血脂居高不下，警惕这种病

□河南长垣县中医院心血管内科副主任医师 王 飞

一位老年患者来到我的门诊，述其一年前患脑梗塞，该用的药一直都用着，可最近查血脂——总胆固醇8.6mmol/L，甘油三酯7.8mmol/L，今天又出现胸痛。老人不解，自己一直吃着他汀，为什么血脂居高不下？

我翻看了老人以前的化验单，才发现她的促甲状腺激素明显增高，而T3、T4正常。我连忙追问她是否还有用其他药，她否认了。于是我判断，老人的血脂异常应该是由一种特殊的疾病造成，这种病叫亚临床甲状腺机能减退，虽然没有甲减的其他表现，但是血脂很难调下来，她的胸痛（很可能是冠心病）、一年前的脑梗塞也与此有关。

亚临床甲减是一种什么病呢？亚临床甲减是指血清促甲状腺激素（TSH）水平轻度升高，血清甲状腺激素（T4、T3、FT4、FT3）水平正常，患者可无特异症状或仅有轻微甲减症状的一种疾病，是甲减的早期阶段，常在体检中发现。患者中女性较男性多见，患病率随年龄增长而增高。本病发病与多种因素有关，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均少见。原发性甲减中以慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）最常见。本病一般无特异症状，或出现皮肤干燥、记忆力差、反应迟钝、肌无力、疲乏、畏寒、眼睑水肿、便秘、声音嘶哑等，伴甲状腺肿大。本病发现或治疗不及时可进行性加重发展为甲状腺功能减退症。但大多数没有明显的症状，如前所述多因为体检发现或者在诊治心脑血管病的时候发现，因为可以造成血脂异常，而血脂异常又是引起冠心病等动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素之一。

在我诊治的十多例亚临床甲减中，常常都是因心血管病就诊的。在治疗上，由于考虑到心脏病的因素，我一直掌握的是因人而异的原则。需要注意的是，甲减从原则上说是需要终生使用左甲状腺素钠（L-T4）替代治疗，但甲状腺素对心脏和心肌有影响，可能加重心脏病，甚至导致死亡，所以，初始大剂量的甲状腺素是绝对禁忌的，同时要定期监测TSH。