PASS矫治器矫治成人安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合畸形的临床效果

周文颜

【摘要】 目的：分析生理支抗控制矫治技术（physiologic anchorage Spees-Wire system，PASS）矫治器矫治成人安氏Ⅱ类Ⅰ分类错畸形的临床价值。方法：选取2017年1-6月本院收治的80例安氏Ⅱ类Ⅰ分类错畸形患者，按治疗方法不同分为研究组与对照组，每组40例。观察组实施PASS矫治器矫治;对照组实施直丝弓矫治器联合传统口外弓治疗，比较两组治疗前后牙性指标、正畸疗程及治疗满意度。结果：治疗前，两组L1/NB角、L1-NB、U1/NA角、U1-NA及U1/SN角比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组L1/NB角、L1-NB、U1/NA角、U1-NA及U1/SN角均優于治疗前（P<0.05）。治疗后，两组L1/NB角、L1-NB、U1-NA比较，差异均无明显差异（P>0.05）。治疗后，观察组U1/NA角高于对照组，U1/SN角低于对照组（P<0.05）。观察组正畸疗程短于对照组，且治疗总满意率高于对照组（P<0.05）。结论：PASS矫治器矫治成人安氏Ⅱ类Ⅰ分类错畸形的临床价值显著，可改善牙性指标，缩短正畸疗程，提高治疗满意度。

【关键词】 PASS矫治器 安氏Ⅱ类Ⅰ分类错畸形 牙性指标

[Abstract] Obiective： To analyze the clinical value of physiologic anchorage Spees-Wire system （PASS） appliance in the treatment of adult angle class Ⅱ classification Ⅰ malocclusion. Method： From January to June 2017， 80 cases of angle class Ⅱ classification Ⅰ malocclusion patients were selected， according to treatment method they were divided into research group and the control group， 40 cases in each group. The observation group was treated with PASS appliance. The control group was treated with direct wire appliance combined with traditional external arch treatment. Dental index before and after treatment， orthodontic course and treatment satisfaction were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no statistically significant differences in L1/NB angle， L1-NB angle， U1/NA angle， U1-NA angle and U1/SN angle between the two groups （P>0.05）. After treatment， L1/NB angle， L1-NB angle， U1/NA angle， U1-NA angle and U1/SN angle in both groups were better than those before treatment （P<0.05）. After treatment， there was no significant difference in L1/NB angle， L1-NB angle and U1-NA between the two groups （P>0.05）. After treatment， U1/NA angle in the observation group was higher than that in the control group， and U1/SN angle was lower than that in the control group （P<0.05）. The orthodontic course in the observation group was lower than that in the control group， and the total treatment satisfaction rate was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical value of PASS appliance in the treatment of adult angle class Ⅱ classification Ⅰ malocclusion is significant. It can improve the dental index， shorten the course of orthodontic treatment and improve the satisfaction of treatment.

[Key words] PASS appliance Angle class Ⅱ classification Ⅰ malocclusion Dental index

First-authors address： Taishan Traditional Chinese Medicine Hospital， Taishan 529200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.31.032

