评价近期疗效[8-9]，完全缓解：所有靶病变完全消失；部分缓解：靶病变最大径之和缩小≥30%；稳定：变化处于部分缓解及进展之间；进展：靶病变最大径之和增加≥20%或出现新病灶；近期总有效率=(完全缓解病例数+部分缓解病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者近期疗效比较

两组患者近期总有效率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者近期疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of short-term efficacy between two groups [cases(%)]

2.2 两组患者生活质量比较

观察组患者的生活质量总稳定率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者生活质量比较[例(%)]Tab 2 Comparison of quality of life between two groups [cases(%)]

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者急性放射性肺炎、急性放射性食管炎及骨髓抑制等不良反应的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]Tab 3 Comparison of adverse drug reactions between two groups [cases(%)]

2.4 两组患者治疗前后细胞免疫功能情况比较

治疗后，观察组患者CD4+/CD8+、NK细胞百分比明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后细胞免疫功能情况比较Tab 4 Comparison of cellar immune function between two groups before and after

3 讨论

非小细胞肺癌是目前老年科常见的恶性肿瘤之一。很多老年非小细胞肺癌患者由于发现较晚，确诊时已至晚期，无法接受手术治疗。且老年患者基础疾病相对较多，身体机能有所下降，无法耐受全身化疗，只能通过放疗来延长生存期[6]。目前，适形放疗应用较为普遍，该技术能够让高剂量区域集中，最大程度降低正常组织受照量，可提高晚期非小细胞肺癌的局部控制率。但是，老年患者由于年龄等因素影响，免疫功能降低，对放疗耐受性较差，治疗期间需给予支持治疗[10]。

本研究中，观察组患者在适形放疗基础上采取了参芪扶正注射液治疗，结果显示，两组患者近期总有效率的差异无统计学意义(P>0.05)，说明参芪扶正注射液在放疗中仅起到辅助支持作用，并不是控制肿瘤发展的决定因素。参芪扶正注射液主要成分为黄芪与党参，具有益气扶正的功效。黄芪水提物多糖与党参多糖均可增强机体免疫功能，起到抗肿瘤作用。黄芪可诱生干扰素，增强NK细胞活性，提高单核巨噬细胞活性，可调节机体细胞免疫及体液细胞免疫，促进抗原结合细胞增加，起到抗肿瘤作用[11-12]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者CD4+/CD8+、NK细胞百分比明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，与孙成英等[13]的研究结果类似。同时，参芪扶正注射液可活血化瘀、固本补虚，并起到调和作用，能降低肿瘤负荷，在一定程度上改善患者生活质量。本研究结果表明，观察组患者的生活质量总稳定率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者急性放射性肺炎、急性放射性食管炎及骨髓抑制等不良反应的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，与穆毅等[14]的研究结果一致，可见参芪扶正注射液可改善放疗不良反应，让患者获得更好的治疗体验。

综上所述，参芪扶正注射液联合放疗治疗老年晚期非小细胞肺癌，可改善患者的免疫功能和生活质量，虽不能改变近期疗效，但有利于减少不良反应。