早期认知语言康复训练对发育迟缓患儿的影响

朱清 王勇 刘玉娟

发育迟缓常出现在6岁前，表现为智力低下，社会适应能力差，严重影响患儿的身心健康[1]。发育迟缓致病因素复杂，包括遗传和环境，还有部分原因不明。临床治疗以康复训练为主。发育迟缓中常见的是语言发育迟缓，在我国发病儿童超过500万[2]。语言发育迟缓严重阻碍了患儿与同龄儿童的沟通和交流，且语言发育与认知发育紧密相关，同时是智力诊断的指标[3]。语言治疗师通过康复训练，改善患儿对外界刺激反应能力，使其主动交流，发掘潜在语言能力[4]。对发育迟缓患儿具有较好的疗效[5]，常规的认知康复训练包括感知认知训练、记忆力训练、语言训练、听知觉训练4部分，本研究将多媒体教学应用于语言训练中，且取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用回顾性总结研究方法，选择2015年1月～2018年5月在我院诊治的语言发育迟缓儿童72例，根据不同康复方法分为实验组与对照组各36例。纳入标准：临床资料完整；两组年龄1～14岁；实验组平均年龄4.06±1.25岁，对照组平均年龄4.05±1.21岁；患儿与家长知情；双耳听力损伤均＞70 dB；智力正常；未参加过康复训练；医院伦理委员会批准了此次研究；符合语言发育迟缓的诊断标准。排除标准：不能坚持3个月治疗者；存在遗传代谢病者；合并有严重的器质性疾病者。两组患儿基础资料对比无明显差异(P＞0.05)，见表1。

表1 两组基础资料对比

1.2 康复方法

两组均进行常规感音刺激训练，①运动疗法，开展Bobath促进手技运动，配合平衡和肌力辅助训练；②水疗，将患儿放在水温40℃带气泡水疗机中治疗，15 min/次，5次/周。③针灸，以头针为主，每次留针30 min，5次/周；④小脑电刺激治疗，患儿取坐位将正极放在第7颈椎处，负极放在颌下与环状软骨之间，对放置极片处进行脱脂处理，固定好极片，电流强度根据患儿情况调整，嘱患儿做吞咽动作，发声练习，5次/周。连续3个疗程。实验组在对照组基础上给予早期认知语言康复训练，具体从以下方面进行训练。

1.2.1 记忆力训练 训练对象选择患儿身边的亲人、患儿较为熟悉的物品，如玩具、生活用品等，让患儿先识别亲人、物品，反复训练后再拓展至其他事物。

1.2.2 语言训练 通过交流训练和多媒体辅助语言训练提高患儿语言能力。①交流训练：初期训练的训练目标是促进人眼对视交流，建立视线交流成功后进行单词训练阶段，选择患儿感兴趣的食物、玩具和物品进行交换游戏，用简单的手势、肢体动作或幼儿易懂的拟声语促进交流。与患儿建立良好的交流后，进行言语表达和理解训练，教患儿指认生活中熟悉的人和事物，诱导患儿发音，待患儿对日常生活中的名词理解并且可以表达后再提高难度加大强度。②多媒体辅助语言训练：主要对患儿进行构音训练，包括嗓音、口腔、声调、响度等。利用色彩鲜艳、形象直观的图片吸引患儿注意力，再用电脑游戏课件模拟日常生活中的各种声音，让患儿在观察图片的基础上听各种声音，帮助患儿掌握呼吸，控制声音响度等。采用多媒体音素教学软件对患儿进行语音训练。首先从声母、韵母、声调的单项开始，让患儿倾听跟读，录取患儿最好的音素保存作为样本，让患儿不断模仿达到标准后再建立新样本，循环达到音标音后，再逐步过渡到单词和日常对话训练。

1.2.3 视知觉训练 利用颜色新鲜、体积较大的玩具刺激患儿，将玩具缓慢移动，待患儿注视稳定后，换成黑、白色体积较小的玩具重复游戏。

1.2.4 听知觉训练 给予声音刺激，声源距离患儿耳朵10 cm左右处，给予4～6 s刺激，停顿3～4 s，重复训练，患儿感受，寻找声音并模仿。每天各进行一次，每次30 min。最后医师组织患儿及其家属并且分组，建立语言康复小组，进行上述各方面的训练。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效标准 总有效率=(基本痊愈+有效)/本组例数×100%。干预后语言功能水平分为基本痊愈、显效和无效。基本痊愈：异常语言功能全部纠正，语言功能基本正常；显效：异常语言功能纠正≥50%，语言功能明显改善；无效：无达到上述标准甚或恶化。

