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咳嗽不可滥用中成药

2019-01-15山东中医药高等专科学校博士副教授苏新民

家庭医药 2019年21期
关键词:化痰止咳止咳药川贝

山东中医药高等专科学校博士、副教授 苏新民

进入秋季,昼夜温差大,感冒咳嗽就成了常事,尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病者。不少咳嗽患者在药物的选择上更偏向于中成药,但自身对药物并不了解,市面上的止咳中成药包装上又都标有止咳化痰、镇咳平喘等功效,如果患者随意买来使用,效果可能并不好。

中医讲究辨证论治,想要运用中成药止咳,关键是要辨清咳嗽的证型,若辨证不准确,止咳的效果就会大打折扣。

正确辨证,药到咳止

中医将咳嗽分为外感(风热、风寒、风燥)咳嗽、内伤(痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗)咳嗽等几种类型。

风寒咳嗽:症见咳嗽声重,咽痒,气急,咳痰稀薄色白,常伴有鼻塞、流清涕、头痛、发热怕冷、无汗、肢体酸痛、苔白、脉浮紧。治宜解表散寒、宣肺止咳,可选用止嗽丸、伤风咳嗽冲剂、麻杏止咳糖浆、川贝止咳糖浆、半夏露等。

若是外感风寒入里化热,或外感风热直接犯肺,热伤津液,肺失宣降所致的表里兼病型咳嗽,症见咳嗽、痰黏稠黄、发热、汗出、恶寒、鼻流浊涕、口渴喜冷饮、胸闷气喘、大便干结、小便黄、舌质红、苔黄等,治宜辛凉宣泄、清肺泄热,可选用麻杏止咳片、羚羊清肺胶囊、鲜竹沥口服液等。

若是慢性咳嗽素有痰饮,而又复感风寒,水寒相搏,肺寒气逆之外有风寒、肺有停饮型咳嗽,症见受寒后慢性咳嗽加重、痰稀色清有泡沫、恶寒、无汗、口不渴等,宜解表蠲(读音juan)饮、温肺止咳,可选用小青龙冲剂、大青龙颗粒、通宣理肺丸等。

风热咳嗽:主要表现为咳嗽新起,频咳、气粗、咽痛、咳痰稠黄或黏稠不爽,常伴有畏风、身热、鼻流黄浊涕、口渴、头痛、舌红、苔薄黄、脉浮数等。治宜疏风清热、宣肺止咳,可选用桑菊感冒片、桑菊感冒冲剂、急支糖浆、川贝枇杷露、蛇胆川贝枇杷膏、止咳枇杷露、止咳枇杷冲剂等。

风燥咳嗽:表现为干咳无痰,或痰少而黏不易咳出,或痰中带有血丝,咽干、鼻唇干燥等。治宜疏风清肺、滋阴润肺,可选用雪梨膏、枇杷叶膏、川贝雪梨糖浆、羚羊清肺丸、杏苏二陈丸等。

肺热咳嗽:主要表现为咳嗽、痰稠量多不易咳出、口渴面红、烦躁、大便秘结、小便短少。治宜清热肃肺、化痰止咳,可选用鲜竹沥、橘红片、川贝止咳露、止嗽定喘口服液或竹沥化痰丸等。

阴虚咳嗽:主要表现为久咳干咳,咳声短促,或痰中夹有血丝,常伴有午后颧红潮热、盗汗、神疲、舌质红少苔、脉细数等。治宜养阴润肺、化痰止咳,可选用金果饮口服液、养阴清肺丸、百合固金丸、蛤蚧养肺丸等。

痰湿咳嗽:此类咳嗽以体弱老人居多,其特点是咳声重浊、痰多、因痰而嗽、痰出咳平、痰黏腻或稠厚成块、色白或带灰色,进甘甜油腻食物可加重,伴胸闷、食少、体倦、便溏、舌苔白腻、脉濡滑等。治宜健脾燥湿、化痰止咳,可选用千金化痰丸、杏仁止咳糖浆、二陈丸、橘红丸等。

气虚咳嗽:表现为咳喘无力,痰稀色白易咳,气短胸闷。治宜补肺化痰止咳,可选用人参保肺丸、玉屏风散等。

老年人咳嗽日久,肺、脾、肾俱虚之咳嗽,症见咳嗽痰多、黏稠色白,动则喘息、全身乏力、自汗、纳少腹胀、腰膝酸软、夜尿多等,可选用固本咳喘片、金水宝胶囊、百令胶囊等。

肝火犯肺咳嗽:主要表现为上气咳逆阵作,咳时面赤,常感痰滞咽喉,咯之难出,量少质黏,或痰如絮状,咳引胸胁胀痛,咽干口苦,症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边尖红,舌苔薄黄少津,脉弦数。治宜清肝泻火、化痰止咳。方用黛蛤散合黄芩泻白散、清肺抑火化痰丸等。

注意细节,放大疗效

选用止咳中成药除了辨证准确,还应注意以下细节:

1.咳嗽是一种机体保护性活动,它能把呼吸道内的痰液、异物排出,从而保持呼吸道的清洁和通畅。因此,偶发的轻微咳嗽,会随着痰液的排出而缓解,不必盲目使用止咳药。但较频繁和剧烈的咳嗽,会影响到人们的工作、生活和学习,这时就应根据症状选用止咳化痰药物。

治疗咳嗽最重要的是查找咳嗽的原因,例如降压药卡托普利等服用后也可能引起干咳,此时不建议用止咳药,而应在医生指导下停用或更换降压药。过敏性咳嗽,应加用抗过敏药。有的人容易过敏咳嗽,如果在发作期,可以服用苏黄止咳胶囊,但同时也要遵医嘱服用氯雷他定等抗过敏药。需要提醒的是,在咳嗽用药的同时,还应重视饮食调理,可适当吃些银耳、莲藕等。

2.3岁以下的小儿,呼吸系统尚未发育成熟,咳嗽反射较差,切忌随意使用止咳药物,否则易出现缺氧、脉搏加快等并发症,如咳嗽剧烈应及时送到医院诊治。老人剧烈咳嗽时若服用镇咳药,有时候咳嗽止住了,但是痰常常给老人带来危险。如果患者痰比较多,应该使用一些祛痰、化痰药和支气管扩张剂等,以通畅气道。

3.许多人认为中成药副作用小,而且药性缓慢,需加大剂量才会有效。其实,有的止咳药中含有镇静剂,服用时有严格的剂量限制。即使不含西药成分的止咳药,也不可过量使用,比如强力枇杷露,大剂量服用可导致痰液排泄不畅,或者有成瘾性。

4.糖尿病患者在选用咳嗽类中成药时,应注意糖浆(露)、口服液、膏等剂型因含蔗糖应忌服,可选用其他替代品种。服药期间应注意忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物,以免影响疗效,且不宜在服药期间同时服用滋补性中药。

5.许多人错误地认为中成药可以长期使用,且不说中药本身时间长了会变质或药效丧失,就是中成药的包装也是有限期的。如丸剂外壳多用蜡制成,起封闭、保护药效的作用,时间过长后会出现干、裂现象,影响药品质量。

6.止咳药只是对症治疗,治标不治本,对于感染性疾病(肺炎、支气管炎等)引起的咳嗽,在用止咳药的同时,还需用抗菌药物才能收到较好的效果。如果自行选用中成药后,症状不见缓解,一定要及时就医,以免延误病情。

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