分析丙泊酚与七氟烷对老年肺癌患者术后认知功能的影响

王兴耀 周臣

[摘要] 目的 观察分析丙泊酚与七氟烷对老年肺癌患者术后认知功能的影响。方法 方便选取该院2018年1月—2019年1月收治的120例老年肺癌行单纯性右肺下叶切除术患者为该次研究对象，按照患者术中麻醉给药不同将所有患者分为A组（60例：丙泊酚）与B组（60例：七氟烷），比较两组围手术期相关观察项目。结果 A组术后2、24 h简易智力状态检测量表（MMSE）同期评分（28.01±1.02）分、（29.52±0.42）分均优于B组（27.62±1.01）分、（28.62±0.43）分（t=2.278、2.286，P<0.05）。A组患者术后24 h呼吸指数（RI）（0.63±0.12）次/min以及血清S100β蛋白（82.71±5.35）pg/mL等相关数值均优于B组（0.86±0.13）次/min、（152.03±5.33）pg/mL（t=10.871、11.521，P<0.05）。结论 老年肺癌行单纯性右肺下叶切除术患者术中丙泊酚麻醉给药效果明显优于七氟烷麻醉效果。

[关键词] 丙泊酚;七氟烷;老年肺癌;术后认知功能;影响

[中图分类号] R614;R734.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（a）-0085-03

Analysis of the Effects of Propofol and Sevoflurane on Postoperative Cognitive Function in Elderly Patients with Lung Cancer

WANG Xing-yao1， ZHOU Chen2

1.Department of Anesthesiology， Xuanwei Traditional Chinese Medicine Hospital， Xuanwei， Yunnan Province， 655400 China; 2. Department of Anesthesiology， Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming， Yunnan Province， 650101 China

[Abstract] Objective To observe the effects of propofol and sevoflurane on postoperative cognitive function in elderly patients with lung cancer. Methods 120 elderly patients with lung cancer underwent simple right lower lobe resection in the hospital from January 2018 to January 2019 were Convenient selected into the study. All patients were divided into group A（60 cases： propofol） and group B （60 cases： sevoflurane） according to the intraoperative anesthetic administration， compared with the perioperative related observation items. Results In group A， 2 h after operation and 24 h postoperatively， the scores of simple intelligence state （MMSE） were （28.01±1.02）points and（29.52±0.42）points， which were better than those in group B（27.62±1.01）points， （28.62±0.43）points（t=2.278， 2.286， P<0.05）. In group A， the respiratory index （RI） of （0.63±0.12） times/min and serum S100β protein （82.71±5.35） pg/mL were better than those of group B， （0.86±0.13） times/min and （152.03±5.33） pg/mL（t=10.871， 11.521， P<0.05）. Conclusion The effect of intraoperative propofol anesthesia in elderly patients with simple right lower lobe resection is superior to that of sevoflurane.

[Key words] Propofol; Sevoflurane; Elderly lung cancer; Postoperative cognitive function; Influence

近些年我國流行病学调查研究发现老年肺癌发病率逐年提升，老年肺癌目前临床主要治疗手段为肺叶病灶切除术，该外科手术治疗为目前肺癌最有效的治疗手段，术中对患者肺脏生理解剖完整性造成的破坏较大，因此术中麻醉药物的选择与使用就显得十分重要[1-2]。该次研究比较该院2018年1月—2019年1月收治的60例丙泊酚麻醉给药老年肺癌行单纯性右肺下叶切除术患者与60例七氟烷麻醉给药老年肺癌行单纯性右肺下叶切除术患者不同时间段MMSE量表得分以及术前、术后RI以及血清S100β蛋白相关数值，从而研究丙泊酚与七氟烷对老年肺癌手术患者的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的120例老年肺癌行胸腔镜下单纯性右肺下叶切除术患者按照患者术中麻醉给药不同将所有患者分为A组（丙泊酚）与B组（七氟烷），A组60例患者中男（30例）女（30例）比例为1：1，年龄在63～80岁，中位年龄为（70.12±1.12）岁，体重在49～78 kg，平均体重在（55.14±0.12）kg。B组60例患者中男（32例）女（28例）比例为8：7，年龄在61～80岁，中位年龄为（70.11±1.11）岁，体重在51～78 kg，平均体重在（55.21±0.11）kg。两组患者一般资料各方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  纳入标准与排除标准

纳入标准参与该次研究的患者入院后均确诊肺癌，患者年龄均超过60岁，患者、患者家属在获悉该次研究目的、内容后均自愿参与该次研究行胸腔镜下肺叶切除联合淋巴结清除术，该次研究征得医院伦理会同意且顺利完成手术。排除标准：①排除合并心脏、肝、肾等脏器功能不全患者。②排除合并哮喘以及其他肺系疾病患者。③排除合并精神系统以及神经系统异常患者。

