布鲁姆目标教学法在护理教学中的应用现状＊

郝遒劲 谷晓玲

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

20 世纪60年代，美国著名心理学家、教育学家布鲁姆（又译为布卢姆）将教育行为的发展从简单到复杂进行了新的分类，构建了教育目标分类这一完整的理论体系，在世界范围内引起了巨大影响。1986年自布鲁姆在我国进行讲座后，教育目标分类学在中国落地生根，并将教育目标与我国素质教育相结合，提出“目标教学法”。1994年布鲁姆目标教学法被引入我国护理学研究，取得了显著效果，得到了较大推广。现将国内外近些年布鲁姆目标教学法在护理教学中的应用现状综述如下。

1 布鲁姆目标教学法的理论基础

布鲁姆目标教学法是一种以教学为导向的教学模式，主要是通过制定教学目标，根据教学目标实施教学，使教学更加具有针对性和有序性[1]，其产生与发展是以布鲁姆的教学目标分类学为指导。教学目标分类学将学生的学习行为进行分类，从而确定其制定具体的学习程度，有效解决了如何正确评估学生学习行为的标准，在教育界产生巨大影响，被广泛应用。教育目标分类学是一种可量化、可测量的系统理论，为教育评价提供了真实的依据，使评价目标客观标准化，同时教育目标具有层次性，由简单到复杂逐层递增，下一个目标的实现是建立在上一个目标完成的基础上[2]。教学目标分类学可划分为三个主要领域，即知识及知识运用的认知领域，对学习的情绪反应和价值倾向的情感领域，由心智活动控制肌体活动的动作技能领域。1956年布鲁姆出版的《教育目标分类学，第一分册：认知领域》根据人的认知过程从浅显到深奥将认知领域的目标分为知识、领会、运用、分析、综合、评价[3]。1964年出版的《教育目标分类学，第二分册：情感领域》根据价值内化的程度将情感领域分为接受或注意、反应、评价、组织、价值与价值体系的性格化。1972年辛普森等人将动作技能领域分为知觉、定向、有指导的反应、机械动作、复杂的外显行为、适应和创新。

2 布鲁姆目标教学法在护理教学中的研究

2.1 布鲁姆目标教学法在护理教学中的应用范围

2.1.1 指导教学目标的设定 教学目标是指师生通过教学活动预期达到的结果和标准，是对学习者通过教学以后将能做什么的一种明确的、具体的表述。布鲁姆目标教学法避免了传统带教中教学目标模糊性弊端,同时明确各阶段的具体教学要求,使得教学的评估有了一条较为明确、合理的标准,有效地实现了对教学和管理的控制,避免了教学过程中的随意性和盲目性[4]。柳佳[5]应用布鲁姆目标教学法，按照临床骨科护理教学大纲以及中专、 大专和本科不同层次护生需求，制定教学目标，开展带教，明确了不同层次骨科护生的教学方向，提高了护生的专业知识和实践能力。高娟[6]以布鲁姆目标教学法为指导，从基础知识、思想教育、能力培养三方面制定教学目标，并实施一对一带教和目标考核，使护生掌握了心血管内科的专科知识和技能。

2.1.2 指导教学计划的拟定 教学计划是指教育者根据教学目的和教学任务的要求制定的教学工作指导性文书，是对课程设置的整体规划，决定着教学内容的方向和总的结构。以布鲁姆目标教学法为指导，从认知领域、 情感领域和动作技能领域三方面制定细致全面的教学计划，统筹规划课程安排，可有效把握教学结构，避免教学目标重心偏离。陈华[7]运用目标教学法，制定详细技能教学计划，完善了教学课程，激发了学生的学习热情，活跃了课堂气氛，增强了学生的参与意识，提高了学生的操作技能。盛莉等[8]应用布鲁姆目标教学法从认知领域、 情感领域和动作技能领域围绕不同层级护士的学习目标设置护理培训计划，丰富了理论知识，熟练了操作技能，提高了职业认同感。