安氏Ⅱ类错畸形属于口腔科常见疾病，成人发生率为15%～20%，其中安氏Ⅱ类又有Ⅰ、Ⅱ分类，其中安氏Ⅱ类Ⅰ分类错畸形的发生率最高[1-2]。安氏Ⅱ类错畸形患者可见牙周创伤、牙齿磨耗、颞下颌关节功能紊乱、发音及咀嚼功能受到影响等临床表现，且患者面部容貌也可发生一定改变，导致其自尊心受挫，临床一般通过对上下颌相对关系进行纠正，减少前牙覆、覆盖来实现患者侧貌面型及口腔功能改善这一治疗目的[3-4]。正畸矫治中生理支抗控制矫治技术（physiologic anchorage Spees-Wire system，PASS）是一种新型矫治系统，是在生理性支抗控制理念基础上研发的，在临床上有良好的应用效果，但相关研究较少[5-6]。本文主要分析了PASS矫治器矫治技术在成人安氏Ⅱ类分类错畸形患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年1-6月本院收治的80例安氏Ⅱ类Ⅰ分类错畸形患者，纳入标准：（1）年龄均≥18岁，均为安氏Ⅱ类Ⅰ分类错畸形;（2）均前牙覆、覆盖Ⅱ、Ⅲ度，且上前牙前突;（3）牙周状况及口腔卫生状况良好，且无相关手术史、口腔部外伤史及正畸治疗史;（4）X线片结果可见清晰的软硬组织轮廓;（5）无精神障碍、沟通障碍及认知障碍者并积极配合研究;排除标准：（1）颌骨畸形、颜面部或口颌部发育异常者;（2）合并有血液性疾病或出血倾向者;（3）妊娠期、哺乳期妇女;（4）合并内分泌疾病及恶性肿瘤者。根据治疗方法不同分为对照组与观察组，各40例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 观察组 行上颌第一前磨牙、下颌第一或第二前磨牙拔除术后接受PASS矫治器治疗，矫治过程总共分为四个阶段。（1）第一阶段先将上下前牙排齐，即：上下颌3-3黏结MLF托槽，上颌第一磨牙黏结XBT颊管，根据患者牙齿排列情况选择0.014 NiTi（0.012～0.016）丝入后倾管，扭转牙托槽单翼结扎。其次矫正扭转牙，防止磨牙前倾或直立;对于已经前倾的磨牙，可采用2×4辅弓于前牙段悬扎，在此过程中要预防切牙唇倾，可采用末端回抽结扎方法，根据患者个人情况必要时可配合尖牙二类牵引治疗。（2）第二阶段需要建立正常曲度。①建立上后牙段的生理性Spee氏曲度。粘5，7牙位托槽，5偏龈向少许，7偏合向少许，7颊管腔和第一磨牙方丝管保持齐平状态。选择0.016～0.018英寸的NiTi圆丝/正常Spee氏曲线，弓丝入上6主管，实施中线矫正。矫正期间可配合尖牙laceback/或尖牙二类牵引，防止前牙前倾。上牙列在0.018 NiTi圆丝上排齐后，视情况选择下一根弓丝。若患者上前牙明显唇倾，下一根弓丝可选择0.018 ss圆丝小圈曲唇弓/正常补充曲线，然后继续进行中线矫正，配合laceback/或尖牙二类牵引矫治，保证上切牙为正常唇倾度。若患者上前牙直立，那么下一根弓丝可选择0.018×0.025 NiTi方丝/正常补充曲线。②整平下牙弓。黏结下5托槽，下颌采用0.016～0.018 NiTi+反Spee氏曲，扭转牙矫正后改用0.018×0.025 NiTi方丝，对于深覆合患者可联合反Spee曲，同时配合二类牵引矫治。最后采用0.018×0.025不锈钢方丝即可，对于深覆合患者可联合反Spee曲。（3）第三阶段关闭间隙并进行精细调整。上下颌均采用0.018×0.025不锈钢方丝，并联合游离牵引钩，上颌联合正常Spee氏曲，下颌联合反Spee氏曲线;最后采用链状圈配合颌间牵引关闭间隙，对咬合关系进行适当调整。（4）第四阶段保持即可。

1.2.2 对照组 行上颌第一前磨牙、下颌第一或第二前磨牙拔除术后采用直丝弓矫治器联合传统口外弓治疗。用0.48 mm×0.64 mm热激活镍钛方丝和0.41 mm镍钛圆丝对牙列实施排齐整平，然后利用滑动法选择0.48 mm×0.64 mm不锈钢方丝关闭牙间隙。采用统口外弓治疗，用口外弓、口内横腭杆和Nance弓增强支抗，上颌第一磨牙、第二磨牙处上环，尖牙向远中位移动，选择不锈钢丝联合游离牵引钩，经链状橡皮圈与第二磨牙连接后带环，然后加力收前牙，至覆盖、覆关系正常，最后将拔牙间隙关闭即可。

1.3 观察指标与判定标准 （1）牙性指标。两组均摄取X线头颅侧位片，采用Mc Namara分析法选取11个硬组织标志点，两个测量平面及七个测量项目。然后选择Winceph8.0定點测量矫治前后的头颅侧位片。为了确保结果的准确性，测量项目需集中完成，所有测量项目间隔一周重复测量一次，共测三次取均值。牙性指标包括L1/NB角、L1-NB、U1/NA角、U1-NA及U1/SN角。L1/NB角指的是下中切牙长轴、鼻根点、下齿槽座点连线构成的角。L1-NB指的是下切牙至鼻根点和下齿槽座点连线之间的距离;U1/NA角指的是上中切牙长轴至NA连线的夹角;U1-NA指的是上中切牙至鼻根点和上齿槽座点连线之间的距离;U1/SN角上中切牙长轴和SN平面之间的夹角。（2）正畸疗程。统计并比较两组正畸矫治时间。（3）治疗满意度。治疗后患者上下牙比例协调，修复体形态、大小及颜色与其他牙齿匹配，牙列解剖形态正常，修复体和邻牙之间的接触症状，牙体形态正常且位置稳定，美观度、咀嚼功能、语言功能及固定效果均较为理想，可视为非常满意;患者修复体的大小和颜色与同名牙基本一致，但错畸形有复发，但对正常功能无影响，可视为满意;修复体牙齿解剖结构异常，形态与矫治前无明显改变，有牙周炎、牙龈炎、局部疼痛及牙槽骨萎缩等异常现象，修复体不能正常运用，可视为不满意[7]。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组一般资料比较 观察组男18例，女22例，年龄18～39岁，平均（27.16±2.31）岁。对照组男16例，女24例，年龄18～40岁，平均（27.19±2.30）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后牙性指标比较 治疗前，两组L1/NB角、L1-NB、U1/NA角、U1-NA及U1/SN角比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组L1/NB角、L1-NB、U1/NA角、U1-NA及U1/SN角均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），两组L1/NB角、L1-NB、U1-NA比较，差异均无明显差异（P>0.05），但观察组U1-NA角高于对照组，U1/SN角低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组正畸疗程比较 观察组正畸疗程为（13.15±1.07）个月，对照组正畸疗程为（17.71±1.14）个月，观察组正畸疗程短于对照组，差异有统计学意义（t=13.043，P=0.000）。

