绵阳市COPD患者焦虑与抑郁检出情况及相关因素分析

弋 可，曾 强，吴俊林，唐雪莉，张任飞，王金诚，夏俊杰 ，邱 宇，刘学睿，卓丽华， 杨清平，王开绿， 李文军，刘艳群，王 蕾，杨谨羽，游婧秀，王 娟，王 俊，周晓英，樊继平，王 刚，顾娇瑶，黄 瑀，杜 燕，肖 肖，郭洪菊，黄 玲,*

(1.西南医科大学，四川 泸州 646000； 2.绵阳市第三人民医院·四川省精神卫生中心，四川 绵阳 621000；3.江油市人民医院，四川 江油 621700；4.绵阳市游仙区小枧沟中心卫生院，四川 绵阳 621000；5.绵阳市游仙区涪江街道社区卫生服务中心，四川 绵阳 621000；6.绵阳市疾病预防控制中心慢病预防控制所，四川 绵阳 621000*通信作者：黄 玲，Email：1721684460@qq.com)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以持续存在的呼吸系统症状和持续的、不可逆的气流受限为主要表现的慢性呼吸系统疾病，不仅累及肺部，还会严重损伤机体其他系统、器官。因COPD具有高患病率、高致残率特点，且会给患者家庭和社会带来沉重的经济负担，已成为严重的公共卫生问题。据世界卫生组织(WHO)预测，至2020年COPD将居中国疾病负担首位，世界疾病负担第五位[1]。COPD病情迁延，患者长期存在咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，不仅给患者带来一系列生理损害，同时还会给患者造成严重的心理压力和负担，引起焦虑、抑郁等负性情绪。而焦虑、抑郁等负性情绪不仅影响患者生活质量，还会在一定程度上阻碍患者就诊、降低治疗依从性，影响疗效[2]。Atlantis等[3]研究证实，COPD患者发生焦虑的比例是普通人群的3～10倍，发展成抑郁症的相对危险度(RR)为1.69。商勇等[4]研究表明，长期的负性情绪体验可诱发或加重COPD患者的原发躯体疾病症状。李加雄等研究显示[2,5-6]，持续存在的慢性呼吸系统症状、较多的合并症、活动耐量的下降、长期使用无创呼吸机及疾病带来的经济负担均是影响COPD患者心理健康的因素。已有调查COPD患者心理健康的相关研究，但既往研究多针对病情较重的住院患者，较少研究关注从未接受过系统治疗COPD患者的心理健康状况。本研究通过流调筛选出91例未接受过治疗的COPD患者，调查其焦虑和抑郁现状，为COPD患者的心理干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

采用分层整群随机抽样方法，在绵阳市随机抽取东材厂社区、紫阳村、江油昌明社区及江油南江村4个地点共1 116人为研究对象，从中筛选COPD患者。患者组纳入标准：①性别不限，年龄>40岁；②为被调查地区的常住居民；③符合2017版慢性阻塞性肺疾病全球倡议(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)COPD诊断标准，即一秒率(FEV1/FVC)<70%，并可通过病史、胸片、心电图排除其他可影响肺功能的心肺疾病；④能配合肺功能检查和查体；⑤自愿参与本研究。排除标准：①合并其他严重躯体疾病；②确诊COPD之前被诊断过焦虑症、抑郁症或其他精神障碍。符合纳入标准且不符合排除标准共91例，根据汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)评分将患者分为焦虑组(HAMA总评分≥7分)和非焦虑组(HAMA总评分<7分)；根据汉密尔顿抑郁量表17项版(Hamilton Depression Scale-17 item，HAMD-17)评分将患者分为抑郁组(HAMD-17总评分≥7分)和非抑郁组(HAMD-17总评分<7分)。同期在上述4个地点选取80名肺功能正常的健康者为对照组。对照组纳入标准：①性别不限，年龄>40岁；②为被调查地区的常住居民；③FEV1/FVC≥70%，或FEV1/FVC<70%但吸入支气管舒张剂15 min后FEV1/FVC≥70%。排除标准：①合并其他严重躯体疾病者；②不愿参与本研究者。符合纳入标准且不符合排除标准共981名，采用分层抽样方法选取80名为对照组。入组对象均签署知情同意书。本研究经绵阳市第三人民伦理委员会审核批准。