2.1.3 指导教学方案的实施 布鲁姆目标教学法根据培养目标和教学内容，把握学科的知识结构，采用相应的教学方法和教学手段，灵活施教于学的过程，脱离了以往的“填鸭式”、“注入式”的教学模式，有效达成教学目标。陈晓英等[9]结合神经外科的临床特点，采用制定目标→入科评估→个性调整→双向评价→效果反馈→优化方法的教学过程，根据学生个性特征、学习能力差异，适时对教学内容及教学方法进行调整，鼓励护生做好预习以增加认知，同时教师结合临床病例对相关知识点进行总结和提炼，突出重点以便于学生掌握和记忆，调动护生的学习热情。Analiza Baldonado 等[10]以布鲁姆目标教学法为指导，在美国心力衰竭护士协会（2012）国家护理认证和皮尔斯郡反应关怀协调计划两个资源的基础上，设计了心衰管理的创新教学框架，从认知、心理运动和情感出发，指导护生循序渐进地学习心衰生理和病理知识、病情评估及护理、健康教育及沟通技巧，完成心衰患者基础护理的课程。杨维泽等[11]按照“认知→理解→应用→分析综合→评价” 的认知理论进行理论学习带教，按照 “模仿→操作→熟练→适应→创作”的技能学习方法进行操作带教，并将情感教育贯穿于整个麻醉护理带教过程中,每阶段安排理论和操作考试，并进行考核评价，使学习过程由下级到上级，具有连续性、累积性。因此，以布鲁姆目标教学法为指导，明确教学方向，采取恰当的教学方式，可使护生在认知、情感和技能三个方面得到全面提高。

2.1.4 指导教学评价的判定 教学评价是以教学目标为依据，按照科学的标准，运用有效的技术手段，对教学过程和结果进行测量，并给予价值判断的过程。Tien-Wen Sung 等[12]采用布鲁姆目标教学法，从记忆、理解、应用、分析四方面评价电子书系统有效激发护生在社区卫生护理和校外实践教学活动中兴趣，提高学习能力。Judith Roca 等[13]学者基于布鲁姆目标教学法，从理论知识和高级思维技能两方面评价，发现以问题为基础的学习方式较案例教学法和传统教学法更适合护生进行肿瘤护理相关内容的学习。陈爱珍等[14]以目标教学法为基础，采用考试成绩、护理专业自我概念、 临床实践能力和临床护理教师评价量表对教师和学生进行双向考核，提升了护生的理论、实践能力和职业认同感，提高了教师的带教质量。张冉等[15]采用培训课程考勤和课堂纪律、小组练习学生自评与互评、 临床护士评分及培训后操作技能抽签考试的方式对学生的操作技能掌握情况进行动态、跟踪性评价，使学生及时调整自我培训的重点，能够更加全面、熟练掌握各项护理操作技能。因此，采用布鲁姆目标教学法将教学评价标准、方法与目标有机结合，构成良性循环，既可以客观地对教学效果进行评价，又可以及时地对教学方向进行矫正，保证教学目标的实现和教学质量的提高。

2.2 布鲁姆目标教学法在护理教学中的应用形式 布鲁姆目标教学法除单独应用在护理教学当中外，还常与其他教学方法结合应用。PBL 教学法是一种以问题为基础，以学生为主，以老师为协助的教学模式，较以教师讲授为主的传统教学模式，更有效地培养学生的自主能力、学习能力、思考能力及解决问题的能力[16]。陈宇等[17]将PBL 与目标教学法结合应用在泌尿外科临床护理带教中，根据学习的目标、要求采用布置预习→讲课、 操作演示→护生收集资料→制定护理措施→总结评价的方式进行带教，激发学生独立思考，提高自主学习的积极性，学习效果显著。PDCA 循环也称“戴明环”，包括计划（Plan）、实施（Do） 、检查（Check） 、处理（Action）四个阶段，周而复始、环环紧扣、不断上升[18]，为临床护理教学质量管理的运转提供合乎逻辑的工作程序。徐惠锋等[19]将目标教学内容作为PDCA 循环的内容，依据目标由带教老师采用集中讲解、示范操作、病案分析等临床实践进行教学，每周和学生进行工作和学习分析，检查教学中的不足并在下周进行教案调整，有效提高ICU 临床带教质量，培养护生的临床思维。导师制教育模式是类似研究生导师指导研究生的一种教学培训方式[20]，由每位导师指导数名学生，负责学生的思想道德和专业学习，并针对性指导学生综合能力和个性化发展的教学方式。张玲玲等[21]以布鲁姆目标教学法为指导，采用阶段式目标教学法结合导师责任制培养模式循序渐进地进行个性化培养，使新入职护士更快地适应工作环境，更好地掌握专科理论知识和操作技能，提高综合素质。探究性教学模式是在教学过程中，要求学生在教师指导下，通过“自主、探索、合作”为特征的学习方式对教学内容中的主要知识点进行自主学习、深入探索并进行小组合作交流，较好地达到课程标准中关于认知目标和情感目标要求的一种教学模式。Shannon L.Pecka[22]以布鲁姆目标教学法为指导，创建新的COI 模型增强了护生在麻醉远程学习中高阶思维的培养。

