咳嗽不可滥用中成药

山东中医药高等专科学校博士、副教授 苏新民

进入秋季，昼夜温差大，感冒咳嗽就成了常事，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病者。不少咳嗽患者在药物的选择上更偏向于中成药，但自身对药物并不了解，市面上的止咳中成药包装上又都标有止咳化痰、镇咳平喘等功效，如果患者随意买来使用，效果可能并不好。

中医讲究辨证论治，想要运用中成药止咳，关键是要辨清咳嗽的证型，若辨证不准确，止咳的效果就会大打折扣。

正确辨证，药到咳止

中医将咳嗽分为外感（风热、风寒、风燥）咳嗽、内伤（痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗）咳嗽等几种类型。

风寒咳嗽：症见咳嗽声重，咽痒，气急，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞、流清涕、头痛、发热怕冷、无汗、肢体酸痛、苔白、脉浮紧。治宜解表散寒、宣肺止咳，可选用止嗽丸、伤风咳嗽冲剂、麻杏止咳糖浆、川贝止咳糖浆、半夏露等。

若是外感风寒入里化热，或外感风热直接犯肺，热伤津液，肺失宣降所致的表里兼病型咳嗽，症见咳嗽、痰黏稠黄、发热、汗出、恶寒、鼻流浊涕、口渴喜冷饮、胸闷气喘、大便干结、小便黄、舌质红、苔黄等，治宜辛凉宣泄、清肺泄热，可选用麻杏止咳片、羚羊清肺胶囊、鲜竹沥口服液等。

若是慢性咳嗽素有痰饮，而又复感风寒，水寒相搏，肺寒气逆之外有风寒、肺有停饮型咳嗽，症见受寒后慢性咳嗽加重、痰稀色清有泡沫、恶寒、无汗、口不渴等，宜解表蠲（读音juan）饮、温肺止咳，可选用小青龙冲剂、大青龙颗粒、通宣理肺丸等。

风热咳嗽：主要表现为咳嗽新起，频咳、气粗、咽痛、咳痰稠黄或黏稠不爽，常伴有畏风、身热、鼻流黄浊涕、口渴、头痛、舌红、苔薄黄、脉浮数等。治宜疏风清热、宣肺止咳，可选用桑菊感冒片、桑菊感冒冲剂、急支糖浆、川贝枇杷露、蛇胆川贝枇杷膏、止咳枇杷露、止咳枇杷冲剂等。

风燥咳嗽：表现为干咳无痰，或痰少而黏不易咳出，或痰中带有血丝，咽干、鼻唇干燥等。治宜疏风清肺、滋阴润肺，可选用雪梨膏、枇杷叶膏、川贝雪梨糖浆、羚羊清肺丸、杏苏二陈丸等。

肺热咳嗽：主要表现为咳嗽、痰稠量多不易咳出、口渴面红、烦躁、大便秘结、小便短少。治宜清热肃肺、化痰止咳，可选用鲜竹沥、橘红片、川贝止咳露、止嗽定喘口服液或竹沥化痰丸等。

阴虚咳嗽：主要表现为久咳干咳，咳声短促，或痰中夹有血丝，常伴有午后颧红潮热、盗汗、神疲、舌质红少苔、脉细数等。治宜养阴润肺、化痰止咳，可选用金果饮口服液、养阴清肺丸、百合固金丸、蛤蚧养肺丸等。

痰湿咳嗽：此类咳嗽以体弱老人居多，其特点是咳声重浊、痰多、因痰而嗽、痰出咳平、痰黏腻或稠厚成块、色白或带灰色，进甘甜油腻食物可加重，伴胸闷、食少、体倦、便溏、舌苔白腻、脉濡滑等。治宜健脾燥湿、化痰止咳，可选用千金化痰丸、杏仁止咳糖浆、二陈丸、橘红丸等。

气虚咳嗽：表现为咳喘无力，痰稀色白易咳，气短胸闷。治宜补肺化痰止咳，可选用人参保肺丸、玉屏风散等。

老年人咳嗽日久，肺、脾、肾俱虚之咳嗽，症见咳嗽痰多、黏稠色白，动则喘息、全身乏力、自汗、纳少腹胀、腰膝酸软、夜尿多等，可选用固本咳喘片、金水宝胶囊、百令胶囊等。

肝火犯肺咳嗽：主要表现为上气咳逆阵作，咳时面赤，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏，或痰如絮状，咳引胸胁胀痛，咽干口苦，症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边尖红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治宜清肝泻火、化痰止咳。方用黛蛤散合黄芩泻白散、清肺抑火化痰丸等。

注意细节，放大疗效

选用止咳中成药除了辨证准确，还应注意以下细节：

1.咳嗽是一种机体保护性活动，它能把呼吸道内的痰液、异物排出，从而保持呼吸道的清洁和通畅。因此，偶发的轻微咳嗽，会随着痰液的排出而缓解，不必盲目使用止咳药。但较频繁和剧烈的咳嗽，会影响到人们的工作、生活和学习，这时就应根据症状选用止咳化痰药物。

治疗咳嗽最重要的是查找咳嗽的原因，例如降压药卡托普利等服用后也可能引起干咳，此时不建议用止咳药，而应在医生指导下停用或更换降压药。过敏性咳嗽，应加用抗过敏药。有的人容易过敏咳嗽，如果在发作期，可以服用苏黄止咳胶囊，但同时也要遵医嘱服用氯雷他定等抗过敏药。需要提醒的是，在咳嗽用药的同时，还应重视饮食调理，可适当吃些银耳、莲藕等。

2.3岁以下的小儿，呼吸系统尚未发育成熟，咳嗽反射较差，切忌随意使用止咳药物，否则易出现缺氧、脉搏加快等并发症，如咳嗽剧烈应及时送到医院诊治。老人剧烈咳嗽时若服用镇咳药，有时候咳嗽止住了，但是痰常常给老人带来危险。如果患者痰比较多，应该使用一些祛痰、化痰药和支气管扩张剂等，以通畅气道。

3.许多人认为中成药副作用小，而且药性缓慢，需加大剂量才会有效。其实，有的止咳药中含有镇静剂，服用时有严格的剂量限制。即使不含西药成分的止咳药，也不可过量使用，比如强力枇杷露，大剂量服用可导致痰液排泄不畅，或者有成瘾性。

4.糖尿病患者在选用咳嗽类中成药时，应注意糖浆（露）、口服液、膏等剂型因含蔗糖应忌服，可选用其他替代品种。服药期间应注意忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物，以免影响疗效，且不宜在服药期间同时服用滋补性中药。

5.许多人错误地认为中成药可以长期使用，且不说中药本身时间长了会变质或药效丧失，就是中成药的包装也是有限期的。如丸剂外壳多用蜡制成，起封闭、保护药效的作用，时间过长后会出现干、裂现象，影响药品质量。

6.止咳药只是对症治疗，治标不治本，对于感染性疾病（肺炎、支气管炎等）引起的咳嗽，在用止咳药的同时，还需用抗菌药物才能收到较好的效果。如果自行选用中成药后，症状不见缓解，一定要及时就医，以免延误病情。