1.2 评定工具

采用HAMA[7]评定两组焦虑症状，HAMA共14个条目，包括躯体化焦虑和精神性焦虑两个因子。各条目采用0～4分5级评分法，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，4分为极重度，HAMA总评分≥7分为可能存在焦虑症状，总评分越高焦虑症状越严重。既往研究[8]显示，HAMA具有较好的信效度。采用HAMD-17评定两组抑郁症状，HAMD-17包含5类因子，分别为焦虑/躯体化、体重、认知障碍、阻滞和睡眠障碍。大部分条目采用0～4分5级评分法，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，4分为极重度；少数条目采用0～2分3级评分法，0分为无症状，1分为轻中度，2分为重度，HAMD-17总评分≥7分为可能存在抑郁症状，总评分越高抑郁症状越严重。既往研究显示，HAMD-17具有较好的信效度[9-10]。采用中文版COPD评估测试(COPD Assessment Test，CAT)评定COPD患者生活质量，CAT包括咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡或向上爬一层楼的感觉、家务活动、离家外出信心程度、睡眠质量和精力8个条目，患者根据自身情况采用0～5分的6级评分法评定，评分越高表明症状越严重。各条目评分之和为总评分，总评分范围为0～40分，0～10分为轻度影响，11～20分为中度影响，21～30分为重度影响，31～40分为极重度影响。已有研究证实，中文版CAT用于我国COPD患者具有良好的信度和效度[11]。采用改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表(modified British Medical Research Council Dyspnea Scale，mMRC)评定COPD患者呼吸困难程度，根据患者出现呼吸困难时的活动程度采用0～4分5级评分，0分为仅在剧烈活动时出现呼吸困难，4分为因严重呼吸困难而不能离开房屋或在换衣服时也出现呼吸困难。评分越高，呼吸困难程度越严重。mMRC作为GOLD推荐的用于评定COPD症状程度的工具，既往研究[12]显示，mMRC和CAT评分呈密切正相关，能有效和敏感地反映COPD患者健康状况与生活质量。采用自制经济负担问卷评定COPD给患者家庭带来的经济负担，即COPD的医疗支出占家庭全年收入的百分比。

1.3 评定方法

于被试入组时由经过统一培训的两名心理技师在社区提供的独立、安静房间进行HAMA和HAMD-17评定；于入组时由经过统一培训的两名呼吸内科医师在社区提供的独立、安静房间对患者组进行CAT、mMRC和经济负担评定。评定耗时约30 min。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

患者组男性57例，女性34例；年龄42～88岁，平均(67.9±10.4)岁；居民类型：城镇65例，农村26例。对照组男性45名，女性35名；年龄41～79岁，平均(66.1±9.7)岁；居民类型：城镇55名，农村25名。两组性别、年龄、居民类型比较差异均无统计学意义(P>均0.05)。

2.2 患者组与对照组HAMA和HAMD-17评分比较

患者组HAMA、HAMD-17平均评分分别为(6.12±5.53)分、(5.08±9.29)分；其中焦虑组27例，非焦虑组64例，焦虑症状检出率为29.7%；抑郁组22例，非抑郁组69例，抑郁症状检出率为24.2%。对照组HAMA、HAMD-17平均评分分别为(4.31±3.52)分、(3.59±3.32)分；其中HAMA评分≥7分4名，焦虑症状检出率为5.0%；HAMD-17评分≥7分2名，抑郁症状检出率为2.5%。患者组焦虑和抑郁症状检出率均高于对照组(P均<0.05)。

2.3 焦虑组与非焦虑组、抑郁组与非抑郁组的CAT、mMRC评分及经济负担比较

焦虑组与非焦虑组的经济负担比较差异有统计学意义(P=0.015)，抑郁组与非抑郁组的mMRC评分和经济负担比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1、表2。

