闫镛教授运用连术消渴方治疗消渴病验案

刘蓓 闫镛

【摘 要】 2型糖尿病屬中医学“消渴”范畴，糖尿病在现代医学临床治疗中存在血糖易波动、症状改善不明显、易出现低血糖等不良反应和降糖药物长期应用敏感性降低等缺点，中医药治疗消渴病有平稳降糖、改善症状、效优价廉、不良反应少等优点。文章总结闫镛教授论治消渴的临证经验，闫教授认为本病多由脾虚失运，糖浊膏脂不化，随血周流而成，治疗常从“三焦理论”出发，侧重于中焦脾胃学说，其自拟连术消渴方，对湿热型消渴病临床疗效确切。

【关键词】 消渴病;湿热互结证;连术消渴方

【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）21-0066-03

Professor Yan Fus Experience in Treating Diabetes with Lianzhu Xiaoke Decoction

LIU Bei1 YAN Yong2

1.Henan University of Chinese medicine， Zhengzhou 450000， China;

2. Department of Endocrinology， Kaifeng Hospital of Traditional Chinese Medicine， Kaifeng 475000， China

Abstract：Type 2 diabetes mellitus belongs to the category of "diabetes mellitus" in traditional Chinese medicine. In modern medical clinical treatment， diabetes mellitus has some shortcomings， such as easy fluctuation of blood sugar， no obvious improvement of symptoms， easy occurrence of adverse reactions such as hypoglycemia， and low sensitivity to long-term use of hypoglycemic drugs. It has the advantages of less reaction. This article summarizes Professor Yan Fus clinical experience in treating diabetes. Yan Shi believes that the disease is mostly caused by spleen deficiency and loss of luck， the turbidity of sugar and grease does not change， and it is formed with blood circulation. The treatment often starts from the "three-Jiao theory"， focusing on the theory of spleen and stomach of Zhongjiao. His self-made Lianzhu Xiaoke recipe has definite clinical effect on diabetes of damp-heat type.

Keywords：Diabetes Mellitus; Damp-heat Syndrome; Lianzhu Xiaoke Recipe

随着现代社会经济的发展，生活节奏的加快，高蛋白、高脂肪、高热量食物的过量摄入，导致2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）患病人数急剧增加，糖尿病已成为继癌症和心血管疾病之后，威胁人类健康的第三种疾病[1]。1980年，世界糖尿病患者人数为108万，占世界总人口的4.7%。到2014年，全世界的患者人数增加到4.22亿，占8.5%。据国际糖尿病联合会估计，到2035年，全世界糖尿病人数预计将超过6亿，约占总人口的14.2%，因此，有效预防和治疗糖尿病具有重要的社會意义[2]。

闫镛教授从事临床、科研和带教30余载，积累了丰富的临床经验，尤其善于运用中医理论辨治消渴病，特别是对湿热互结证型之消渴病的治疗有独到见解。笔者通过整理验案一则，简述闫镛教授对湿热型消渴病的中医认识及临证经验。

1 病因病机

闫镛教授认为胰脾同源，糖脂互化，糖脂均属体内精微物质的范畴，由中焦脾胃运化生成，布散全身，濡养四肢百骸。其理论渊源出自《内经》，《素问· 经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”闫镛教授认为消渴病多由于先天禀赋不足、后天纳食失养，或情志怫郁而致脾胃功能异常，脾为太阴湿土，脾胃功能受损则水湿不得正常布散，湿聚成痰，膏脂不化，糖脂壅滞血脉，则血糖异常。《黄帝针经》云：“大肠主津，小肠主液，大肠、小肠受胃之荣气，乃能行津液于上焦……若饮食不节，胃气不及，大肠、小肠无所禀受，故津液涸竭焉。”人之津液皆源于中焦脾胃，脾虚则津液消涸，成一派消渴津亏之象。湿为阴寒之邪，易阻碍气机，湿阻困阻中焦，郁而化热，渐成湿热之证。《医学纲要》言：“升降之枢纽，全在脾土之运用，土旺则阳升阴降，营卫周流，百骸康泰矣。”故闫镛教授论治消渴常从“三焦理论”出发，侧重于中焦的脾胃学说。

