腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的效果评析

彭益江

（贵州盘江投资控股（集团）公司总医院，贵州 六盘水 553536）

腹股沟疝是外科的常见病。此病患者在发病的早期通常无明显的症状，部分患者可因疝嵌顿而发生腹膜炎。目前临床上主要采用外科手术治疗此病。相关的流行病学统计结果显示，我国每年约有200万腹股沟疝患者接受手术治疗[1]。有研究指出，用传统的疝修补术治疗腹股沟疝存在耗时长、创伤大、术后患者病情的复发率高等缺点。本文对贵州盘江投资控股（集团）公司总医院2015年1月至2017年6月收治的60例腹股沟疝患者进行分组研究，旨在评估用腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取贵州盘江投资控股（集团）公司总医院收治的60例腹股沟疝患者作为研究对象。这些患者均收治于2015年1月至2017年6月。其纳入标准是[2]：1）其临床表现符合腹股沟疝的诊断标准。2）年龄在18～75岁之间。3）签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：1）合并有心、肝、肾等器官的功能衰竭。2）合并有严重的认知功能障碍。3）处于哺乳期或妊娠期。4）无法正常地配合本研究。将这60例患者随机分为Research组和matched组。Research组30例患者中有男26例，女4例；其平均年龄为（47.18±9.23）岁，平均病程为（13.16±3.37）个月。matched组30例患者中有男25例，女5例；其平均年龄为（46.79±9.19）岁，平均病程为（13.20±3.41）个月。两组研究对象的基线资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为matched组患者采用传统的疝修补术进行治疗。方法是：对患者进行硬膜外麻醉或全身麻醉。在其腹股沟韧带中点上方2 cm处做一个长约6 cm的斜切口。切开腹外斜肌腱膜和浅环，游离并提起精索。牵开精索，对腹横肌腱弓、联合肌腱与腹股沟韧带、髂耻束进行缝合（共缝合4～5针）。对腹外斜肌腱膜的两叶进行连续缝合，重建腹股沟浅环，间断缝合切口。为Research组患者采用腹腔镜全腹膜外疝修补术进行治疗。方法是：对患者进行气管插管全身麻醉，为其留置导尿管。在术前30 min为其静脉注射抗生素。协助其取头低足高的仰卧位。在其脐下缘处做一个约2 cm长的切口，逐层切开皮下组织至腹直肌前鞘。牵引并分离腹直肌，充分暴露腹膜间隙。为患者建立气腹，将气腹内的压力控制在15 mmHg左右。将腹腔镜置入其腹股沟区，在腹腔镜的引导下分离腹股沟区的肌肉及筋膜。游离疝囊，结扎疝囊颈，然后对其进行离断。用补片覆盖肌耻骨孔，并对其进行固定。解除气腹，取出腹腔镜，缝合切口。

1.3 观察指标[3]

记录两组患者手术的时间、术毕至下床活动的时间、术后疼痛持续的时间、术后住院的时间、术中的出血量。在术后，对两组患者进行6个月的随访，统计其术后并发症的发生情况及病情复发的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对本文中的数据进行处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的比较

Research组患者手术的时间、术毕至下床活动的时间、术后疼痛持续的时间、术后住院的时间均短于matched组患者，其术中的出血量少于matched组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s ）

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s ）

组别 例数 手术的时间（min） 术后下床活动的时间（d） 术后疼痛持续的时间（h） 术后住院的时间（d） 术中的出血量（ml）Research 组 30 45.18±12.35 28.45±8.19 22.15±9.36 3.71±0.56 21.14±3.25 matched 组 30 62.27±17.39 47.26±18.32 50.29±17.58 6.29±1.13 39.78±6.17 t值 4.389 5.134 7.739 11.205 14.640 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后并发症的发生情况

在术后，Research组患者中有1例患者（占3.33%）发生切口感染，有1例患者（占3.33%）发生腹股沟区疼痛，其术后并发症的发生率为6.67%；matched组患者中有3例患者（占10%）发生切口感染，有3例患者（占10%）发生尿潴留，有4例患者（占13.33%）发生腹股沟区疼痛，其术后并发症的发生率为33.33%。Research组患者术后并发症的发生率低于matched组患者，P＜0.05。详见表2。

2.3 两组患者病情复发情况的比较

在随访期间，Research组患者病情的复发率（0%）低于matched组患者病情的复发率（20%），P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后并发症的发生情况及病情复发情况的比较

3 讨论

腹股沟疝在临床上较为常见。此病患者多为中老年男性。目前临床上主要采用疝修补术治疗此病。有研究指出，用传统的疝修补术治疗腹股沟疝存在创伤大、患者术后恢复慢、并发症的发生率较高等缺点。相关的临床研究指出，采用传统的疝修补术对腹股沟疝患者进行治疗可导致其发生腹股沟韧带与联合肌腱对合错位、局部张力过大等并发症，进而可导致其病情复发[4-5]。有研究指出，用腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝可在患者下腹壁的后方完成对疝囊的处理。此手术具有操作简便、患者术后恢复快、病情的复发率低等优点。本研究的结果显示，Research组患者手术的时间、术毕至下床活动的时间、术后疼痛持续的时间、术后住院的时间均短于matched组患者，其术中的出血量少于matched组患者，其术后并发症的发生率低于matched组患者，P＜0.05。在随访期间，Research组患者病情的复发率低于matched组患者，P＜0.05。

综上所述，用腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的效果较好，具有患者术后并发症的发生率和病情的复发率均较低等优点。