健康促进医院创建的实践与思考

吴丽钧，顾华芳

“健康促进医院”是将健康促进的理念和标准融入医院的组织结构和文化，以所辖社区为范围，以患者及家属、社区成员和院内职工为对象，营造健康的环境为核心，开展综合性的健康促进所建成的健康场所[1]。2016 年，大场社区卫生服务中心开始健康促进医院的创建工作，在这过程中，充分发挥社区卫生服务中心在全民健康教育与健康促进工作中的“主阵地”和“主渠道”作用，为医护人员、患者及家属、社区居民提供综合性健康促进服务。经过三年的努力，取得了一些明显的成效，也存在一些问题。

1 主要做法

1.1 加强组织网络建设，建立协调机制，保障项目的有效实施

1.1.1 加强组织领导，建立协调机制

将健康促进医院建设融入中心的发展战略、服务理念、规章制度、工作流程、目标责任考核等。建立由中心主任担任组长，相关科室负责人为组员的健康促进领导小组，负责中心内外健康教育与健康促进的全面管理和协调。按照《健康促进医院评价参考标准任务分解表》，进一步梳理和完善相关工作制度，切实落实健康促进医院评价指标体系的相关内容，将健康促进工作融入中心日常工作，多措并举，努力提高全体职工、患者和社区居民的健康知识和技能水平。

1.1.2 制定计划目标，落实组织实施

每年年初制定健康促进医院建设工作计划，对医院健康促进资源和健康问题进行调查分析，确定工作目标和时间进度，建立以预防为主、以健康为导向的社区卫生服务体系，提升职工、患者及家属、社区居民的个人健康技能、健康决策能力和自我健康管理水平。确定社区科为健康促进医院创建的主要责任科室，社区科科长为具体责任人，负责单位健康促进与健康教育工作的日常组织管理与技术指导；确定14 名专（兼）职健康促进工作人员，按照职责分工，认真开展健康促进日常工作，社区科每月进行督导检查，对存在问题及时指出、及时整改。

1.1.3 保障创建经费，完善设施配备

中心提供开展健康促进活动所必备的场所、设施、设备和经费；设有功能齐全的健康教育室，一至三楼诊疗区域均配置健康教育视频播放器、健康教育资料架、宣传栏等。保障专项工作经费的落实，定期对健康教育必备的场所、宣传阵地和设备进行全覆盖检查，对设施设备老化的及时进行更新。

1.2 广泛开展职工动员和教育培训，不断提升健康管理技能

创建之初召开全体职工动员大会，宣传健康促进医院建设的重要意义，动员全体职工积极参与创建活动。每季度定期对工作小组成员、医护人员开展创建专题培训，不断提升健康教育能力水平；选派医护人员参加上级部门各类技能培训和技能竞赛，不断提升医护人员专业技能水平。

1.3 积极建设安全、和谐、健康的诊疗环境，不断优化诊疗环境和工作环境

1.3.1 诊疗环境

确保各类标识标牌正确清晰，配置安全舒适的候诊椅。认真落实放射室辐射安全检查和安全防护措施。生活垃圾和医疗废弃物按要求设置相关储存区域，分类收集，及时规范处置。对工勤人员严格管理，总值班每天对室内外环境进行巡查，保持环境整洁卫生，为患者提供安全、私密、优质的就医环境，为职工提供良好的工作环境。

1.3.2 人文环境

中心多次邀请外院专家对职工进行文明礼仪、心理健康等内容的培训，让医务人员更规范接待病人，提升医患关系的和谐度。建立残疾人、老年人、孕产妇等特殊人群的绿色通道和优先窗口，建有残疾人专用厕所。食堂进货渠道规范，保证食品新鲜，为职工提供安全卫生的食品。在一楼配置开水间，二楼、三楼配置了饮水桶，为职工和病人提供方便。

1.4 大力开展健康教育和健康促进活动，全面提升健康水平

1.4.1 患者健康促进

根据前期对就诊患者的基线调查情况，制定门诊健康教育工作流程和要点。在诊疗过程中，医护人员对患者吸烟、运动、营养、心理等主要生活方式与危险因素等进行评估；根据患者的不同患病状况明确告知患者的致病原因与高危因素，为患者提供改进健康、促进疾病康复的个性化建议和干预措施。在候诊区、输液室、预防接种室、儿保门诊、妇保门诊等都配置了健康教育资料架、视频播放器、健康教育宣传栏等，对患者进行健康宣传。定期开设孕妈妈沙龙、家长学校、健康讲座等活动。同时利用黑板报，电子屏等为患者提供健康宣传服务。

1.4.2 社区健康促进

根据基线调查结果，制定了社区居民健康教育工作流程和健康教育要点。通过举办各类社区健康讲座、开展健康咨询活动、发放宣传资料、微信公众号、社区通等多渠道、多形式为社区居民提供健康促进服务。依托居委建立了38 个健康自我管理小组，医务人员定期为小组成员开展健康指导。同时以家庭医生签约服务为抓手，为社区居民开展糖尿病筛查、大肠癌筛查，脑卒中筛查，肺癌筛查、糖尿病并发症筛查，老年人健康体检等服务，积极为社区居民提供早发现、早诊断、早治疗预防保健服务。