2.4 COPD患者发生焦虑和抑郁的影响因素分析

将性别(X1)、年龄(X2)、CAT评分(X3)、mMRC评分(X4)、经济负担(X5)作为自变量，以是否发生焦虑或抑郁症状为因变量，进行Logistic回归分析。结果显示，COPD患者发生焦虑的影响因素回归模型为：logit(P)=0.014+1.086X1+0.658X2+0.691X3-0.222X4+0.525X5(似然比G=14.190,P=0.014)；女性、年龄为COPD患者发生焦虑的危险因素(P均<0.05)。见表3。COPD患者发生抑郁的影响因素回归模型为：logit(P)=1.626+0.950X1+0.046X2-0.396X3-0.216X4-0.535X5(似然比G=11.568,P=0.041)。见表4。

表1 焦虑组与非焦虑组的CAT、mMRC评分及经济负担比较[n(%)]

注：CAT,COPD评估测试；mMRC，改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表

表2 抑郁组与非抑郁组的CAT、mMRC评分及经济负担比较[n(%)]

注：CAT,COPD评估测试；mMRC，改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表

表3 COPD患者发生焦虑的影响因素分析

注：CAT,COPD评估测试；mMRC，改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表

表4 COPD患者发生抑郁的影响因素分析

注：CAT,COPD评估测试；mMRC，改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表

3 讨 论

四川作为人口大省，尚缺乏关于COPD的大型流行病学调查，仅有关于成都社区的相关报道[13]，更无对于经流调筛查确诊COPD患者的心理卫生状况研究。本研究显示，COPD患者组中可能存在焦虑症状27例，焦虑症状检出率为29.7%；可能存在抑郁症状22例，抑郁症状检出率为24.2%。对照组中可能存在焦虑症状4名，焦虑症状检出率为5.0%；可能存在抑郁症状2名，抑郁症状检出率为2.5%。患者组焦虑和抑郁症状检出率均高于对照组(P均<0.05)。提示COPD患者较健康者更易发生焦虑和抑郁症状，与对COPD住院患者的调查结果一致[14-16]。

在本研究的COPD患者中，焦虑组与非焦虑组的经济负担比较差异有统计学意义(P=0.015)，抑郁组与非抑郁组的mMRC评分和经济负担比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。但Logistic回归分析显示，女性、年龄为COPD患者发生焦虑的危险因素(P均<0.05)，而CAT评分、mMRC评分、经济负担均不是COPD患者发生焦虑和抑郁的危险因素(P均>0.05)。提示性别和年龄可能是COPD患者发生焦虑的危险因素，但这两个因素对于COPD患者并不具有针对性。CAT评分、mMRC评分、经济负担可能均不是影响COPD患者心理健康的因素，可能是因为本研究纳入的患者病情均较轻，部分患者甚至在本次调查前无咳嗽、咳痰、活动后气促等症状，多数患者的CAT和mMRC评分均较低，经济负担也较轻。Eisner等研究[16-17]显示，COPD患者中存在较高比例的抑郁和焦虑障碍，肺功能受损是引起不良情绪的主要因素之一，但既往研究多是针对住院COPD患者，与本研究患者相比，其病情更重、病程更长、经济负担更重、有较多合并症、需要机械通气、治疗反应差，这些因素均可能影响患者的心理健康。本研究通过流调选取患者，多数患者病情较轻也未接受过治疗，由COPD带来的疾病负担和心理压力可能相对较小，故以7分为界值评定和筛选可能存在焦虑和抑郁症状的患者，对于经流调确诊的COPD患者的心理健康评估具有一定指导作用。

综上所述，对经流调筛查出的COPD患者，其可能存在焦虑和抑郁症状，性别和年龄可能是其发生焦虑的危险因素，CAT评分、mMRC评分、经济负担可能与其焦虑和抑郁情绪无关。本研究局限性在于：首先，样本量较小；其次，对于焦虑和抑郁的评定界值较小，可能存在假阳性；最后，虽然性别和年龄可能是经流调筛查出的COPD患者发生焦虑的危险因素，但这两个因素对于COPD患者并不具有针对性，今后还需要设计严谨的大样本研究进一步验证。