2.3 布鲁姆目标教学法在护理教学中的应用效果 布鲁姆的目标教学法是一种科学的、系统的、可行的临床护理教学法，体现了以教师为主导、学生为主体的教育理念，具有准确性、行为性、可测性等特点，为师生提供了明确的教学内容和考核标准，使教师能明确目标和责任，在教学过程中，有针对性地进行带教，突出重点、难点内容，提高教学质量；同时改变了传统的经验教学法，将教学目标的量化、细化，一定程度上避免了教学中盲目性、随意性[23]。杨静儿[24]根据学生学历现状，结合护理特点制定静脉输液的教学目标，总体目标包括知识目标、技能目标、穿刺目标，并围绕目标开展具体工作，教师和护生之间均明确自己的目标，能够针对性开展教学内容，量化教学指标，取得了良好效果。陶静[25]应用目标教学模式对护生进行鼻咽喉科相关内容的带教，激发学生的学习积极性，提高自主学习能力，帮助护生掌握基础知识和操作技能，提高自主学习能力和判断思维，提升综合素质。

3 布鲁姆目标教学法在护理教学中应用要点与局限

3.1 布鲁姆目标教学法在护理教学应用中的要点 教学目标是教学的出发点和归宿，起着支配和指导教学过程的作用，也是教学设计的基本依据。因此制订明确、恰当的教学目标是开展教学活动的首要前提，且教学目标应满足准确性、行为性原则[26]，护理教学目标的设定要建立在认知、情感、动作技能三个领域共同合作、互相补充的基础上，围绕课程标准、教材内容、学生能力全面展开，并且教学目标的制定要注重阶段性、实效性，避免范围过大、内容过广，便于学生轻松学习、容易接受。与传统教学“只重视学生的成绩”不同，布鲁姆目标教学法的独特之处在于对学生情感领域的培养。在带教的过程中要充分把握和发挥这一优势，加强与学生的沟通交流，通过各种教育和实践活动，引导学生了解、认识和感受护理职业的崇高和伟大，使其主动学习相关知识和技能，稳定专业思想，自觉将专业学习、个人价值和社会价值的实现统一起来。魏红艳等[27]以布鲁姆目标教学法为指导，带教前与护生有效沟通，师生共同设定教学目标，统筹安排教学内容，在带教过程中，根据学生掌握程度，及时调整学习目标，使护生有效掌握心内科的护理理论和操作技能，达到最佳带教效果。

3.2 布鲁姆目标教学法在护理教学应用中的局限 虽然布鲁姆目标教学法在护理教学应用中取得一定成效，提高了护生的学习效率及实践操作能力，增强了职业认同感，同时也对带教老师提出了更高的要求，需要带教老师平时不断查阅相关资料了解本专业领域动态，更新专业知识提高业务水平[28]，为提高护理教学质量提供了有利保证，但要想使目标教学法持续、可行、高效应用，要求护生有主动学习的意愿，不惜花费时间和精力[29]，因此其适用范围仍存在一定的局限性。陈智仲等[30]研究“布鲁姆教学法”在临床医学教学中的效果分析显示，布鲁姆教学法适用于学生基础知识掌握的较好、基本素质较高的学生群体，对生动、活泼的临床内容更为适用。故在护理教学中要注重护生的不同学习需求、个性特点及学习能力，采用灵活多样的教学形式因材施教。

综上所述，布鲁姆目标教学法是以教学目标为向导，以教师为主导，以学生为主体的一种科学的、系统的护理教学方法，避免了带教教学的随意性和被动性，使学生从被动的灌输变为主动的探索[31]。在今后的护理教学中，要紧密结合学科特点，充分发挥布鲁姆目标教学法的优势，培养出更多的专业型、实用型护理人才。