高速涡轮机磨除法拔除下颌阻生智齿疗效观察

王维娜 中国医科大学附属盛京医院大连医院 （辽宁 大连 116600）

内容提要： 目的：探究高速涡轮机磨除法拔除下颌阻生智齿的临床疗效。方法：以医院2015年11月～2018年11月收治的240例下颌阻生智齿患者为例，将患者随机编入实验组与对照组，每组120人。实验组采用利用高速涡轮机磨除法拔除智齿的治疗方法。对照组采用常规劈冠拔除法，分析两组患者智齿拔除后的反应程度、治疗满意度与并发症发生率。结果：实验组患者的反应程度与并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者的治疗满意度高于对照组。结论：利用高速涡轮机磨除法拔除下颌阻生智齿的治疗手段有助于降低智齿拔除手术的难度，降低并发症为智齿拔除手术的临床效果提供保障，具有临床价值。

下颌阻生智齿易引发智齿冠周炎、颌周间隙感染与邻牙龋坏等多种症状。预防性拔除或治疗性拔除是治疗下颌阻生智齿的唯一方法[1]。本研究旨在分析高速涡轮机磨除法拔除下颌阻生智齿的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以医院2015年11月～2018年11月收治的240例下颌阻生智齿患者为研究对象。利用随机分组的方式，将患者编入实验组与对照组。纳入标准，①确诊为下颌阻生智齿者；②知情同意；③年龄≥18岁，且具有民事行为能力者。排除标准；①急性冠周炎肿胀者；②治疗依从性差者；③牙龈炎患者。实验组男性患者62人，女性患者58人，年龄18～41岁，平均（25.2±6.4）岁，对照组男性患者63例，女性患者57例，年龄19～42岁，平均（25.5±8.6）岁。经检验，两组患者一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均由同一支医护团队完成手术。两组患者手术之前均实施X光检查，医师需要根据X线片检查结果分析拔牙阻力。手术之前，麻醉师需要利用利多卡因行下牙槽、颊、舌神经阻滞麻醉，同时在颊侧近中、颊侧远中及远中角三点注射阿替卡因。麻醉成功后，实验组采用阻生齿专用高速涡轮机磨除法拔除下颌阻生智齿。阻生齿专用高速涡轮机的机头与手柄呈钝角，配以加长的钻针，使用过程中，涡轮机头部无需深入口腔深部，机头有三点喷水和防止回吸的功能，可以有效降低磨牙过程中产生的热量及防止交叉感染。手术期间，利用高速涡轮机磨除被覆盖的牙骨组织，去除相应的阻力之后利用牙挺及拔牙钳等工具拔除牙齿。智齿拔除后，医护人员相互配合，清洁患者创面，完成牙槽骨的复位，最后在压迫止血的同时，完成创口的缝合。手术结束后，实验组患者给予常规抗菌治疗。

对照组采用以凿骨劈冠方法为主的手术方式。手术期间，医师首先借助骨凿去除手术阻力，利用劈观设备劈开牙冠。牙冠劈开后，医师需要利用牙挺处理阻生智齿，并要在智齿有效松动的情况下，拔除智齿。对照组手术以后的抗菌治疗方式、止痛治疗方式均与实验组相同。

1.3 观察指标

两组患者的术后反应程度、治疗满意度与并发症发生率。

1.4 评价标准

患者张口受限程度评价标准可分为重度、中度与轻度。重度受限标准为患者术后上下切牙的切缘间距在1cm以内（不含1cm）。患者术后上下切牙切缘间距在1～2cm（含2cm）为中度受限。轻度受限为患者术后上下切牙切缘间距在2～2.5cm以内（含2.5cm）。疼痛程度评价标准分为Ⅰ度疼痛、Ⅱ度疼痛与Ⅲ度疼痛。患者术后疼痛感剧烈，服用止痛片后仍因疼痛而难以入睡为Ⅲ度疼痛。患者疼痛感明显，需要服用止痛药物为Ⅱ度疼痛。患者疼痛程度轻微，在无需服用止痛药的情况下可以耐受疼痛为Ⅰ度疼痛。

1.5 统计学分析

利用SPSS21.0软件开展统计学处理。计量资料的表述方式为±s，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用t检验，如P＜0.05，证明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 反应程度

手术期间所有患者的阻生智齿均被完整拔除。实验组患者术后肿胀发生率为17.5%、术后Ⅱ、Ⅲ度疼痛的发生率为15.0%，中、重度张口受限发生率为18.3%。对照组患者术后肿胀发生率为29.2%，术后Ⅱ、Ⅲ度疼痛发生率为31.7%，中、重度张口受限的发生率为25%。实验组患者的反应程度低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗满意度

实验组患者的治疗满意度为96.7%，对照组患者的治疗满意度为85.8%，实验组患者的治疗满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症发生率

实验组患者术后出现2例皮下气肿症状；5例周围黏膜损伤；1例牙龈撕裂及1例切口感染症状；并发症发生率为7.5%。对照组患者出现3例邻牙松动症状；2例牙龈撕裂症状；10名患者智齿拔出后出现低烧症状；4名患者出现切口感染症状；2名患者术后出现干槽症症状，不良反应发生率为17.5%。实验组患者的不良事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

利用高速涡轮机磨除法拔除下颌阻生智齿的手术方法有助于减轻手术过程带给患者的恐惧感[2]。一些研究者认为，此种手术方式有助于提升手术效率，有助于减少患者术后并发症的发生率[3]。本次研究的结果与之相似。

下颌阻生齿拔除术具有一定的复杂性。根据X线结果分析手术阻力来源，是手术实施前不可缺少的工作。一般情况下，骨阻力与邻牙阻力是智齿拔除术的主要影响因素。在常规手术方式应用以后，医师需要用骨凿劈开牙冠[4-5]。如患者智齿较为坚固，医师甚至需要通过锤击的方式开展手术。锤击过程与利用骨凿劈开牙冠的过程会让患者产生恐惧感。锤击过程也容易导致软组织损伤与邻牙损伤[6]。为保证手术效果，医院通常会派遣临床经验丰富的医师开展手术。利用高速涡轮机拔除下颌阻生智齿的手术措施具有操作方法轻巧的特点。高速涡轮机的切割能力相对较强，操作方向易于掌握，在这一设备应用于智齿拔除以后，医师可以根据患者实际情况开展手术，也无需在手术过程中进行锤击操作。此种手术方式可以在降低患者恐惧感的基础上，提升患者的护理满意度。在阻生智齿拔除过程中，高速涡轮机可以自动喷水，冷却因车针高速旋转所产生的热量，吸唾设备可以及时将切割的碎屑及手术出血引至口腔外，进而在暴露手术视野的基础上，促进拔牙效率的提升。

综上所述，利用高速涡轮机磨除法拔除下颌阻生智齿的治疗手段有助于降低智齿拔除手术的难度，可以在降低并发症发生率的基础上，为智齿拔除手术的临床效果提供保障，具有一定的临床价值。