2 临证经验

闫镛教授在临床中发现消渴病患者中湿热互结之证者居多，治从清热化湿，升清降浊，标本兼治入手，善用健脾泄热、行气醒脾、通络化浊之品，自拟连术消渴方：黄连、苍术、枳实、升麻、茯苓、泽泻、陈皮、山楂、炒神曲、姜半夏、炒僵蚕、水蛭、干姜、大枣、甘草。方中黄连苦寒性寒，清热燥湿，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经，苍术辛苦温，归脾、胃、肝经，可健脾祛湿，如《药鉴》记载：“盖苍术乃辛散之剂，必有湿症湿邪者，方才可用，岂谓不分虚实而概用之乎。抑且虚闷者用之，则耗其气血，燥其津液，其虚火益动而俞闷矣。”脾脏喜燥恶湿，二者合用，顺应脾性，增强燥湿之功，所谓“顺其性者为补”，共为君药;姜半夏、陈皮取“二陈汤”之义，助君药健脾祛湿;且半夏与黄连合用，一燥一清，使湿热之邪分解而化;升麻升达阳气，枳实降气除痞，一升一降，调畅三焦气机;茯苓、泽泻淡渗利湿，使湿热之邪自小便而去;炒僵蚕味辛气薄，喜燥恶湿，《本草新编》谓之“得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳……故能辟一切佛郁之气”。山楂酸甘微温，行气散瘀，水蛭温通，可破血逐瘀，二者合用，瘀去络通;干姜顾护中焦脾胃，以防消散太过，耗气伤津，是为佐药;甘草清热解毒，健脾和中，用以为使。诸药合用，可清热祛湿，化瘀泄浊。

闫镛教授常根据其肥胖程度及胃肠功能，对方中黄连、干姜等用量加减变通。例如体态肥胖者，黄连用量可增至30 g，形体瘦小者，黄连多减为10 g左右;脾胃虚弱者，干姜用至10 g以顾护中焦，纳食馨香者，干姜则改为6 g。

现代药理研究认为，本方降糖主药黄连中的成分黄连素可激活蛋白激酶，改变GLUT4活性，从而调节葡萄糖转运过程。除黄连素外，黄连中起降糖作用的成分还有黄连碱、小檗碱、药根碱、巴马汀、表小檗碱、甲基黄连碱、黄柏酮等[3]。课题组前期研究发现，连术消渴方可改善患者的症状和体征，提高GLP-1水平，降低FPG、2hPG、FMN水平，改善脂质代谢紊乱[4]。

3 验案举隅

患者赵某，女性，55岁，退休，开封市龙亭区人，2018年12月6日初诊。2年前患者在我院体检查血糖升高，当时空腹血糖7.0 mmol/L，平素未服药物治疗，今晨门诊测空腹血糖7.2 mmol/L。刻下症：口干渴，多饮，全身乏力，偶有口粘腻，多食易饥，夜眠尚可，小便调，大便粘滞不爽。舌体中等，舌下脉络迂曲，舌质暗，苔白腻，脉弦滑。2018年11月30日曾在我院查胰岛功能，结果显示：空腹及餐后1、2、3 h血糖分别为9.69、17.3、15.2、11.22 mmol/L，空腹及餐后1、2、3 h胰岛素水平分别是13.7、36.1、30.9、18.6 μIU/mL，空腹及餐后1、2、3h胰高血糖素分别是97.9、102.5、90.3、87.2 pg/mL，空腹及餐后1、2、3 hC-肽水平分别为2.84、4.29、5.15、4.2 ng/mL，胰岛素抗体5.5 IU/mL。血糖两项：糖化血果糖胺（FUN）2.85 mmol/L，红蛋白（HbA1c）8.5%。血脂四项：总胆固醇5.93，甘油三脂4.10，高密度脂蛋白0.99，低密度脂蛋白3.16。血尿常规、肝肾功、尿蛋白四项均属正常范围，胰岛素自身抗体五项（-）。西医诊断：2型糖尿病;高脂血症。中医诊断：消渴病，湿热互结兼瘀证。治宜清热祛湿，化瘀降浊。方用连术消渴方加减。组成：黄连15 g、炒苍术12 g，炒枳实10 g，升麻10 g，茯苓15 g，泽泻30 g，陈皮12 g，山楂30 g，炒神曲10 g，姜半夏10 g，炒僵蚕10 g，水蛭3 g（冲服），干姜10 g，大枣10 g，甘草6 g。14剂，每日1剂，水煎400 mL，早晚温服，与进食时间相隔半小时服，并嘱其严格糖尿病饮食，戒辛辣刺激及油腻食物。

