哺乳期女性经超声引导放置宫内节育器的临床价值

张立 天津市滨海新区妇女儿童保健和计划生育服务中心 （天津 300415）

内容提要： 目的：探讨哺乳期女性经超声引导放置宫内节育器的临床价值。方法：选取2017年1月～2018年6月本院接受放置宫内节育器的哺乳期女性共68例为研究对象，根据随机数表法将患者分为观察组与对照组各34例，予以观察组患者超声引导下放置宫内节育器，予以对照组患者常规宫内节育器放置。对比两组患者的手术时间、子宫穿孔率以及术后不良反应发生情况。结果：观察组患者的手术时间与子宫穿孔率均明显低于对照组（P＜0.05），观察组患者术后第1、3、6个月的不良反应发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经超声引导对哺乳期女性放置宫内节育器的手术时间更短，且不易发生子宫穿孔情况并降低术后发生不良反应的风险。

节育器是一种具有较高安全性的、有效的女性节育器具[1]，并且能够被广大的妇女接受，是当前我国育龄妇女的主要避孕措施。处于哺乳期的妇女子宫相对较小且宫壁更加薄软，在采取常规的宫内节育器放置术时，可能导致患者出现子宫穿孔的情况[2]，因此应积极探索更加安全有效的节育器放置方法。随着现在医疗技术的不断发展，超声影像技术得以快速发展并在临床得到广泛应用，超声引导下放置宫内节育器手术也在不断的普及[3]，本院就哺乳期女性经超声引导放置宫内节育器的临床价值进行研究分析，现作如下详细报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2017年1月～2018年6月收治的68例哺乳期女性，均接受宫内节育器放置手术。采取随机数表法将68例患者分组为观察组34例与对照组34例，观察组患者的年龄范围为24～38岁，平均（30.5±5.0）岁，生产3个月后16例，生产6个月后18例；对照组患者的年龄范围为25～39岁，平均（30.4±4.7）岁，生产3个月后15例，生产6个月后19例。上述分组的两组患者的各项一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患者接受超声引导下放置宫内节育器手术，方法如下：指导患者术前憋尿至能较好忍受的程度，令患者呈膀胱截石位并对外阴进行常规消毒，经腹部超声引导探针经子宫屈度送至宫腔底部，探查宫腔的深度与广度后选择合适型号的节育器并完成放置，在放置完成后确认节育器的位置无误后将窥阴器撤出。

对照组患者接受常规放置宫内节育器手术，方法如下：指导患者术前排空膀胱，对患者进行常规外阴消毒并铺无菌巾后，经阴道检查子宫的位置、大小以及倾屈度等常规情况，利用阴道窥器对阴道进行扩张并暴露宫颈，将宫颈分泌物擦拭干净后利用碘伏进行消毒，将宫颈前唇钳夹住后向外水平牵拉，若患者子宫前倾明显则向前牵拉宫颈后唇，手术中将探针、宫颈钳沿着子宫方向送入至宫底并估测宫腔的深度、宽度，之后再选择合适型号的节育器并完成放置。

1.3 评价指标

统计并比较两组患者的手术时间、子宫穿孔率，同时比较两组患者术后第1、3、6个月发生不良反应的情况及不良反应发生率。

1.4 统计学分析

将所得数据纳入SPSS 22.0软件进行处理，χ2对比计数资料并以率（%）表示，t检验计量资料并以±s表示，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2.结果

经过统计分析，观察组患者的手术时间为（2.37±0.71）min，对照组为（3.15±0.81）min，数据对比计算结果为t=4.223，P=0.000；观察组患者发生0例子宫穿孔，子宫穿孔率为0.0%，对照组患者发生2例子宫穿孔，子宫穿孔率为5.9%，数据对比计算结果为χ2=6.079，P=0.014。

两组患者术后第1、3、6个月的不良反应情况对比如下：①第1个月：观察组发生1例经量多、1例月经延长、3例白带增多以及0例不规则出血，不良反应发生率为14.7%，对照组发生2例经量多、3例月经延长、4例白带增多以及2例不规则出血，不良反应发生率为32.4%，组间数据对比计算结果为χ2=8.701，P=0.003；②第3个月：观察组发生0例经量多、0例月经延长、2例白带增多以及0例不规则出血，不良反应发生率为5.9%，对照组发生1例经量多、1例月经延长、2例白带增多以及1例不规则出血，不良反应发生率为14.7%，组间数据对比计算结果为χ2=4.191，P=0.041；③第6个月：观察组未发生不良反应，不良反应发生率为0.0%，对照组发生1例经量多、0例月经延长、1例白带增多以及0例不规则出血，不良反应发生率为5.9%，组间数据对比计算结果为χ2=6.079，P=0.014。

两组患者的手术时间、子宫穿孔率以及术后不良反应发生率对比均有显著性差异（P＜0.05）。

3.结论

超声引导宫内节育器放置术时近些年在临床逐渐应用的一种方法，并且超声引导还用于对节育器嵌顿等疾病的手术中[4,5]，该方法能够使术者较为清晰地判断患者的宫内情况，从而使术者不再盲操作，大大降低了由判断失误、经验不足等主观因素导致手术不成功的风险，从而有效地提高手术的安全性与放置宫内节育器的准确度。在本院本次研究中，对比分析了超声引导下宫内节育器放置术与常规宫内节育器放置术的临床应用价值，结果显示超声引导下宫内节育器放置术的临床价值更高，其手术时间、子宫穿孔率以及术后不良反应发生率均明显低于对照组（P＜0.05），这一结果表明该术式能够有效地提高手术效率，手术过程更加顺畅，并且不易发生子宫穿孔的情况，从而提高了手术的安全性。观察组患者术后第1、3、6个月的不良反应发生率均明显低于对照组，显示出超声引导宫内节育器放置术较好的远期安全性，对于患者术后的生活与健康无较大影响。

通过超声引导技术，术者能够较为清楚的判断患者的宫腔情况并在腹部超声的引导下完成节育器的放置过程，从而有效地避免了子宫穿孔情况的发生，若仍然发生了子宫穿孔情况，术者也能够较为清楚的了解穿孔的程度及出血情况，进而及时采取补救措施以改善手术结果。对于存在前倾前屈或后倾后屈过度情况的患者，超声引导技术能够较为准确地判断节育器放置的位置是否正确并避免发生穿孔，手术的准确度与安全性均得到了显著提升。因此，超声引导放置宫内节育器在哺乳期女性中具有良好的应用效果，手术过程更加安全、顺利，远期安全性较高。

综上所述，哺乳期女性经超声引导放置宫内节育器能够有效避免常规操作的弊端，降低了手术的盲目性与主观人为因素的影响，手术过程更加安全、可靠，发生子宫穿孔的风险更低，并且在术后不易发生不良反应，更能被女性所接受。