战胜疾病还需精神力量

船舷

13年前，巴里？马歇尔与他的研究伙伴罗宾？沃伦被授予诺贝尔医学或生理学奖，以表彰他们在1982年发现的幽门螺杆菌及其在胃炎和胃溃疡中的作用。这一研究成果直接挑战了当时将胃病定义为生理病变而非传染性疾病的传统观点，从而突破性地深化了人类对于幽门螺杆菌感染与胃癌之间因果关系的认知。此后，幽门螺杆菌被认为是世界上最常见的慢性感染，影响着全球约50%的人口，被世界卫生组织下属的国际癌症研究机构（ICRC）列为最高警示级别的I类致癌因子。

为了将他们的研究成果尽快普及开来，造福人类，马歇尔教授采用极具献身精神的做法—他亲自服用了一杯含有幽门螺杆菌的液体，一周后，他患了严重的胃病，检查证明他的胃部已被幽门螺杆菌感染。这种颇具震撼力的实验十分奏效，很快扭转了人们以往的陈旧观念，即由于有胃酸存在，在胃内不可能有什么东西生长，胃部疾病不可能与细菌感染有关等。

2017年11月18日上午，以消化内科而闻名的南京市第一医院被马歇尔教授选定为应诊医院，幽门螺杆菌患者郭先生幸运地获得马歇尔教授诊疗的机会。多家媒体赶来采访，希望通过马歇尔教授对患者的诊疗细节，为中国医生提供借鉴经验。

首先让中国记者惊叹的是，马歇尔教授在应诊的前一天晚上，就要求医院为他提供患者的原始病历，以便他在正式诊疗前做足“功课”。

接下来轮到中国同行们惊讶了，因为马歇尔教授问诊的详细程度远远超出他们的想象，竟然有半小时之久，几乎到了事无巨细，面面俱到的程度。

“你前段时间复查时，有没有严格遵照复查的要求去做？”

“检查前一个月有没有停抗生素药？半个月前有没有停抑制胃酸的药物？”

“你家里人有没有查过……”

尽管有一位懂英文的医生做翻译，正常沟通没有问题，但马歇尔教授还是希望能直接与患者四目相对地进行交流。语言不通，就用眼神和手势；眼神手势不行，干脆在病历上画图作解释。幸亏他已经提前掌握了患者的就诊情况，使得整个治疗过程还比较流畅顺利。

患者两年前曾被查出有幽门螺杆菌，后来经过治疗康复。不过，在今年的体检中再次发现了幽门螺杆菌。从他的病理报告看，他还有萎缩性胃炎，而幽门螺杆菌是导致萎缩性胃炎甚至胃癌的危险因素。马歇尔教授告诉患者，他再次出现幽门螺杆菌感染的原因，可能是两年前幽门螺杆菌沒有根除，或者当时已经根除，现在又复发了。

马歇尔教授表示，作为一位负责任的医生，必须做到对初诊的病患进行不少于半小时的问诊，和提前了解他们的病史及治疗过程，这也是对患者进行准确治疗的基本前提。如若不然，发生误诊的概率就会增加。原因很简单，再高明的医生也需要思考的时间，只有理出基本头绪，方可唤醒或调动他储备的经验用于治疗。那些仓促应诊的行为，无疑是对患者不负责任和不够敬业的表现。

问诊结束后，马歇尔教授用英文为患者写好处方，处方字迹非常工整，第一次写好的处方有一个单词出现差错，他没有修改，而是毫不犹豫地扔掉重写。一丝不苟的精神令中国同行由衷敬佩。

目前，马歇尔教授仍持续致力于根除幽门螺杆菌的研究，并已帮助在中国建立了6个相关项目点，预期将惠及高达5亿中国幽门螺杆菌感染者。

我国既是幽门螺杆菌感染高发国家，也是全球胃癌高发国家，然而公众对幽门螺杆菌却缺乏足够认知和重视。我国幽门螺杆菌感染率高达59%。它的传播途径主要为经口传播，因此家庭中密切接触或者共同的生活习惯都可能促使家庭成员相互感染，使得幽门螺杆菌呈现家庭聚集现象。有统计数据显示，幽门螺杆菌阳性家庭内其他成员感染率为62.96%，阴性家庭内其他成员感染率为28.57%。父母均为感染者的，子女感染率为45.45%。夫妻一方感染，另一方感染率高达73.94%。根除幽门螺杆菌能有效促进溃疡愈合，让溃疡复发率从80%降低到5%以下，还可以将胃癌发生风险降低39%。

以往人们从未发现某种类型的胃病存在细菌感染且带有一定的传染性。从上世纪80年代初开始，马歇尔教授与其合作伙伴关于幽门螺杆菌及其在胃炎和胃溃疡中作用的研究成果，对于免疫学和医药学等多个领域都有着深远影响。21世纪，针对幽门螺杆菌的流行病学研究仍然是一个充满新发现但也争议丛生的领域。在三天的中国行中，马歇尔教授与中国同行分享了他最新的科研创新构想，包括利用幽门螺杆菌的免疫调控特性来再平衡免疫系统并提升对于过敏反应的管理等。

谈到预防幽门螺杆菌的最后方法时，马歇尔教授表示，中国有句谚语叫“病从口入”，非常经典准确。同其他消化道传染病一样，幽门螺杆菌感染预防的关键也是要把好“病从口入”这第一道防线，比如要做到饭前饭后和便前便后都洗手，食用生冷食品更应讲究卫生。研究证实，幽门螺杆菌可在自来水中存活4至10天，在河水中存活长达3年。因此预防幽门螺杆菌的关键就是注意生冷食品的安全卫生。此外，集体用餐时采取分餐制是明智的选择，尽量避免使用公用碗筷，并经常使用类似80K-1U的可高温杀死餐具上的幽门螺杆菌的消毒柜来消毒餐具，这一点对中国人最重要，因为中国的绝大多数家庭及餐馆饭店鲜有用高温去消毒日常餐具的，而消毒柜的高温杀毒必须要达到125摄氏度，才能杀死大部分致病菌。可以肯定的是，不进行分餐制和餐具消毒，把住“病从口入”就是不可能的。

应诊中，马歇尔教授发现患者郭先生对自己疾病的复发显得十分焦虑，所以对他不住的轻声安慰，希望患者不要背负精神负担，那样对他康复非常不利。马歇尔教授还告诉患者，他在处方中将患者原先服用的两种药物进行了调整，或更换或加量，叮嘱患者停用之前用过的抗生素药物，并且十分耐心地向患者解释他采取这种治疗方法的原因。“如果服药过程中出现不良反应，一定立刻停药，并及时就诊，请医生根据反应情况，更换用药。”

最后，马歇尔教授安慰患者说，“假如这次还没有杀掉幽门螺杆菌，也不必太担心，因为幽门螺杆菌的研究还在继续，未来还会有更好的新药问世。”

马歇尔教授认为，让患者树立战胜疾病的信心，和给他们开出药物一样重要。一旦失去心理的支撑，再好的药物恐怕也难以奏效吧。

编辑/吕毅