高血压患者要警惕2种恶性情况

⊙成都宝石花医院 陈 莉

北京急救中心近日表示，今年以来北京急救中心每周派出急救车辆6000多车次，其中抢救心脑血管病患者的约1500车次。急救专家提示，很多心脑血管病患者的危急症状属突发高血压急症。因此，掌握突发高血压急症症状及处理技巧十分必要。

高血压危象分2种

临床上，高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。在高血压患者中，有1%～2%的患者会发生高血压急症。高血压急症是指高血压患者血压在短时间内（数小时或数天）急骤升高（＞180/120 mmHg），同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要靶器官功能损害的临床症状。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等。高血压亚急症，就是指血压显著升高但不伴有上述重要靶器官的损害。也就是说，血压升高的程度并不是区别高血压急症与高血压亚急症的标尺，而是有无急性进行性的严重靶器官损害，并且是新近发生的。

在急性高血压治疗（STAT）注册研究中，高血压急症与亚急症患者急性期死亡率高达6.9%，发病后90天死亡率和再住院率高达11%和37%，其中1/4是由于反复发作急性严重的高血压。如果不进行治疗，1年死亡率＞79%，平均生存率10.4个月。所以，高血压患者和家属应该注意防范这2种危象的发生。

靶器官损害有表现

高血压患者和家属要注意，出现如下症状，说明靶器官已经出现损伤——

脑血管意外：脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。

高血压脑病：剧烈疼痛、恶心及呕吐，有些患者出现神经精神症状。

先兆子痫或子痫：妊高症基础，头痛、头晕、视物模糊。

眼底改变：眼底检查视乳头水肿，视网膜出血和渗出。

充血性心力衰竭：发绀、呼吸困难、肺部啰音、心脏扩大等。

急性冠脉综合征：急性起病的胸痛、胸闷，心电图有典型的缺血表现，心肌损害标志物阳性。

急性主动脉夹层：无心电图改变的撕裂样胸痛，伴有周围脉搏的消失。

进行性肾功能不全：少尿、无尿、蛋白尿、管型尿，血肌酐和尿素氮升高。

另外，面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频，心率增快（可＞110次/分）多为非靶器官损害临床表现。鼻出血以及单纯头晕、头痛等，可能仅是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受损。

降压目标分3步走

高血压危象的治疗的原则为：纠正引起血压增高的诱因；控制降压的节奏和目标；根据不同的临床情况，适时将血压将至安全范围；个体化治疗方案（如靶器官灌注、基础血压等）；合理选择降压药。

需要注意的是，在高血压急症患者的血压控制方面，并不是降得越快、越低就越好。降压目标大体分为以下3个：第一目标指在30～60分钟内，将血压降至一个安全水平。当达到第一目标后，则需放慢降压速度，可加用口服降压药物，并逐渐减慢静脉给药的速度，缓慢将血压降至第二目标（2～6小时内降至160/100mmHg左右）。第三目标为患者血压降至第二目标血压值能耐受，且情况稳定，在后续的24～48小时内，逐渐降至正常水平。另需注意不能治疗过度，否则会导致组织低灌注，引起缺血性损伤。

日常生活中，如果高血压患者出现头痛、呕吐、肢体麻木、瘫痪、意识障碍，这可能是急性脑血管病，家人应马上通知急救中心，同时要立即让患者平卧，将其头偏向一侧，防止把呕吐物吸入气道，导致窒息或吸入性肺炎；如果高血压患者在劳累或受到精神刺激后，突然发生心前区疼痛、面色发白、出冷汗，这可能是急性心绞痛或心肌梗死，要让患者安静休息，舌下含服1片硝酸甘油，并吸氧气，马上联系急救中心送医院抢救。