中药消痤汤联合维A酸对寻常性痤疮病人的疗效及雌二醇水平的影响

王翼

寻常性痤疮是皮肤科临床较为常见的疾病之一，主要多发于青少年面部，亦属于毛囊皮脂慢性炎症[1]。该病不但会对病人的容貌造成严重影响，还易增加病人焦虑、自卑等不良情绪的产生，进一步导致社交障碍，影响日常生活及工作[2]。有研究报道显示痤疮的主要发病机理是内分泌失调所引发的雄激素水平升高，进一步导致皮脂腺分泌过度，同时毛囊角化使得粉刺的形成[3]。而雌二醇(E2)属于雌激素之一，亦是人体内分泌的主要激素，其表达水平可在一定程度上反映人体内分泌情况。因此，其在人体内表达水平的变化也可作为临床评估寻常性痤疮病人病情变化情况的指标。鉴于此，本研究通过观察中药消痤汤联合维A酸对寻常性痤疮病人的疗效及E2水平的影响，为临床上有效治疗寻常性痤疮提供参考依据。

1 资料与方法

1.1临床资料选取2015年2月至2016年8月徐州仁济医院皮肤科收治的寻常性痤疮病人84例。纳入标准：(1)所有病人均符合《中国临床皮肤病学》中所制定的寻常性痤疮诊断标准[4]；(2)治疗依从性较好。排除标准：(1)对本研究所用药物存在过敏反应者；(2)合并肝、肾等脏器功能严重障碍者；(3)妊娠期或哺乳期妇女。按照随机数字表法分成治疗组与对照组各42例。其中治疗组男26例，女16例，年龄范围为16～33岁，年龄(22.5±3.4)岁；对照组男25例，女17例，年龄范围为17～32岁，年龄(22.6±3.5)岁。两组病人的年龄、性别等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。所有病人均签署了自愿协议书，经徐州仁济医院伦理委员会批准。

1.2研究方法对照组予以罗红霉素胶囊(浙江京新药业股份有限公司，生产批号140821)口服：2次/日，每次100 mg。以6周为1个疗程。治疗组则予以中药消痤汤治疗，其中方药主要成分包括制大黄20 g、生甘草15 g、知母12 g、生地10 g、女贞子15 g、丹参12 g、桑白皮12 g、蒲公英20 g、黄芪10 g、山栀10 g等。煎药前放置于纯水中浸泡20 min，煎煮2次，每次30 min。连续服用4周。两组病人每晚入睡前均采用维A酸乳膏(重庆华邦制药股份有限公司，生产批号130905)外涂。以14 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。对两组病人均进行为期3个月的随访。

1.3观察指标分别对比两组疗效、治疗组治疗前后男性及女性病人的血清E2水平变化情况(其中抽取女性血液标本时应在其月经后黄体期进行)以及治疗后3个月复发率、不良反应发生率及生活质量。其中疗效判定标准如下[5]：(1)基本痊愈：病人皮疹基本消失；(2)显效：病人皮疹减少>79%，少有新皮疹出现；(3)有效：皮疹减少>30%，常有新皮疹出现；(4)无效：未达上述标准。总有效率=基本治愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1两组疗效对比治疗组总有效率为88.10%(37/42)，高于对照组的69.05%(29/42)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组寻常性痤疮疗效对比/例(%)

2.2治疗组治疗前后男性及女性病人血清E2水平对比治疗后治疗组男性病人血清E2水平高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，而女性病人血清E2水平与治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 治疗组(n=42)寻常性痤疮治疗前后男性及女性病人血清E2水平对比/(pg/dL，±s)

2.3两组寻常性痤疮3个月复发率及不良反应发生率对比两组复发率及不良反应发生率对比均差异无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表3 两组寻常性痤疮3个月复发率及不良反应发生率对比/例(%)