1.4.3 职工健康促进

每年开展一次全体职工健康体检和健康评估，掌握职工健康状况，根据职工的主要健康问题，增加专项体检项目，找出主要危险因素，制定干预方案。针对职工健康问题，开设系列讲座，如“如何找到幸福感”“心理健康”“中医养生保健”等。为促进职工身心健康，组织开展丰富多彩的文体活动，如水果拼盘比赛、端午节烹饪比赛、六一亲子活动、健步走、职工运动会等，丰富员工生活，提高团队凝聚力。中心根据职工兴趣爱好开设了编织、羽毛球、乒乓球、苗圃、摄影、舞蹈6 个社团，羽毛球社团在羽毛球馆包租场地，为乒乓球社团、舞蹈社团聘请专业老师指导，使职工在活动中获得快乐和提高技艺，缓解工作压力。

1.5 大力开展无烟环境建设和无烟宣传，积极巩固“无烟医院”成果

制定控烟巡查制度、考评奖惩制度、劝阻吸烟制度等，设有控烟监督员和巡查员每天进行巡视，发现吸烟者及时劝阻。医院设为全面禁烟区，在医院所属区域张贴明显禁烟标识。

在门诊大厅资料架放置控烟宣传资料供患者免费取阅，利用宣传栏进行宣传；积极开展职工、患者及居民控烟知识培训以及控烟咨询活动。2016 年在红星美凯龙商场开展了“你我不吸烟、携手健康路”大型公益宣传活动，活动中由社区居民自行编排的控烟舞蹈得到了大家的热烈欢迎，为扩大宣传力度，使全民参与控烟活动起到了积极推动作用。门诊医生在诊疗过程中认真询问患者吸烟史，并根据患者的生活习惯和生活方式，对吸烟患者进行劝阻吸烟和戒烟干预。

1.6 积极开拓创新，培育特色健康教育与健康促进项目

1.6.1 创建慢性病群组管理模式

为提升社区慢性病健康管理效率，在大华二村卫生服务站建立了慢病关爱室，配置了自动身高体重仪、自动测压仪、健康教育资料架、食品模型、电脑、投影仪等设施，以高血压、糖尿病预防保健为重点，建立了高血压、糖尿病群组管理小组，开展丰富多彩的健康教育活动。活动以指导医生进行指导、组员相互交流经验、游戏等形式，使活动现场气氛活跃，参与积极性高，大大提升社区慢性病患者的健康知识水平和自我健康管理能力。

1.6.2 家庭医生签约服务

为了让社区居民及患者享受到更便捷、更优质的社区卫生服务，2016 年，中心作为“家庭医生1+1+1”签约试点单位，优化了原有服务模式，以1名全科医生与1 名护士（或公卫医师）组成一个家庭医生小组，以卫生服务站组成一个家庭医生团队，每个小组负责所管辖居委的“六位一体”工作，改变以往全科医生以诊疗为主的服务模式，提高家庭医生主动服务、适宜服务、综合服务能力，根据不同人群分层分类需求，提供针对性、防治结合、持续有效的健康管理服务。

1.6.3 组建职工健康自我管理小组

为进一步提高职工健康自我管理能力，改变不良生活习惯，中心组建了由20 名职工组成的健康自我管理小组，主要成员为高血压、糖尿病高危人群、超重肥胖者，通过基线调查，了解职工的基本健康状况，制定干预计划。定期测血压、测血糖，让组员及时了解自身健康状况。中心还为小组提供了活动场所，配置体重秤、血压计、电脑、投影仪等设施，为活动提供保障。配备2 名健康指导老师，定期进行健康讲座、中医养生操、小游戏等活动，让组员掌握更多的健康知识。鼓励小组成员积极参与中心各类社团活动，缓解压力，放松心情，提升健康素养和生活品质。

2 取得成效

2.1 普及健康知识、和谐医患关系

门诊健康教育通过向患者传授与疾病有关的医学、护理学知识和技能、培养患者建立有利于健康的行为和生活方式，提高自我管理能力，达到恢复健康的目的[2]。系统化的健康教育不但可以改善患者因知识缺乏而带来的精神与情感上困惑，而且还能促进良性医患关系[3]，提高病人对医护人员的信任感和依从性，有利于疾病的康复。2016—2018 年，中心分别对100 名患者进行“目标人群快速评价问卷调查”满意度测评，测评结果分别为93.8%、95.6%、96.2%，满意率每年都有提升。

2.2 强化培训交流，提升技能水平

经过3 年健康促进医院的建设，加强对医护人员的培训，提高了健康服务意识。为给患者和居民提供更优质的服务，医护人员在日常工作不断自我充电、总结经验、提升服务质量，在服务过程中结合“预防为主，防治结合”的服务模式，从“以疾病治疗为中心”到“以健康促进为中心”的理念转变。充分了解患者和社区居民的健康生活方式与危险因素，进行适当的健康干预；逐渐满足老年人群、慢性病患者等重点人群的服务需求，使居民能够获得安全、便捷、可及、有效的社区卫生服务。