1.3.2 语言功能对比 使用Gesell发育量表评估[6]，计算发育商(development quotient，DQ)值，对康复前后语言功能进行比较。DQ分值0～100分，≤85分表明语言发育有问题。

1.3.3 生长激素测定 康复前后空腹静脉血3～5 ml，1500 rpm/min离心10 min(离心半径为8 cm)，分离上层血清，采用竞争放射免疫分析法测定生长激素，试剂盒由北京北方生物技术研究所提供。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.00统计软件，计量数据以（±s）示，行t检验，计数数据%示，行X2检验，检验水准为ɑ=0.05。

2 结果

2.1 总有效率对比

康复后实验组的总有效率（100.0%）显著高于对照组（88.9%）(P＜0.05)，见表2。

表2 两组康复总有效率对比(n)

2.2 语言功能对比

康复后两组的语言功能评分均极显著高于康复前(P＜0.01)，且实验组评分显著高于对照组(P＜0.05)，见表3。

2.3 血清生长激素含量对比

康复后两组的血清生长激素含量均显著高于康复前，且实验组显著高于对照组(P＜0.05)，见表4。

3 讨论

语言发育迟缓常见于6岁之前，2岁前男童发病率更高。主要表现为表达能力和语言理解能力落后于同龄人，如果不及时治疗，对患儿的智力发展和行为均有影响。

表3 两组康复前后语言功能评分对比(分，±s)

表3 两组康复前后语言功能评分对比(分，±s)

组别 例数(n) 康复前 康复后 t P实验组 36 56.30±5.39 84.25±3.84 12.985 0.001对照组 36 54.99±5.01 77.02±4.19 7.114 0.008 t 0.332 5.282 P 0.587 0.014

表4 两组康复前后血清生长激素含量对比(μg/L，±s)

表4 两组康复前后血清生长激素含量对比(μg/L，±s)

组别 例数(n) 康复前 康复后 t P实验组 36 2.30±0.39 4.25±0.84 11.148 0.001对照组 36 2.28±1.01 3.52±0.19 6.014 0.012 t 0.133 5.311 P 0.822 0.013

传统的康复措施主要以感音刺激、小脑电刺激、运动疗法为主，通过外界刺激，增强脑的血液流通，使患者感知语言，但对患儿语言理解能力没有帮助，患儿仍不愿交流[7]。目前医师常用的方法是早期认知语言康复训练，通过不断的康复训练，改善语言障碍[8]。本研究显示康复后实验组的总有效率显著高于对照组，康复后两组语言功能评分显著高于康复前，实验组显著高于对照组。主要在于早期认知语言康复训练是后天的学习行为，根据患儿的病情进行一对一训练，引导患儿从视觉、听觉、记忆及运动多方面学习语言并交流。采用针对性的干预刺激，增强了患儿的观察力和感受力，通过语言交流训练，使得患儿的理解能力逐步提高。患儿大胆地表达自己的想法，这不仅是对康复训练的简单重复，更是患儿理解语言，表达自己想法的开始，能唤醒潜在的语言能力[9，10]。生长激素是儿童发育过程中必不可少的，能促进生长、调节代谢，分泌不足直接影响儿童的生长发育和智力的发展[11]，临床上被用于治疗儿童生长迟缓[12]。本研究显示康复后实验组与对照组的血清生长激素含量都显著高于康复前，且实验组显著高于对照组，表明早期认知语言康复训练能促进分泌生长激素，调节代谢，合成蛋白质、DNA等，帮助提高智力水平。

语言发育迟缓的影响因素复杂，异质性高，且评定复杂，受外界人员主观因素的影响，可能在研究中有一定偏倚，在患儿的诊断中，需要进行各方面的问诊与检查。

早期认知语言康复训练对语言发育迟缓的患儿起到一定的康复效果，促进了患儿血清生长激素的分泌水平，改善了语言功能，提高治疗效果，可用于临床治疗。