2.4 两组治疗满意情况比较 观察组治疗总满意率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.444，P=0.035），见表2。

3 讨论

安氏Ⅱ类Ⅰ分类错畸形患者主要有覆盖、覆大、上颌切牙唇倾等临床表现，且多数患者可见下颌后缩现象，开唇漏齿、上颌前突，不仅影响了患者的口腔功能，也明显影响了其颜面部的美观度，导致其自尊心受挫，产生不同程度的心理障碍问题，身心健康状态下降，因此临床加大了对安氏Ⅱ类Ⅰ分类错畸形矫治方法的研究[8-9]。临床治疗过程中需要根据患者错程度、年龄、依从性、经济承受能力及对侧貌要求等多方面因素进行综合考虑。通过拔牙对上前牙进行矫治内收，建立正常的覆盖、覆，促进口腔功能恢复，降低牙槽骨突出程度是矫治的内容，也是改善其美观度的主要手段[10]。另外，在正畸矫治过程中上切牙位置是否正确至关重要，尤其是将美学作为治疗目标，中切牙位置直接影响了患者上唇位置，所以准确定位上中切牙位置可直接影响矫治后患者颜面美观度[11]。

以往临床多给予安氏Ⅱ类Ⅰ分类错畸形患者直丝弓矫治器联合传统口外弓治疗，矫治效果较为理想，患者牙性指标恢复效果良好，但传统口外弓支抗复杂，同时需要患者高度配合，对患者依从性的依赖较大，且矫治的时间较长，存在复发风险，因此临床应用范围明显受限[12-13]。随着PASS矫治系统的出现及应用，改善了上述正畸矫治的弊端，将直丝弓的轻力优势、方丝弓技术的支抗控制优势集于一身，其技术原理是最大程度减少传统矫治器机械力内耗下，利用口腔内牙周韧带力量、咬合力、唇颊舌肌力量及牙齿萌出力将错位牙齿移至最佳生理解剖位置，基本上无须患者配合口内外支抗，对患者配合的依赖较低[14-16]。除此之外，PASS矫治系统同时兼顾了人类牙齿生理代偿规律及正常发育特点，利用生理性支抗颊面管能够帮助已经发生前倾现象的磨牙恢复直立状态，能够满足人类口腔生理结构特征要求[17]。

在本次研究中，治疗后，两组L1/NB角、L1-NB、U1/NA角、U1-NA及U1/SN角均明显优于治疗前（P<0.05），且观察组U1/NA角高于对照组，U1/SN角低于对照组（P<0.05），这主要是由于安氏Ⅱ类Ⅰ分类错畸形患者上颌骨无异常现象，但是因上前牙过度舌倾造成牙弓内间隙不足形成的上牙弓拥挤现象，需要选择拔牙或者配合后推磨牙来达到矫治效果，而PASS矫治器在推磨牙向后的作用显著，为切牙内收创造了良好的条件，因此患者U1/NA角、U1/SN角的变化明显。观察组正畸矫治疗程短于对照组，治疗总满意率高于对照组（P<0.05），证明了PASS矫治技术在疗程及疗效方面的应用优势。PASS矫治器颊面管为双面设计，分别为-7°的方形主管、-25°的后倾圆管，有利于患者前牙排齐，且牙齿完全排齐后有利于发现上颌磨牙近中倾斜，矫治第一阶段采用0.012～0.016丝入后倾管，马丝细并具有记忆性，不仅能够对前牙段排齐整平，还能够促进上颌磨牙后倾，确保原有Spee氏曲线曲度，支抗预备的作用显著[18-20]。且PASS矫治器以直丝弓托槽的矫治原理，准确定位上中切牙位置，在排齐阶段对牙齿的轴倾、转矩控制效果更为理想，同时也降低了控制难度，所以患者正畸矫治时间更短，效果也更为理想，患者满意度高。

