用半夏泻心汤加减对33例脓毒症所致胃肠功能障碍患者进行治疗的效果探究

张高峰，戴昭秋

（常熟市中医院重症医学科，江苏 常熟 215500）

脓毒症是指由感染所引起的一种全身炎症反应综合征。有调查数据显示，全球每年有超过1 800万人罹患脓毒症。此病患者的病情若得不到及时有效的治疗，就容易引起多器官功能障碍、感染性休克等严重的并发症。胃肠功能障碍是脓毒症患者常见的临床表现。脓毒症患者一旦发生胃肠功能障碍，就会加重其病情，增加其死亡的风险。近年来，有学者用半夏泻心汤加减联合常规西药对脓毒症所致胃肠功能障碍患者进行治疗，取得了良好的效果[1]。在本文中，笔者对常熟市中医院收治的67例脓毒症所致胃肠功能障碍患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在研究用半夏泻心汤加减对此类患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年1月至2018年2月常熟市中医院收治的67例脓毒症所致胃肠功能障碍患者。这些患者的病情均符合临床上关于脓毒症的诊断标准，均存在胃肠功能障碍。将这67例患者随机分为甲组与乙组。在甲组患者中，有男18例（占54.55%），女15例（占45.45%）；其年龄为19～79岁，平均年龄为（47.69±4.13）岁。在乙组患者中，有男19例（占55.88%），女15例（占44.12%）；其年龄为21～78岁，平均年龄为（47.82±4.54）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗，方法是：对其进行液体复苏、维持水电解质平衡及肠内营养支持等治疗，对其原发病进行积极的治疗，同时用血管活性药、胃黏膜保护剂、抗菌药物及促胃动力药等对其进行治疗，共治疗2周。在此基础上，加用半夏泻心汤加减对乙组患者进行治疗。半夏泻心汤的基本方是：人参30 g，黄芩、半夏各12 g，黄连、炙甘草、干姜各9 g，大枣4 枚。若患者存在湿热滞胃证，则于方中加入淡竹叶、白蔻仁、杏仁、薏苡仁各12 g；若其存在肝气郁结证，则于方中加入陈皮和川芎各12g、枳壳和柴胡各15 g；若其存在脾胃气虚证，则于方中加入茯苓和白术各15 g、木香和砂仁各12 g。水煎服，每天服1剂（约300 ml），分早晚2次服用，共治疗2周。

1.3 疗效判定标准

基本治愈：经治疗，患者的临床症状和体征基本消失，其胃肠功能明显改善。改善：经治疗，患者的临床症状和体征有所减轻，其胃肠功能有所改善。无效：经治疗，患者的临床症状和体征未减轻，其胃肠功能未得到改善。

1.4 观察指标

进行治疗前后，采用自制的胃肠功能评分量表评估两组患者的胃肠功能。此量表的分值为1～3分。1分：患者的肠鸣音减弱，仍存在腹胀的症状。2分：患者的肠鸣音基本消失，仍存在较为严重的腹胀症状。3分：患者的肠鸣音完全消失，且出现了应激性溃疡出血及麻痹性肠梗阻。进行治疗前后，采用急性生理与慢性健康（APACHE Ⅱ）评分（满分为71分）评估两组患者病情的严重程度，患者的评分越高表示其病情越严重[2]。

1.5 统计学方法

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

甲组患者与乙组患者治疗的总有效率分别为81.82%与94.12%，二者相比，P＜0.05。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗前后两组患者的胃肠功能评分及APACHEⅡ评分的比较

接受治疗后，甲组患者与乙组患者平均的胃肠功能评分分别为（1.27±0.41）分（0.65±0.34）分，二者相比，P＜0.05。接受治疗后，甲组患者与乙组患者平均的APACHE Ⅱ评分分别为（30.77±3.51）分（25.17±3.84）分，二者相比，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者的胃肠功能评分及APACHE Ⅱ评分的比较（分，±s ）

表2 治疗前后两组患者的胃肠功能评分及APACHE Ⅱ评分的比较（分，±s ）

例数 例数 胃肠功能评分 APACHE Ⅱ评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 33 1.74±0.62 1.27±0.41 47.18±3.73 30.77±3.51乙组 34 1.82±0.55 0.65±0.34 47.54±3.68 25.17±3.84 t值 0.742 6.960 0.449 7.164 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

脓毒症是临床上常见的急重症。此病具有较高的致死率。脓毒症多继发于腹膜炎、肺炎、胆管炎、泌尿系统感染、严重烧伤、脑膜炎等疾病。有学者认为，脓毒症的发生主要与患者存在免疫功能障碍、组织损伤、凝血功能异常及肠道细菌（或内毒素）移位等因素有关。此病患者极易发生胃肠功能障碍。临床上应对脓毒症所致胃肠功能障碍患者进行及时有效的治疗，以防其发生消化道出血[3]。目前，西医对脓毒症所致胃肠功能障碍患者主要是进行抗感染、肠内营养支持、补液等治疗[4]。中医认为，胃肠功能障碍的病机主要是中焦气机不利。中焦气机不利，则脾胃失司、阴阳不调，进而可引起清阳浊阴逆位、肠鸣下痢。中医认为，治疗胃肠功能障碍的原则应为升脾气、降胃气，使三焦气机通畅，恢复脾胃的升降功能[5]。本研究所用半夏泻心汤的基本组方是人参、黄芩、半夏、黄连、甘草、干姜、大枣。其中，半夏为君药，可散结除痞、燥湿化痰、降逆和胃。黄芩、干姜、黄连为臣药，可泄热燥湿、散寒除痞、化饮和逆[6]。甘草、人参为佐药，可生津补气、补脾益肺。大枣为使药，可补中益气、滋阴补阳。上述诸药合用，可共奏降逆和胃、散寒除痞之功[6]。另外，相关的研究表明，用半夏泻心汤治疗胃肠功能障碍可起到保护胃黏膜、促进肠蠕动及减轻胃内炎症反应的作用。

综上所述，在对脓毒症所致胃肠功能障碍患者进行常规治疗的同时，加用半夏泻心汤对其进行治疗可显著提高其疗效，改善其胃肠功能。