3 讨论

痤疮是临床上较为常见的慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病之一，属于青年人群常见病、多发病，该病好发于面部，其次是胸部以及背部等富含皮脂腺的部位[7]。有研究报道显示，该病具有较高的发病率，且易反复发作，对病人的外观以及身心健康均会产生不同程度的影响[8]。目前痤疮的发病机制尚未完全明确，但随着研究的不断深入，有学者认为性激素分泌失衡可能在痤疮的发生过程中起着至关重要的作用。通常认为，雄激素水平升高、毛皮脂腺导管角化以及皮脂腺分泌亢进均是引发痤疮的主要因素。本病的临床治疗手段较多，其中西医治疗多采用维甲酸以及抗生素药物，但西医治疗具有副作用大、复发率高等缺陷，临床效果并不十分理想。近年来随着祖国医学在临床上应用逐渐广泛，中医治疗寻常性痤疮作为一种新型的手段日益被重视[9]。站在中医角度分析：痤疮病人面部出现结节、丘疹以及粉刺通常合并口干、大便干结以及心烦易怒等症状，属于肺胃湿热互结，加之外邪入侵，以致气滞血瘀、冲任失调。因此，临床治疗的主要目标包括凉血解毒、化瘀散结以及清肺胃湿热等[10]。本研究所用消痤汤主要是根据病人病机所制组方，其具有抑制毛囊上皮角化过度、调节体内激素水平等作用，应用于临床寻常性痤疮的治疗中效果较为明显。

本研究结果发现：治疗组总有效率为88.10%(37/42)，显著高于对照组的69.05%(29/42)。这符合张可训等[11]的研究报道，说明中药消痤汤联合维A酸乳膏外涂治疗寻常性痤疮具有显著的临床疗效。其中更主要原因在于：中药消痤汤主要是参照中医病因病机，以中医学辨证施治为基本原则，结合临床经验而制定的组方。其中丹参、知母、黄芪、制大黄以及蒲公英等药物合用具有清肺胃湿热以及解毒利水的作用，而女贞子与生地等药物具有凉血滋阴、补肝益肾的作用；诸药合用可提高临床治疗效果。另有研究报道显示，中药消痤汤外涂治疗可有效控制痤疮发病的多个环节，从而促进病人早日康复[12]。此外，已有研究报道显示睾酮与E2水平的比值变化在痤疮的发生以及发展过程中发挥着一定作用，表明了雌雄激素平衡失调可能导致了痤疮的发生[13]。这也提示了在痤疮病人治疗前后对其血清E2进行检测具有极其重要的临床意义。而本文结果显示了治疗后治疗组男性病人血清E2水平显著高于治疗前，而女性病人血清E2水平与治疗前差异无统计学意义。这与范瑞强[14]研究报道相似，提示了中药消痤汤联合维A酸乳膏外涂应用于寻常性痤疮中可能是通过改善病人血清E2水平，从而达到治疗的目的。分析原因，笔者认为主要与丹参中的成分——丹参酮具有明显的抗雄性激素作用有关。此外，两组复发率及不良反应发生率对比均差异无统计学意义。这提示了中药消痤汤联合维A酸乳膏外涂治疗寻常性痤疮不会增加病人的复发率及不良反应发生率，具有较好的安全性。究其原因，现代药理研究证实[15]：蒲公英、制大黄以及丹参等药物均有明显的杀菌、抗炎功效，其中制大黄对痤疮丙酸杆菌更是存在高度敏感。但本研究尚且存在一些缺陷：如临床上缺乏客观的指标对病人进行有效判断以及样本量有限等。因此，在今后的研究中我们应该增大样本量，严格科学地设计临床研究方案，从而为寻常性痤疮的临床治疗提供更加合理、可靠的参考依据。

综上所述，中药消痤汤联合维A酸乳膏外涂治疗寻常性痤疮的临床疗效显著，有利于改善病人E2水平，提高生活质量，安全性较好，值得临床推广应用。