2.3 全员行动促健康，稳步推进促发展

在创建健康促进医院过程中，全体医护人员积极响应，将健康教育和健康促进融入到日常工作中，为患者及社区居民提供有效的健康促进服务。在对居民进行《健康生活方式与危险因素》调查中，各项指标每年都有好转。中心在创建过程中，也是硕果累累。中心组建的慢病讲师团在宝山区卫健系统“慢病管理讲师团”比赛中荣获一等奖；宝山区卫健系统“中医药知识及健康技能传播”比赛中荣获一等奖；上海市“中医传统功法大赛”中荣获优胜奖；全科医生王敬丽荣获了“上海市十佳家庭医生”、“上海市区域名医”提名奖、上海市全科医师“基层服务卓越奖”提名奖等荣誉；全科医生周坤被上海市卫健委授予“上海优秀青年医师”荣誉；中心荣获“2017—2018 年度上海市文明单位”称号等等，为中心可持续发展打下扎实基础。

3 存在问题及建议

3.1 对职工的健康管理有待提高

中心职工平均年龄在38 岁左右，根据2016—2018 年职工健康体检结果显示，高血压、糖尿病患病率较低，但乳腺疾病、甲状腺疾病、脂肪肝等与生活方式密切相关的疾病患病率较高，而且这三年改善情况不明显。所以针对职工健康状况，下阶段将进一步完善职工健康档案，对职工的主要健康问题进行认真分析，提出有针对性的干预措施。丰富职工健康自我管理小组活动内涵，以“静动”结合方式让职工改变不良生活方式，在对职工开展健康促进技能培训同时，要求职工对自身健康也要进行评估，加强自身锻炼，合理膳食。在丰富职工业务生活，减轻职工心理压力，提升职工幸福感方面，应为职工提供喜闻乐见、积极有效的娱乐活动，让职工参与其中，娱乐其中。把好食堂关，为职工提供少油、少盐、低热量的健康食品。

随着医疗卫生改革不断深入，社区卫生家庭医生制服务工作的不断推进，服务人口的增加，服务内容不断拓宽，现有的编制内医务工作人员数量与日益增长的业务量和工作强度极不相符[4]。社区医务人员任务重、压力大，为能更好地守护好社区居民的健康，希望政府部门在人力资源上给予大力支持，为基层减负，为职工减压。

3.2 控烟工作还存在不足

在门诊大厅或候诊区域还会出现吸烟现象，有个别患者对劝阻吸烟者态度恶劣。针对部分居民控烟意识比较薄弱现象，今后我们将加大控烟宣传力度，加强对职工和居民控烟知识培训，组织医务人员下社区开展社区控烟健康咨询活动，积极为患者及居民提供戒烟干预服务，让医务人员做好居民的带头示范作用。同时，政府也应当重视控烟行动，营造全民控烟的氛围及创造无烟环境，推广操作性强的奖惩制度由社会共同监管，以加快禁烟立法的进程[5]，让全民参与控烟，为社会营造更美好、更健康的生活环境。

3.3 对患者健康促进工作还需进一步改进

中心2016—2018 年三年分别对100 名患者进行快速评价问卷调查，在“医生有没有给您讲解过日常生活与行为的注意事项”中，回答“有”分别为92%、97%、96%，2018 年比2017 年下降了1%，说明个别医生在服务理念上还存在偏差，服务意识还有待于加强。每年的总体满意率都有所上升，但健康促进医院建设是一项长期工作，要做到倡导科学、文明的健康生活方式，不断提升居民健康素养和生活品质，做到全民身体健康，还需要建立工作长效机制；需要医务人员进一步转变服务理念、优化服务模式；需要进一步加强医护人员健康教育技能的培训，提升健康管理水平，做实“1+1+1”签约服务，让家庭医生真正成为社区居民的“健康守门人”。

3.4 居民健康生活行为方式还有待改善

在创建前、中、后期分别开展了《居民健康生活方式与危险因素》调查，居民在健康生活方式形成上均有所提高，但离目标还有一定距离。如在2018 年6 月进行《居民健康生活方式与危险因素》调查中，“油盐的食用口味偏重”的居民仍达13.3%，“不运动”的居民达16.07%。在今后工作中，应坚持对医护人员开展经常性、系统性的技能培训和继续教育，不断提高医护人员的综合素质与能力，提高传播知识技能水平。深入社区，加强社区健康促进工作，开展更贴进居民生活的活动，如开展烹饪比赛、卫生知识趣味竞赛等，为居民提供有效的健康指导和督促。根据居民的健康状况，调整健康自我管理小组的授课内容和活动方式，为改变社区居民不健康的生活方式起到积极有效的作用。同时，政府部门要推动全民健身运动与全民健康相融合，树立“大健康”的观念，推进卫生和体育部门充分合作，让体育锻炼、运动康复与健康教育、疾病防控、临床医疗结合起来，通过参与体育锻炼，推动全民健身，倡导健康文明的生活方式，推进“健康中国”建设，从而促进居民健康[6]。