我国临床医学专业以问题为基础的教学方法教学研究的文献计量分析

张珍连，李迅

PBL(Problem-Based Learning)教学由Barrows教授于1969年在加拿大麦克马斯特大学首创，是一种以问题为导向的教学模式，以学生为中心的教学理念，旨在发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性，培养学生的创造性思维、团队合作、综合分析及解决问题的能力。21世纪初，PBL教学模式在我国医学教育行业陆续开展，并迅速拓展至计算机、语言类、生物学等各专业教育领域。经统计，2000--2013年的所有PBL教学文章中，医学教育类文章约占76.10%，占比第一[1]。目前，随着教育改革的不断深入，PBL教学已成为我国医学教育领域中必不可少的教育理念与模式。我国护理专业教育中PBL教学研究现状已有报道[2]，但临床医学教育领域中PBL教学文献的特点及发展趋势仍未有分析。为了进一步了解我国临床医学专业PBL教学研究现状，本研究从文献计量学角度分析我国临床领域教育领域中PBL教学研究现状、水平及发展趋势，以期为今后在临床医学教育领域深入开展PBL教学改革提供参考依据。

1 资料与方法

1.1数据来源本研究以中国期刊全文数据库 (CNKI)提供的期刊数据库作为统计源，以“PBL”及“临床医学”为关键词，采用模糊检索的方法，收集2000年以来至2016年8月临床教育领域中发表的PBL教学文章，并根据文献题目及摘要，通过人工方法，剔除跟本研究无关的文献，共筛选文献948篇。

1.2统计学方法利用 NoteExpress 2 软件导出检索出的948篇文献的标题、作者、期刊、发表时间、作者机构、被引用情况、被下载情况及基金来源等方面数据，并采用Excel 软件制作图表并对数据进行描述性统计分析。

2 结果

2.1文献产出力分布自2000年至2016年，临床教育领域共发表PBL教学相关文章948篇。检索发现，最早的临床医学专业PBL文章是于1998年发表，1999年无，但自2000年，临床医学专业中，PBL研究文章年发表数量逐年增多，尤其自2006年起，文献数量迅速递增，并于2015年增至本时段顶峰(172篇)。2012--2016年近5年时间内共发表PBL研究论文643篇，占发文总数量的67.83%。见图1。

图1 2000--2016年临床医学专业PBL教学研究文献年度增长情况

2.2文献来源期刊分布948篇临床医学专业PBL专题文章共发表于253种期刊，平均发文量为3.747篇/期刊载体。发表该专题文献量超15篇的期刊共9种，共计发文量为331篇，占总量的34.92%，详见表1。根据2015年版《中文核心期刊目录总览》对刊载刊物进行分类[3]，有1篇文章发表在中文社会科学引文索引收录的《中国高等教育》杂志(0.11%)，69篇文章发表在核心期刊(7.28%)，878篇文章发表在普通期刊(92.62%)，该文献分布特点与布拉德福定律即文献分散规律的经验定律吻合。

表1 2000--2016年临床医学专业PBL教学研究文献期刊发表情况/篇

2.3论文学术影响力分析文献引用情况通常作为评价论文学术影响力的重要指标。2000年至2016年，临床医学专业发表的948篇PBL文章中，共有656篇(69.20%)文章成为引证文献，引用频次超10次的共计103 篇，最高被引用频次为109次[4]。被引用次数累计为4 101次，平均每篇文献被引用次数为6.25次。见表2。

表2 论文被引用情况汇总表

引用率分析显示：2014年文献被引用率最高，其次为2013年和2012年。而被引用频次最多的为2011年文献，其次是 2010 年和 2012 年。此外，我们发现，尽管2015年发表PBL文章最多，但仅有85篇被引用，引用次数为130次。此现象与符合普赖斯定律“文章被引用的峰值是该文章发表后的第2年”相符。

被引用频次分类结果显示：2000年至2016年，临床医学教育领域，PBL文献中低频被引用论文区(1～6次)为487篇，占74.24%，累计被引用频次为1 473次;中频被引用论文区(7～20 次)为135篇，占20.58%，累计被引用频次为1 348次;高频被引用论文区(21次以上)为34篇，占5.18%，累计被引用频次为1 280次。显示，2000年至2016年，临床医学专业PBL研究文章中，低频被引用论文区文献量占比较大，被引次数偏低，而高频被引用区域文献量占比少，但均被引频次高。该文献被引用特点符合齐普夫定律即文献信息词频分布规律。

2.4基金资助情况由于2015及2016年受资助项目文章统计尚不完全，因而本文只统计了2000--2014年临床医学专业PBL教学研究文献基金资助情况。统计显示：自2000年起，受资助项目文章逐年增加，尤其2009年后，受资助数量迅速递增。共计有391篇(41.24%)受基金资助，其中国家级基金项目48项，占总基金资助文献的12%，厅局级及以上项目153项(39%)，校级项目190项(49%)，提示PBL教学研究愈来愈受到教育部门的关注和重视。见图2。