2018年12月23日二诊：患者自诉服上方后口干、口黏明显减轻，纳食较前减少，夜眠可，二便调，舌质红，苔白，脉细。近期自测FPG6.2～7.4 mmol/L，偶测2hPG6.8 mmol/L。效不更方，继服14剂。2019年1月31日三诊，自诉现无明显口干渴，未訴特殊不适，纳眠可，小便正常，大便略干，每日1次，舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。复查胰功五项，结果回示：空腹及餐后1、2、3血糖值分别为7.44、13.7、9.4、6.2 mmol/L，空腹及餐后1、2、3 h胰岛素水平分别为12.2、26.2、21.5、8.5 μIU/mL，空腹及餐后1、2、3 h胰高血糖素分别为94.5、108.2、106.5、104.1 Pg/mL，空腹及餐后1、2、3hC-肽水平分别为2.95、4.43、6.28、3.7 ng/mL，胰岛素抗体6.3 IU/mL。血糖两项：FUN2.56 mmol/L，HbA1c：7.0%。血脂四项：总胆固醇5.8，甘油三脂1.19，高密度脂蛋白1.01，低密度脂蛋白3.95。患者消渴症状已基本消失，嘱其停用连术消渴方，以院内制剂糖尿康、黄连降糖片每日3次，每次5片长期口服，定期监测血糖，严格控制饮食。电话随访至今，患者现血糖控制平稳，无不适症状。

按语：患者为中老年女性，年过半百，加之饮食不节，思虑过度，致脾胃虚弱，脾虚则精气不得正常输布，肺叶津亏，热灼津伤，则见口干渴;脾虚水湿不化，湿阻中焦，水湿随胃气蒸腾上泛则口中粘腻不爽;脾虚四肢失于濡养，则乏力困倦，如《脾胃论》言：“脾胃一伤，五乱互作……肢体沉重，四肢不收，怠惰嗜卧，为热所伤，元气不能运用，故四肢困怠如此”。多食易饥为脾虚胃热之象，如《皇帝针经》云：“中热消瘅则便寒，寒中之属则便热。胃中热则消谷，令人悬心善饥，脐以上皮热。”脾虚湿热内蕴，湿热之邪下滞大肠，与糟粕相结，则可见大便粘滞不爽。结合舌下脉络迂曲，舌质暗，苔白腻，脉弦滑，辨证属湿热互结兼瘀证。治以连术消渴方清热祛湿，化瘀泄浊。方中黄连清热燥湿，苍术健脾祛湿，配合茯苓、泽泻、水蛭等化瘀泄浊之品，诸药合用，湿热得清，瘀浊得泄，则诸症自除。

4 小结

通过病案可看出闫镛教授组方用药之精干、方证辨证之准确。闫镛教授以中医辨证论治理论为指导，应用连术消渴方治疗湿热型消渴病疗效明显，为2型糖尿病的防治提供了新思路。

参考文献

[1]贾伟平.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国糖尿病杂志，2018，10（1）：1-64.

[2]张敏，李建香，马文静，等.我国糖尿病流行病学和疾病经济负担研究现状[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（56）：176.

[3]罗婷婷，鲁媛，严诗楷，等.基于网络药理学的黄连干预2型糖尿病潜在靶点研究[J].中药材，2019，1（42）：203-207.

[4]李霄.基于GLP-1的作用机制对“连术消渴方”治疗痰热互结型消渴病（2型糖尿病）的临床研究[D].郑州：河南中医药大学硕士学位论文，2016.

（收稿日期：2019-08-28 编辑：陶希睿）