综上所述，PASS矫治技术在安氏Ⅱ类Ⅰ分类错畸形患者治疗中的应用优势显著，患者牙性指标恢复好，疗程短，且患者治疗满意度高。另外，PASS矫治器有中国完全自主知识产权，有无创性、操作简单，价格低廉等优势，患者易接受，临床推广价值高。

参考文献

[1] Cassidy S E，Jackson S R，Turpin D L，et al.Classification and treatment of Class Ⅱ subdivision malocclusions[J].American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics，2014，145（4）：443-451.

[2]陈雪凌，吴子忠，刘东旭，等.前方牵引联合快速扩弓对安氏Ⅲ类错畸形患者上气道影响的CBCT研究[J].山东大学学报（医学版），2015，53（8）：71-78.

[3]车蓓，张昊，钱才梅，等.不同垂直骨面型安氏Ⅱ类1分类错（牙合）患者颞下颌关节三维形态结构的比较[J].中华口腔医学杂志，2014，49（7）：399-402.

[4] Freitas B，Freitas H，Santos P C F D，et al.Correction of Angle Class II division 1 malocclusion with a mandibular protraction appliances and multiloop edgewise archwire technique[J].Korean Journal of Orthodontics，2014，44（5）：268-277.

[5]刘广美，刘海霞，吴晓亚，等.生理性支抗控制矫治器技术结合压低辅弓打开咬合的三维有限元建模及数值分析[J].中国组织工程研究，2017，21（30）：4818-4823.

[6]管丽敏，侯玉霞，吉玲玲，等.PASS生理支抗技术矫治低位尖牙的临床研究[J].口腔医学，2017，37（12）：1083-1086.

[7]肖言栋，杜衍晓，刘伟.修复正畸联合治疗上颌多数恒牙先天缺失伴错畸形的临床分析[J].中国伤残医学，2015，23（16）：136-137.

[8] Ota K，Arai K.Prevalence and patterns of tooth agenesis in Angle Class II Division 2 malocclusion in Japan[J].American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics，2015，148（1）：123-129.

[9]季海宁，梁源，陈红，等.应用锥形束CT对成人骨性安氏Ⅱ类1分类患者切牙区牙根吸收程度的评估[J].口腔医学研究，2014（3）：238-241.

[10]李国永，蔡斌，周晓秋，等.细丝弓技术矫治安氏Ⅱ类1分类拔牙患者在两种矫治器中的疗效比较[J].实用口腔医学杂志，2016，32（5）：678-681.

[11]张艺，严宁.成人安氏Ⅱ1错患者上颌中切牙牙槽骨的锥形束CT表现[J].广东医学，2015，36（12）：1883-1885.

[12]张梅生，陈学群.微型种植体支抗矫治安氏Ⅱ类1分类错牙合的临床应用效果[J].临床和实验医学杂志，2016，15（24）：2475-2478.

[13]杜沿林，李永明.安氏Ⅱ类错畸形矫治进展[J].中国实用口腔科杂志，2015，8（2）：115-119.

[14]杨大鹏，丁士育，李常青，等.PASS矫治器对AngleⅡ类2分类错牙合矫治前后面部软硬组织侧貌变化的临床研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（2）：189-194.

[15]孙海媛，张明灿，赵一松.生理性支抗控制矫治前后颅颌硬组织变化的研究[J].临床口腔医学杂志，2016，32（12）：724-727.

[16]许天民.生理性支抗控制技术的矫治程序[J].中华口腔正畸学杂志，2015，22（4）：225-227.

[17]管丽敏，阿依古丽·吐尔地，周洪.PASS生理支抗技术矫治双牙弓前突错的临床研究[J].北京口腔医学，2018，26（2）：37-41.

[18]冯婷婷，张晓芸，苏红，等.生理性支抗Spee氏弓矫正系统对上前牙转矩控制的初步研究[J].中华口腔正畸学杂志，2017，24（3）：121-127.

[19]杨大鹏，丁士育，翟俊辉.生理性支抗Spee氏弓矫治器矫治安氏Ⅱ1错（牙合）拔牙病例的临床体会[J].中华口腔正畸学杂志，2015，22（2）：96-99.

[20]李鳳霞，王俊，王金雨，等.生理性支抗控制技术矫治青少年重度牙列拥挤错畸形临床分析[J].中国实用口腔科杂志，2017，10（5）：301-304.

（收稿日期：2019-05-05） （本文编辑：田婧）