308 nm准分子光联合祛白酊治疗进展期白癜风97例临床观察

常征，肖飞

白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，可发生于任何年龄和部位，严重影响病人容貌和心理健康。本研究采用308 nm准分子光联合祛白酊治疗进展期白癜风，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料自2016年3--12月，经南昌白癜风医院皮肤科门诊确诊为进展期白癜风病人97例，其中男65例，女32例；年龄范围为6～72岁，年龄(31.2±3.5)岁；病程范围为2个月至22年，病程(2.4±1.3)年；皮损面积范围为1～128 cm2，皮损面积(17.5±2.1)cm2；皮损分布：面颈部38例，躯干32例，四肢(皮损在上肢处于腕关节以上，在下肢处于踝关节以上)17例，肢端(皮损处于手指，足趾部位)10例。

1.2入选和排除标准入选标准：①参照《中国临床皮肤病学》和白癜风诊疗共识，诊断为进展期白癜风病人[1-2]；② 3个月内未接受系统治疗或局部治疗；③能够按规定复诊完成治疗方案。排除标准：①患有其他自体免疫性疾病；②孕妇及哺乳期女性；③有心、肝、肾功能不全；④对治疗用药及紫外线有过敏史者。

本研究已获南昌白癜风医院伦理委员会批准(2016-2-001)，治疗前所有病人或其近亲属均签署知情同意书。

1.3治疗方法

1.3.1仪器 308 nm准分子紫外光皮肤治疗仪(深圳吉斯迪科技有限公司，型号GP908A)。

1.3.2药物 白酊，每瓶40 mL(安徽国创药业有限公司，生产批号160101)。

1.3.3治疗方法 采取随机自身对照法，将白癜风病人相邻或对称部位皮损区分为联合治疗组和对照组(单一光照组)。联合治疗组共119片皮损，采用308 nm准分子光治疗系统联合祛白酊治疗，祛白酊外用为2次/天，其中一次在当日要进行308 nm准分子光照射前30 min涂抹。308 nm准分子光照射前均先测定最小红斑量(MED)，以MED的70%剂量作为首次治疗照射剂量，以后每次根据皮损反应调整剂量，每周照射2次。如果红斑在24 h内消退或无红斑反应，下次治疗时剂量增加50 mj/cm2；如果红斑持续24～48 h，下次治疗时剂量增加20～30 mj/cm2；如果红斑持续48～72 h，下次治疗时剂量维持不变；如果红斑持续72 h以上或出现水疱、灼痛等症状时，则停止治疗至红斑、水疱或其他症状基本消退，并在下次治疗时降低100 mj/cm2。对照组共112片皮损(随机选取的相邻或对称部位的皮损数目不是一一对应，故两组总皮损数不相同)，单用308 nm准分子光照射治疗，照射方法同联合治疗组。每次治疗，均严格按照观察要求，认真如实地填写记录，同时按常规操作并注意加强防护，连续治疗12周后进行疗效评价。

1.4疗效判定标准[3]痊愈白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%；好转：白斑部分消退或缩小，10%≤恢复正常肤色的面积占皮损面积<50%；无效：白斑无色素再生或有范围扩大。有效率=(痊愈片数+显效片数)/总片数×100%。

1.5统计学方法用SPSS 19.0软件进行数据处理和分析，计数资料以片数或率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效观察所有病人均完成本次观察，治疗12周后两组有效率分别为72.3%和50.9%，差异有统计学意义(χ2=11.179，P<0.05)，见表1。

表1 两组病人治疗12周后的疗效对比

2.2不同部位皮损的疗效对比情况治疗12周后，联合治疗组面颈部、躯干、四肢部的有效率高于对照组，均差异有统计学意义(P<0.05)；而肢端部的有效率联合治疗组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。组内比较，两组面颈部、躯干及四肢的有效率均优于肢端部位，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗12周后两组病人不同部位疗效对比

典型病例治疗前后照片见图1。

2.3不良反应共出现不良反应14例，占14.43%(14/97)，其中联合治疗组8例，单一光照组6例。治疗部位分别出现不同程度的灼痛、瘙痒，个别出现小水疱。轻者调整照射剂量，稍重者经暂停照射能较快消失，均未影响继续治疗。

3 讨论

白癜风病因及发病机制较为复杂，大多数学者认为本病是一种自体免疫疾病。研究表明，T淋巴细胞介导的免疫反应在白癜风发病中起到了一定作用，细胞毒性T淋巴细胞抗原4(CTLA-4)多态性与白癜风发病有关，其通过下调T淋巴细胞的激活从而控制T淋巴细胞凋亡及抑制免疫反应[4]。308 nm准分子光属于中波紫外线，照射后能促进黑素细胞增殖，酪氨酸酶活性增加，同时促进角质形成细胞分泌相关细胞因子，诱导T淋巴细胞凋亡[5]从而达到治疗目的。

白癜风的疗效与皮损部位有关，口唇、手足部位效果较差。本次观察中，疗效最好的是面颈部和躯干部；肢端部位皮损在两组相比，其疗效无明显差异，与陶莉等[6]报道结果一致。

白癜风中医称“白驳风”，早在公元610年隋·巢元方著述中见有“白癜”候，“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”，并认为：“此亦是风邪搏于皮肤，气血不和所生也”[7]。后世学者认为，此病仍因气血失和，脉络淤阻；或情志所伤，肝气郁结，复受风邪；或肝肾不足，外邪侵入所致[8]。祛白酊主要成分为人参、黄芪、制何首乌、地黄、女贞子、白鲜皮等，具有祛风通络，调和气血的功用。白鲜皮内含有的花椒毒素(8-甲氧补骨脂素)是一种光敏性化合物，能提高黑素细胞中的酪氨酸酶活性和黑素含量[9]。此外，人参、黄芪、何首乌、女贞子还分别具有增强人体免疫、抗氧化、增进血液循环、延缓衰老等作用。本次观察表明，应用308 nm准分子光联合祛白酊治疗进展期白癜风优于单一光照，其中，面、颈、躯干以及四肢部皮损的疗效，显著优于肢端组；而出现灼痛等不良反应均未影响继续治疗。综上所述，308 nm准分子光联合祛白酊可做为进展期白癜风的较好的治疗方法，值得临床推广应用。

(本文图1见插图1-3)