急性阑尾炎经腹腔镜手术与以往的开腹术式治疗的临床效果对比观察

王立峰 辽宁省营口市紧急医疗救援中心 （辽宁 营口 115000）

内容提要： 目的：探讨急性阑尾炎经腹腔镜手术与以往的开腹术式治疗的临床效果对比。方法：选择2016年2月～2018年6月84例急性阑尾炎患者，随机分组。开腹术式组选择常规方式，腹腔镜手术组选择腹腔镜手术。分析手术治疗的相关性指标；治疗前后患者血浆炎症应激因子水平和生活质量；并发症。结果：腹腔镜手术组血浆炎症应激因子水平和生活质量、手术治疗的相关性指标、并发症和开腹术式组比较有优势，P＜0.05。结论：急性阑尾炎患者实施腹腔镜手术可获得较好效果。

阑尾炎是一种常见的外科疾病，也是外科急腹症的最常见原因。然而，由于阑尾炎的生理解剖学的特异性，阑尾炎常常在临床上被误诊。急性阑尾炎的主要临床治疗方法是手术治疗。手术治疗效果很好，具有完全消除病变，避免复发的优点[1]。然而，传统的开放手术在急性阑尾炎的治疗中也存在缺点，因为各种患者的外科手术会导致某些并发症。腹腔镜检查是临床上开发的一种新型微创手术。腹腔镜是临床上开发的一种新型视觉电子设备，越来越多地用于治疗阑尾炎。本研究分析了急性阑尾炎经腹腔镜手术与以往的开腹术式治疗的临床效果对比，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月～2018年6月84例急性阑尾炎患者随机分组。腹腔镜手术组42例，年龄32～80岁，平均（48.46±2.47）岁。男女分别有29例和13例。开腹术式组42例，年龄32～78岁，平均（48.24±2.21）岁。男女分别有30例和12例。

两组一般资料可比。

1.2 手术方法

开腹术式组选择常规方式，腹腔镜手术组选择腹腔镜手术。患者给予全身麻醉，脐下做弧形切口10mm，气腹针穿刺给予二氧化碳气腹建立，维持气腹压在11～14mmHg，戳孔成功后给予腹腔镜置入，腹腔镜下在左侧下腹建立10mm操作孔，并在耻骨联合上5cm建立5mm辅助操作孔，调节体位为头低脚高左侧倾斜15°，常规对其他病变情况探查，将脓液吸尽，将粘连松解，之后沿着盲肠找到阑尾，钳子将阑尾提起，保持一定张力，右手用分离钳进行阑尾根部阑尾系膜分离，并用结扎夹和自动结扎钳将阑尾系膜后远端夹闭，将系膜电凝切断。在距离根部0.5cm部位用结扎夹和自动结扎钳夹将阑尾夹闭，在其远端0.3cm部位给予一枚钛夹夹住，并在结扎夹和自动结扎钳和钛夹之间将阑尾切断，电凝烧灼处理阑尾残端，无需包埋残端。阑尾从保护套取出，盆腹腔生理盐水冲洗之后结合盆腹腔感染情况给予置入一根橡胶管进行引流。

1.3 指标

分析手术治疗的相关性指标；治疗前后患者血浆炎症应激因子水平和生活质量；并发症。

1.4 统计学分析

SPSS21.0软件，t、χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 治疗前后血浆炎症应激因子水平和生活质量分析比对

治疗前两组血浆炎症应激因子水平和生活质量相似，P＞0.05；治疗后腹腔镜手术组血浆炎症应激因子水平和生活质量优于开腹术式组，P＜0.05。

其中，开腹术式组治疗前血浆炎症应激因子水平血浆ET1水平、S100β蛋白水平、超敏C反应蛋白水平和生活质量分别是（86.11±6.96）ng/L、（1.43±0.24）μg/L、（16.25±3.18）mg/L、（52.55±2.61）分，开腹术式组血浆炎症应激因子水平血浆ET1水平、S100β蛋白水平、超敏C反应蛋白水平和生活质量分别是（86.11±6.92）ng/L、（1.45±0.22）μg/L、（16.20±3.28）mg/L、（52.22±2.65）分。

治疗后开腹术式组血浆炎症应激因子水平血浆ET1水平、S100β蛋白水平、超敏C反应蛋白水平和生活质量分别是（73.11±6.21）ng/L、（1.23±0.21）μg/L、（10.25±3.22）mg/L、（80.55±2.21）分，开腹术式组血浆炎症应激因子水平血浆ET1水平、S100β蛋白水平、超敏C反应蛋白水平和生活质量分别是（43.11±6.01）ng/L、（1.01±0.02）μg/L、（5.20±0.21）mg/L、（96.22±2.89）分。

2.2 两组手术治疗的相关性指标分析比对

腹腔镜手术组手术治疗的相关性指标优于开腹术式组，P＜0.05，其中，开腹术式组手术的时间是（56.62±2.59）min、手术中的出血水平是（26.62±4.51）mL，手术后（34.62±2.11）h排气，手术后（6.62±2.51）d出院。腹腔镜手术组手术的时间是（46.61±2.78）min、手术中的出血水平是（13.62±4.51）mL，手术后（18.62±2.13）h排气，手术后（4.42±1.44）d出院。

2.3 两组并发症分析比对

腹腔镜手术组并发症低于开腹术式组，P＜0.05，开腹术式组并发症有2例感染，2例出血，2例粘连，2例发热。腹腔镜手术组仅有1例发热。

3.讨论

腹腔镜手术是一种在临床实践中广泛用于外科手术的直接视觉治疗方法。它是数字技术与医疗技术相结合的典型表现。腹腔镜下可对腹腔内脏器情况进行明确观察[2]。在屏幕上观察患者的病变，然后对病变部位进行综合治疗或切除。治疗急性阑尾炎时，与开放式治疗相比，腹腔镜具有多种优点：手术切口小，缩短手术时间，减少空气和腹腔内脏接触，降低感染风险，便于切口恢复和愈合。对于女性患者，可更有效地保留患者的生殖功能，并且可以保持切口的美观以满足美容的需要。手术后恢复率较快，可缩短住院时间，降低医院感染风险，降低医疗费用[3-4]。而以往的开腹术式手术时间长，创伤大，并发症多，住院时间长，切口长，可引起感染和切口疼痛，增加肠粘连的风险，不利于术后恢复，而腹腔镜手术有积极作用，可以减少创伤，提高生活质量，缩短住院时间，帮助患者快速康复。随着医学标准的不断发展，腹腔镜在各种手术治疗或疾病相关检查中得到更广泛的应用，相对而言，腹腔镜手术更安全，更可靠，更有效，逐渐成为治疗急性阑尾炎的首选方式[5-7]。

本研究中，开腹术式组选择常规方式，腹腔镜手术组选择腹腔镜手术。结果显示，腹腔镜手术组血浆炎症应激因子水平和生活质量、手术治疗的相关性指标、并发症和开腹术式组比较有优势，P＜0.05。

综上所述，急性阑尾炎患者实施腹腔镜手术可获得较好效果。