1.3  方法

参与该次研究的患者入手术室后护理人员均建立静脉通道，静脉注入咪达唑仑（国药准字：H10980025）、芬太尼（國药准字：H20054172）、罗库溴铵（国药准字：H20030558）、依托咪酯（国药准字：H32022379）等药物进行麻醉诱导，其中咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼0.003 mg/kg、罗库溴铵0.7 mg/kg、依托咪酯3 mg/kg，经面罩吸氧90 s后在可视喉镜下插入双腔支气管导管，经纤维支气管镜定位准确后，双腔支气管导管与麻醉机相连接。A组患者术中持续泵注丙泊酚（国药准字H20123137）和瑞芬太尼（国药准字：H20030197），其中丙泊酚为100～150 μg/（kg·min），瑞芬太尼0.15～0.25 μg/（kg·min），维持BP和HR波动范围在基础值±20%内，麻醉起效后行单纯性右肺下叶切除术。B组患者术中给予浓度为1%～8%的七氟烷（国药准字：H20070172）和瑞芬太尼，七氟烷给药方式为半紧闭式吸入麻醉，氧流量为2 L/min，瑞芬太尼0.15～025 μg/（kg·min），维持BP和HR波动范围在基础值±20%内。

1.4  观察指标

①观察比较两组患者术前、术后2 h、术后24 h不同时间段认知功能变化情况，该次研究参考MMSE量表（总分为0～30分），得分越高表示患者认知功能越高，一般情况下MMSE量表得分超过23分表示患者认知功能处于正常水平。②观察比较两组患者术前、术后24 h RI以及血清S100β蛋白等相关数值变化情况。

1.5  统计方法

该次研究结果相关数据使用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察比较两组患者不同时间段认知功能变化情况，随着时间的推移，两组患者术后2、24 h MMSE量表得分均有一定程度的改善，其中A组患者术后同期MMSE量表得分明显优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

观察比较两组患者RI以及血清S100β蛋白等相关数值变化情况，实验组患者术后24 h RI以及血清S100β蛋白等相关数值均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

老年肺癌手术患者术中麻醉药物的选择与使用在缓解患者术中疼痛的同时可在一定程度上抑制肺叶切除部位细胞炎症反应，从而达到保护肺脏细胞正常功能的效果，近些年相关调查研究显示临床术中麻醉药物的使用可对个体认知功能造成不同程度的影响[3-4]。RI可反应个体肺脏肺弥散功能，对于老年肺癌肺叶切除术患者观察患者术前、术后RI，可评估手术操作对患者肺脏造成的损伤[5]。老年肺癌手术患者术中麻醉药物以及神经系统生理性退化，均可影响患者术后神经功能的恢复，相关医学研究者认为全身麻醉可对老年手术患者神经元形态与功能造成永久性损伤，从而促使老年患者术后发生认知功能障碍[6-7]。对于老年手术患者判断患者术后认知功能损伤的主要办法为采用MMSE量表，除此之外，血清中S100β蛋白为个体神经胶质细胞分泌物，测量老年手术患者S100β蛋白含量变化也可判断患者术后神经损伤情况。七氟烷为临床常用吸入性麻醉剂，该品其稳定性高、给药后在组织细胞以及血液中的溶解度、吸收度低，术中调节七氟烷浓度即可有效控制患者麻醉深度。七氟烷吸入麻醉与丙泊酚泵入给药相比，丙泊酚持续泵注给药泵，极大程度提高了术中麻醉给药控制能力。

该次研究结果显示A组患者术前至术后24 h RI数值波动幅度小，术后24 h血清S100β明显低于B组，由此可见，老年肺癌手术患者丙泊酚给药对患者呼吸指数以及神经功能影响小于七氟烷。此外A组患者术后24 hMMSE量表得分为（29.52±0.42）分，明显高于B组的（28.62±0.43）分，说明丙泊酚相比七氟烷对老年肺癌患者术后认知功能的影响更小，患者术后认知功能恢复更快。焦瑞芳[8]在研究中得出采用丙泊酚的观察组患者术后24 h的MMSE评分为（27.52±1.74）分，明显高于对照组，与该研究结果一致，进一步说明了丙泊酚相比七氟烷对老年肺癌患者术后认知功能的影响更小。

综上所述，老年肺癌手术患者术中丙泊酚麻醉给药应用效果显著且有较高的临床推广价值。

[参考文献]

[1]  祁爱花，王爱忠.丙泊酚与七氟烷对老年肺癌患者术后认知功能的影响[J].医学综述，2018，24（3）：606-612，616.

[2]  陈海明，张红玉，张强，等.七氟烷与丙泊酚对老年肺癌根治术患者术后认知功能的影响[J].解放军医药杂志，2018，30（2）：5-8.

[3]  龚晓毅，顾仕贤，方兆晶，等.七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌根治术后认知功能的影响对比[J].中外医学研究，2016， 14（5）：21-22.

[4]  梁洁，谭礼强.丙泊酚与七氟烷麻醉对老年肺癌患者心肌肌钙蛋白I、肌酸磷酸激酶同工酶和皮质醇的影响[J].国际老年医学杂志，2017，38（6）：246-248.

[5]  谢薇薇，吴加富.七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响[J].北方药学，2016，13（10）：189，190.

[6]  姜春浩.七氟烷和丙泊酚对老年肺癌根治术后认知功能的影响[J].中国实用医药，2016，11（26）：217，218.

[7]  张乙，宋希斌，李成刚，等.七氟烷和丙泊酚麻醉在老年肺癌患者中的应用及意义探析[J].中国现代药物应用，2016，5（6）：154-155.

[8]  焦瑞芳.老年肺癌患者应用七氟烷和丙泊酚麻醉对术后认知功能的影响[J].中国保健营养，2017，27（33）：278-279.

（收稿日期：2019-08-02）