糖尿病患者自我效能的研究进展

张彦妹，邢 艳，袁文清

·综述·

糖尿病患者自我效能的研究进展

张彦妹，邢 艳，袁文清

青岛市市立医院，青岛，266011。

糖尿病是一种慢性终身性疾病，治疗过程复杂。患者需要长期的自我管理，以预防和延缓并发症的发生及发展，促进身体功能的恢复。近年来，自我效能在糖尿病患者的自我管理中发挥着重要的作用，受到了国内外研究者的关注。该文从自我效能理论基础、研究现状、干预措施、效果评价等方面进行探讨，深入了解糖尿病患者自我效能的科学性，并对目前研究中存在的问题及展望进行综述。

糖尿病；自我效能；健康教育；自我管理

近年来，随着人们生活水平的提高及老龄化日益严重，糖尿病（DM）的患病率显著增加[1]。2015年有关报告指出[2]，我国18岁及以上成年人DM的患病率达9.7%，即DM患病人数达到1.3亿。目前，DM仍然是一种慢性终身性疾病[3]，患者需长期的自我健康管理。随着以健康教育为主要手段的综合措施的实施，DM患者自我管理能力有所提高，生活质量得到一定的改善[4-5]，然而，目前存在于DM患者治疗与管理过程中的问题仍旧不容忽视。国内已有研究者运用自我效能理论改善DM患者健康行为，提高其生活质量，证实了正确运用自我效能可有效提高DM患者自我健康管理能力，增加糖尿病健康教育的有效性，改善生活质量[6-7]。本文对自我效能概念和内涵，自我效能对DM患者的影响、DM患者自我效能的影响因素、主要评估工具、提高DM患者自我效能途径以及存在的问题及展望进行综述。

1 自我效能的概念和基本内涵

1.1 自我效能的概念

自我效能（self-efficacy）是美国心理学家Bandura于1977年在社会认知理论中提出的一个核心概念[8]，其定义为个体在特定情境中对自己完成某一特定任务的自信程度，即在面临某一具体的活动任务时，是否相信自己或在多大程度上相信自己有足够的能力去完成该活动任务。它通过影响人们的选择、目标的设定、行为的努力程度和坚持性发挥作用。目前自我效能已涉及很多领域，如教育、健康管理、职业选择等[9]。

1.2 自我效能理论的基本内涵

自我效能是一种社会认知理论的思想和方法，重视人的主体意识对行为的控制作用。在健康行为领域中，自我效能又可定义为“一个人对自己在不同环境中成功实现某些健康行为能力的信念”，是人类行为的决定因素，能反映人们对自身潜能的发挥，影响行为的选择和持续[10]。自我效能的形成和改变主要受到4方面影响，即：直接性经验、替代性经验、言语劝说、情绪和生理状态。同时，个人性格类型、拥有知识与技能多少、自控能力强弱、自信心高低、健康状况、是否得到社会及家庭支持等均会对自我效能产生一定的影响。

2 自我效能对DM患者的影响

2.1 自我效能理论在DM健康管理中的意义

自我效能理论重视人的主体意识对行为的控制作用，强调调动患者的自身潜能，激发患者的主观能动性，激起患者对追求健康能力的信念。自我效能的提高是健康行为改变的最佳体现，可以增加DM健康教育的有效性，对提高DM患者的自我健康管理，对于改善其生活质量有着积极意义。

2.2 自我效能与DM患者药物治疗

药物治疗是DM患者主要的治疗方法之一。良好的服药依从性是治疗有效的保障。既往研究显示[11-13]，基于药物的医疗控制在DM患者各因子的自我效能水平测试中得分最高，提示医疗控制效能最强，可能与药物治疗会给患者带来最直接的成功体验、患者对遵医服药充满信心有关。根据这一特点，医护工作者在对DM患者药物依从性方面教育应多采取肯定的方法，使其保持良好的服药依从性，达到最佳的药物治疗效果。

