血液透析仪联合小剂量激素治疗尿毒症的临床观察

孙天宇 班媛 张鹏 陈望 何晓东 辽宁省沈阳市第四人民医院老年病干1-13科 （辽宁 沈阳 110031）

内容提要： 目的：观察血液透析仪联合小剂量激素治疗尿毒症的临床效果。方法：选取本院2011年1月～2013年9月收治的78例尿毒症患者，将其随机分为两组各39例，对照组采用血液透析治疗，观察组在此基础上加用小剂量激素，治疗3个月后比较两组患者治疗前后的实验室指标变化情况，随访5年统计生存率。结果：两组患者的1年生存率比较无显著差异（P＞0.05），观察组3年、5年生存率（84.62%、74.36%）显著高于对照组（64.10%、51.28%）（P＜0.05）；治疗前两组患者的甲状旁腺激素、内毒素、晚期氧化蛋白产物水平比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组的甲状旁腺激素、晚期氧化蛋白产物和内毒素水平显著低于对照组（P＜0.05）。结论：血液透析仪联合小剂量激素治疗尿毒症可有效降低患者内毒素、甲状旁腺激素等炎症因子水平，提高远期疗效。

尿毒症患者临床主要表现为电解质失衡、肾功能减退、代谢废物潴留等特征，严重威胁患者生命健康[1]。目前临床多采用血液透析法治疗患者，近期效果满意，但随着患者透析时间的不断延长，人体中各类毒素物质的积累量也会随之增多，增加了患者皮肤瘙痒、高血压等并发症发生风险，从而影响治疗效果[2]。为了探讨更加高效的治疗方案，本文以本院2011年1月～2013年9月收治的尿毒症患者78例为研究对象，分组后就不同治疗方案的应用效果进行了下述分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取医院2011年1月～2013年9月收治的尿毒症患者78例，采用抛硬币法将其随机分成两组，每组39例。观察组男21例，女18例；年龄36～74岁，平均（54.29±4.42）岁。对照组男23例，女16例；年龄37～72岁，平均（54.47±4.15）岁。患者或其家属均已签署知情同意书。纳入标准：①符合慢性肾脏病（CKD）5期的诊断标准[3]，确诊为尿毒症；②遵医嘱接受血液透析治疗。排除标准：①感染性疾病；②风湿性瓣膜病；③先天性心脏病；④自体免疫性疾病；⑤恶性肿瘤。组间基线数据对比均衡性良好。

1.2 方法

对照组采用德国费森尤斯4008B血液透析仪治疗患者，透析液选取碳酸盐透析液，透析量400～500mL/min，血流量250mL/mn，3次/周。

观察组在此基础上给予患者醋酸泼尼松片（蚌埠泰格药业有限公司，国药准字H34021989）1.0mg/kg，口服，3次/周。两组疗程均为3个月。

1.3 观察指标

①随访5年，统计患者1年、3年、5年生存率。②患者治疗前后清晨空腹状态下经静脉采血3～5mL，置入抗凝管中，-80°C冰箱内备用检测，检测指标包括甲状旁腺激素、晚期氧化蛋白产物和内毒素，采用酶联免疫吸附法检测晚期氧化蛋白产物和甲状旁腺激素，采用上海纪宁生物公司提供的内毒素试剂盒检测内毒素。

1.4 统计学分析

用SPSS23.0处理78例尿毒症患者的临床数据，以χ2检验生存情况等计数资料（%、n），以t检验实验室相关指标等计量资料±s，P＜0.05，提示有差异。

2.结果

2.1 生存率比较

观察组患者1年生存37例（94.87%），3年生存33例（84.62%），5年生存29例（74.36%）；对照组患者1年生存35例（89.74%），3年生存25例（64.10%），5年生存20例（51.28%）。组间数据对比依次如下，χ2=0.180、4.303、4.446，P=0.670、0.38、0.034。由此可知，观察组3年、5年生存率高于对照组（P＜0.05），两组1年生存率比较无明显差异（P＞0.05）。

2.2 实验室相关指标比较

治疗前后，对照组患者甲状旁腺激素分别为（622.76±285.57）pg/mL和（508.15±182.38）pg/mL，观察组患者甲状旁腺激素分别为（623.42±283.39）pg/mL和（272.34±154.36）pg/mL，组间对比，治疗前，t=0.010，P=0.496；治疗后，t=6.163，P=0.000。观察组和对照组组内治疗前后比较，t=6.794、2.112，P=0.000、0.019。治疗前后，对照组患者晚期氧化蛋白产物值分别为（6.52±0.93）µmol/L和（5.47±0.75）µmol/L，观察组患者晚期氧化蛋白产物值分别为（6.62±0.95）µmol/L和（4.84±0.65）µmol/L，组间数据对比，治疗前，t=0.573，P=0.284；治疗后，t=4.834，P=0.000。观察组和对照组组内治疗前后比较，t=9.815、2.853，P=0.000、0.006。治疗前后，对照组患者内毒素水平分别为（0.059±0.008）EU/L和（0.061±0.009）EU/L，观察组患者内毒素水平分别为（0.058±0.007）EU/L和（0.047±0.008）EU/L，组间数据对比，治疗前，t=0.587，P=0.559；治疗后，t=7.261，P=0.000。观察组和对照组本组治疗前后比较，t=6.462、1.037，P=0.000、0.303。由此可见，治疗前组间实验室相关指标对比无显著差异（P＞0.05），治疗后差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

实践证明，血液透析并发症发生与患者体内炎症因子水平存在密切关联[4]。结合本文研究结果可知，1年内生存率比较两组无明显差异，3年、5年生存率比较观察组显著高于对照组，充分表明观察组采用的治疗方案可有效延长患者生存时间，提高远期疗效。治疗前组间实验室相关指标数值对比未见明显差异，治疗后观察组各项实验室指标水平均显著低于对照组，且两组治疗后的甲状旁腺激素和晚期氧化蛋白产物值与本组治疗前对比均明显降低，而对照组治疗前后内毒素水平无明显差异，观察组显著降低，充分说明观察组内毒素等实验室指标水平改善效果更加明显。初步分析，这是因为在常规治疗基础上联合激素治疗，能够有效增强患者对细菌释放内毒素的耐受例。抑制血管炎性反应，从而缓解患者临床不适症，提高预后效果。与既往报道结果相吻合，有学者[5]对40例尿毒症患者研究后发现，在常规血液透析基础上给予患者小剂量波尼松治疗，可有效改善患者炎症因子水平，提高远期治疗效果。

综上所述，给予尿毒症患者血液透析仪联合小剂量激素治疗可有效降低患者晚期氧化蛋白产物、甲状旁腺激素等炎症因子水平，提高患者远期生存率。