图2 2000--2014年临床医学专业PBL教学研究文献基金资助分布情况

2.5论文作者及机构分布948篇临床教育领域PBL教学文章共有3639名作者，平均作者数量约4人/篇。以第一作者发表论文1篇的作者908人，发表2篇的作者19人，发表3篇的作者16人，发表4篇的作者1人，发表5篇的作者3人，发表7篇的作者1人。上述作者均来自我国85所高校及其附属医院，其中首都医科大学及其附属医院发表PBL文章最多，其次是新疆医科大学及其附属医院、第四军医大学及其附属医院。发文量超10篇以上机构见表3。

表3 2000年至2016年临床医学专业PBL教学文章发文量超10篇的机构

2.6论文内容及特征临床医学专业PBL文章内容涉及范围广泛，主要涉及临床医学基础理论课程(如病理学、药理学、生物化学及分子生物学等)、专业理论课程(内科学、外科学、妇产科学等)、临床实践/实习/实验等内容。其中，临床实践/实习/实验类文章最多，有315篇，占总论文数量的33%，其次是专业理论课程232篇(25%)，基础理论课程210篇(22%)，医学人文类(卫生法学、医学伦理学、医患沟通技巧等)研究论文17篇(2%)。

3 讨论

PBL教学作为一种全新的教育模式和理念，自2000年至2016年在各行业迅速应用及发展，目前已在我国临床教育教学改革中占据重要地位。本研究从文献计量学角度分析了2000年至2016年我国临床医学教育领域PBL教学研究发展趋势，以期为今后在临床医学教育领域深入开展PBL教学研究及改革提供参考依据。

基金论文生产能力可作为衡量一个学科科研实力及社会地位的重要指标之一[5]。本研究通过对文献的年代及基金分布分析发现，自2000年，临床医学专业中，PBL研究文章逐年增多，且随着全国医学教育教学改革的不断深入，自2006年起，文献数量迅速递增。提示，在临床医学教育领域，PBL 教学模式的改革已引起了更多有识之士的重视，成为医学教育教学改革研究的热点和新方向。且自2000年起，受资助项目文章逐年增加，尤其2009年后，受资助数量迅速递增，提示PBL教学研究发展水平与日俱增的同时也愈来愈受到国家级各级教育部门的关注和重视，成为教育改革研究的重点。文献来源及影响力分析显示，92.62%文章发表在普通期刊。高频被引用区域文献量占比仅为5.18%。提示，尽管PBL专题论文数量较多，发展较快，内容较为广泛，但高质量文章仍占比较少，研究深度仍有待加深，论文质量亟待进一步提高和加强。

2012年，肖倩等人对我国误吸研究的文献计量分析中提出相对持久、稳定的论坛及较“权威”的多产作者群体的形成可反映某学科专业领域研究的核心地位[6]。我们的研究结果显示：948篇临床医学专业PBL专题文章共发表在253种期刊，发表该专题文献量超15篇的期刊共计9种，占总量的34.92%。提示临床领域PBL研究期刊群雏形已初步形成，但离散程度仍较大。作者机构分布统计结果显示，临床教育领域PBL教学文章作者均来自我国85所高校及其附属医院，提示临床医学专业PBL教学研究的优势核心群体及力量目前集中在大学及其附属医院。作者分析显示，以第一作者发表论文1篇的作者908人(24.95%)，发表2篇以上的作者40人(1.10%)，与洛特卡定律“在一个成熟的研究领域，写n篇论文的作者数量大约是写一篇论文作者数的1/n2”不符，提示临床医学教育领域PBL教学研究作者群体结构尚不成熟，引领临床医学专业PBL教育教学研究和改革发展方向的大规模和成批次的格局的出现仍需长时间培育。

从文献内容来看，PBL教学模式不仅应用于临床医学专业的基础与专业理论课程及临床见习教学，且已拓展至人文类课程教学过程中，提示PBL教学在整个医学学科发展中已占据重要地位。

相对传统教学方式，PBL教学在设计理念、评估体系、教学效果等方面均具优越性，不仅可以调动学生学习主观能动性，而且也有助于提高学生解决问题、沟通表达、交流合作等综合素质，促进教师自身业务素质能力的不断提升，实现师生共同成长[7-11]。尽管目前PBL教学蓬勃发展，但其在医学生教学中仍存在不足，如基础医学与临床医学融合不足，病案设计围绕现行临床疾病诊疗现状展开，对疾病本质、临床认识的精准度、深入度不足等[12]。此外以学生为中心的教育模式的转变可能会造成因不适应而导致学习负担的增重[13]。统一规范的PBL教材及全方位PBL教学质量评价体系仍需完善[14-15]。因此，组织开展PBL相关专业培训或讲座可能有助于PBL研究质量的提升及整体发展。

总之，PBL教学方法不仅满足了临床领域人才培养的要求，同时也体现了临床医学高等教育的本质，不仅有助于提高医学生学习的自主性及创新性，而且也对医学教育改革发展的需求起到推进作用。目前，PBL 教学愈来愈受到临床医学研究者及教育部门的关注和重视，研究领域广泛涉及基础、专业、人文课程及临床见习教学，已成为我国临床医学教育研究及改革的重要发展趋势。