2.3 自我效能与DM患者饮食

饮食疗法是DM患者治疗的基础，它贯穿于DM整个治疗之中。多项研究显示[14-15]，饮食控制在DM患者各因子的自我效能水平测试中得分最低，提示饮食控制效能最差。可能与饮食因素受个人口味、饮食习惯等家族遗传因素关系较大有关，而这些因素的改变相对困难。除此之外，患者经济条件、工作性质等对饮食影响持续存在也是其中的原因之一。提示，医护工作者对DM患者要有耐心，告知患者良好饮食行为的重要性、使其认识到饮食习惯的形成是一个艰难的过程，并且要求做到持之以恒。在向患者强调持之以恒的同时，要运用激励的方式，表扬其在改变过程中的每一个细小进步，减少挫折感，增加成就感[16]。

2.4 自我效能与DM患者血糖监测

规律的血糖监测可以帮助DM患者精准调整治疗方案及保证治疗效果。研究显示[14,17]，DM患者在血糖监测方面自我效能较低，可能与患者对血糖监测没有足够的重视、操作麻烦、缺乏足够时间、经济条件限制等因素有关。这就要求医护人员对DM患者加强血糖监测重要性的宣传，增加血糖监测手段的便利性和无痛监测的研究，改善血糖监测对患者日常生活的影响。告知患者家属协助、督促执行。最后，建议医保加大对DM血糖监测器皿的报销比例，缓解患者经济负担。

3 DM患者自我效能的影响因素

3.1 性别

刘维维等[18]研究显示，性别对总自我效能没有影响，但性别影响DM患者的医疗控制自我效能。男性患者在医疗控制自我效能方面高于女性。提示在临床工作中，应加强女性患者在遵医服药方面的健康教育，重点强调药物在治疗中的作用，提高其医疗控制自我效能，确保治疗效果。

3.2 病程

刘维维等[18]研究发现，DM患者的病程越长，其总自我效能水平越低。究其原因，病程越长，并发症发生的几率越高。在经过治疗之后，某些并发症仍不可避免发生时，患者难以接受，自信心减退。但嵇加佳等[19]研究发现，DM患者并发症多者，自我效能水平高，可能由于病情严重导致患者的心理、经济负担加重，增加了患者对疾病的重视程度，从而自觉寻求更多的知识及社会家庭的帮助，提高自我效能。提示医护人员对DM患者要进行个性化健康教育，对病程长者可采用现身说法，请病程较长且血糖控制较好的患者进行经验分享，调动患者自主治疗积极性，控制病程发展，减少并发症的发生。

3.3 文化程度

研究发现[19]，DM患者随着文化程度的增高，自我效能水平也逐渐提高。可能是由于文化水平高的患者，获得各种知识和信息途径较多，能及时处理各种生活事件。同时，文化水平高的患者，对自己处理问题的能力评价也高，自我效能随之升高。提示医护人员要根据DM患者的文化程度采用不同的健康教育方法。对文化程度高者采用激励方法，使其保持治疗效果；对文化程度低者采用强化方法，应用简单易懂的语言，从最基础的疾病知识入手，加强健康知识教育，做好药物服用标识，耐心指导各种操作方法，直到掌握为准，提高其自身处理问题的能力，改善自我效能。

3.4 职业状态

刘维维等[20]研究发现，非在职患者的自我效能低于在职患者，可能与非在职患者多为老年人，病程长，并发症较多有关；同时，也与部分非在职患者，经济来源不稳定，DM治疗的费用增加，因而对治疗自信心不足有关。提示医护人员应重视非在职DM患者的健康教育，耐心指导其合理饮食、血糖检测、适量运动等，争取得到家庭、社会、政府支持，减轻经济负担，提高其自信心。

3.5 抑郁状态

抑郁状态是一种常见的心理疾病。王峥等[11]研究报道，超过60%的DM患者有抑郁症状。抑郁使DM患者的自我效能降低，可能与DM患者罹患抑郁使其接受各种治疗的依从性下降，病情进一步恶化有关。提示从事DM工作的医护人员应充分认识到抑郁状态患者的自我效能较低，较低的自我效能又加重患者的抑郁程度，形成恶性循环。因此，应采取各种医疗护理干预措施，重视心理-行为教育方法，必要时借助抗抑郁药物，改善其抑郁情绪，提高患者的自我效能水平, 达到理想的治疗效果。

4 DM患者自我效能的测量工具

采用正确的评估工具有利于了解DM患者的自我效能水平现状，评价干预措施的有效性。常用的DM患者自我效能量表有：

①DMSES量表（Diabetes Management - Efficacy Scale，DMSES）：该量表是当前国际上较为流行的DM自我效能量表之一，由刘维维等[20]对Bijl[21]研制的DM管理自我效能量表进行汉化修改而成的。该量表Cronbach’s系数为0.94，稳定性较好。量表分为4个维度，即饮食、运动、用药、血糖监测，共20个条目。DMSES量表的优点在于条目设计相对完善、应用比较广泛，但该量表仅适用于2型DM患者，适用范围相对狭窄。②DSES量表（DSES）：由台湾学者王琮璇等[22]对Hurle和Shea编制[23]的DM患者自我效能量表进行翻译和修订而成。万巧琴等[24]对其信度与效度在大陆地区检验得出：该量表的Cronbach’s系数为0.91，重测信度为0.85。该量表由6个维度组成，包括服药、饮食、血糖监测、适宜运动、高低血糖事件处理和足部护理，共26个项目，每个条目按5级计分，总分为26~ 130分，得分越高，提示DM自我效能越好。目前，DSES量表仅适用于2型DM患者，研究样本少，得出的结论是否反映整体水平，有待进一步大样本的验证。③DES量表（Diabetes empowerment scale，DES）：由香港学者Shiu[25]、Ann[26]对A由nderson等编制[27]的主要用于评估DM管理相关的自我效能感的量表进行中文汉化，形成20个条目汉化版本，经测试该量表具有较高的信效度。国内叶会玲等[28]在此基础上进一步修订，结果发现该量表Cronbach’s系数为0.92，重测系数为0.70。量表的优点主要表现在简易的汉化版本相对较为成熟。但该量表引进时间相对较短，尚需在我国其他地区进一步验证。

5 提高DM患者自我效能途径

自我效能的形成和改变主要受4方面因素影响，即直接性经验、替代性经验、言语劝说、情绪和生理状态。目前，从事DM专业的医护人员从这4个方面着手，通过个案护理[29]、目标分解[18]、全程管理[13]、家庭访视[30]、健康自我管理小组[31]、关注患者认知改善[32]、同伴教育[33]、动机性访谈[34]等方式，为提高DM患者的自我效能做出了尝试和探索，从而寻求适合DM患者具体情况的多种形式相结合的提高其自我效能的途径。

6 DM患者自我效能面临的问题及展望

DM患者自我效能在理论研究和实际应用中仍存在一些问题。目前，DM患者自我效能的研究大部分针对医院住院患者或者社区老年居民，设计的自我管理行为、自我效能影响因素，也仅限于个人行为方式，对环境因素研究涉及相对较少。另外，针对农村DM患者自我效能相关性研究也不多见。随着社会经济快速发展，我国农村居住环境和生活方式也发生了改变，农民的DM发病率也日益增高。提示医护工作者应加大对农村DM患者的关注，对其进行疾病知识、自我健康管理行为及自我效能现况调查，分析各自之间的相关性，探讨农村DM患者自我效能的影响因素，构建适宜我国农村DM患者自我管理模式。

再者，当前多数学者对DM患者自我效能只进行短期干预（3~12个月），并侧重于短期效果评价。然而，自我效能的提高和行为习惯的改变是一个长期的过程，自我效能对其行为的长远影响需要通过远期评价来反映，因此对于提高自我效能模式长期效果的评价，还有待于进一步研究和验证，这是未来这方面研究的重点。

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The Progress on Research of Self-efficacy for Diabetes Patients

Diabetes is a chronic lifelong disease, and the treatment process is complex. Patients need long-term self-management to prevent and delay the occurrence and development of complications and promote the recovery of body function. In recent years, self-efficacy plays an important role in self-management of diabetic patients, and has attracted the attention of researchers at home and abroad. This paper discusses the theoretical basis, current research situation, intervention measures and effect evaluation of self-efficacy in order to understand the scientific nature of self-efficacy in diabetic patients, and summarizes the problems and prospects in current research.

Diabetes; Self-efficacy; Health education; Self-management

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905016

张彦妹（1965—），山东潍坊人，女，本科，副主任护师，主要从事医院健康教育工作，zhangyanmei2007@ 126.com。

袁文清，370207615@qq.com

2019-07-04。