针灸用于强直性脊柱炎患者的治疗进展

段然 天津中医药大学第一附属医院 （天津 300000）

内容提要： 强直性脊柱炎（AS）是一种临床上发病率比较高的风湿性疾病，发病群体主要集中在15～35岁，且男性的发病率比女性高。一旦患有AS，将出现脊柱关节、骶髂出现慢性进行性炎症，并诱发脊柱强直或纤维化；若不及时予以有效治疗与控制，将对人体的其他关节或部位带来程度不等的影响，最终导致多系统病变，威胁患者生命健康。文章提出对AS患者予以针灸治疗状况，希望在未来的研究取得突破进展。

强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）为慢性进行性疾病，会累及其四肢大关节、脊柱以及中轴骨骼，病情发展会导致关节融合，进而会导致患者出现关节畸形或残疾，对其健康造成影响。该病患病群体主要是以青年男性为主，13～40岁是该病发病的高峰期，具有家族遗传的倾向，这对于家庭带来巨大的经济压力[2]。目前，临床应用治疗的方式比较多样，主要是以非药物治疗、药物治疗为主。本文主要经过对文献展开整理和分析，从2017年1月～2019年1月，通过中国国家知识基础设施（CNKI）、万方数据库、VIP数据库、PubMed、Embase、Cochrane图书馆、ISI科学网等4个数据库，收集了10篇经针灸治疗AS的文章，归纳近些年来AS治疗的研究进展，希望能够为临床的在未来的研究取得新的进展。

1.针灸治疗

针灸在我国是传统的治疗方式，因经过针灸之后患者可起到补气益血、疏通经脉以及通络活血的效果。在中医中AS属于“骨痹”“肾痹”范围，其是由于先天禀赋不足，肝肾亏虚，督脉受损，以及经脉湿寒瘀痹，继而所导致的一种病症。大部分患病者往往有腰脊疼痛、两胯活动受限，情节严重者还可能发生脊柱僵硬、变形，最终危及身体健康[2]。采取中医针灸对AS进行治疗，在相应的穴位上实施针灸，可起到刺激穴位，疏通经络，缓解疼痛的效果。例如大椎穴是督脉的代表穴位之一，对其进行针灸，能达到通调督阳的效果，且可对人体免疫机制加以调节，改善免疫失调引起的症状。华佗夹脊穴为人体脏腑和背部体表相连的一个重要穴位，其能调节枢纽穴，疏通经络，促进人体血液循环，减轻疼痛[3]。环跳穴属于足少阳胆经中的经穴，可发挥益气、健脾的功效，临床上一般针对腰骶髋关节及附近组织异常者、坐骨神筋痛者的治疗，其拥有比较好的抗炎与止痛功效。《针灸甲乙经》是我国现存最早的针灸名著，具有不可替代的医学价值，是探索穴位命名法和临床内涵的代表，对后世影响深远。飞阳（BL 58）是经络的络接点，经《针灸甲乙经》分类记录11次，通过对飞阳的内涵进行考察，发现该穴位的命名是基于主要症状、经络运行过程的特点和针灸效果。通过对《黄帝三部针灸经》（黄帝三部真经《九家一经》）和《经络穴》（真经《炼书学》）的比较，发现飞阳经（BL 58）的指征和内涵比文献丰富得多。

吴志君等[4]将55例成人AS患者随机分为针灸组28例和针刺组27例。针灸组进行了夹脊穴（ex-b 2）、肾俞穴（bl 23）、大厂树穴（bl 25）、卫中穴（bl 40）、足太阳膀胱经络一线动态灸、大椎穴（gv 14）至瑶树穴（gv 2）的督管治疗。针刺组采用针刺治疗，穴位及手法与针灸组相同。1次/d，每周5d。经过3次疗程治疗，患者BAFI和BASDAI均出现显著降低，且针灸组明显降低（P＜0.05）。说明针刺配合动态灸治疗可改善AS的临床症状，优于单纯针刺。王向鹏[5]

取1.5寸针，对患者脊中、大椎、命门、至阳、筋缩、陶道、腰阳关、阳陵泉、腰俞穴、环跳穴以及华佗夹脊穴进行针刺，针法为平补平泻法，留针深度30～35mm，1次/d，持续治疗2个疗程，1个疗程30d，治疗效果确切。

针灸治疗方式十分多样，中医则根据关节AS的症状体征的差异来确定治疗方法，使临床症状大大减轻，病程减缓。针刺治疗在穴位及相应损伤椎体骶髂关节痛点，主要以适度旋转、升降、刺针为主。长蛇灸主要经络以大椎骨至腰俞进行治疗，蜂针疗法与蜂冬眠疗法、针刺相结合可保障其疗效；穴位埋线疗法是指穴位植入可吸收的线体（如羊肠线）并持续刺激穴位，梅花针疗法是指从上到下轻敲华佗刺尖，直至发红或轻微出血，针刀疗法是指分离、切开、释放肌腱、韧带、肌腱等附着软组织、活动肌肉和血管，肌肉刺伤疗法是指通过摘取、提起、摇晃和摆动使皮肤内或皮下的纤维，放血刺穿疗法可以缓解腰骶部清晨僵硬、肌腱附着点关节肿胀或疼痛等临床症状。张笑等[8]在研究中描述AS患者的药物+针灸治疗方式，并探讨治疗实施障碍。2208名符合纽约分类标准的AS患者被纳入研究，收集社会人口学数据和临床特征，研究包括药物+针灸治疗在内的9种不同治疗方式，研究认为，针灸综合疗法比单一疗法、柳氮磺胺吡啶疗法更优，针+灸+罐、针+灸+蜂、灸+蜂针术治疗AS患者的最佳疗法，但仍需大量高质量RCT进行证实。

2.讨论

AS的发病机制目前尚未目标，且未找出特异性的治疗方式加以根治；临床上一般对于此病的治疗，往往采取常规西药对症治疗，如双氯芬钠缓释片、柳氮磺胺吡啶，但效果并不明显，且长时间服用药物可引发各种不良反应，进而不利于疾病的恢复[9]。近些年来，临床上一般是采取药物对AS进行治疗，药物治疗方案主要包括有非甾体抗炎药（NSAID）、非甾体抗炎药+柳氮磺胺吡啶和/或甲氨蝶呤、抗肿瘤坏死因子α（抗肿瘤坏死因子）、抗风湿病类药物、皮质类固醇药物等，药物治疗虽可改善其症状，但其效果并未达到预期效果。目前AS患尚无根治方案，药物治疗可缓解其关节肿胀状况，可及时消除其炎症，进而才可减轻其痛苦，保障其正常活动[10]。临床中AS患者除了接受相应的药物治疗方案之外，还有多种治疗方法，包括针灸、针灸结合、温针灸、电针、蜂疗、火针疗法等，针灸结合各种方法可以互补优势，达到协同作用，但需要对临床方案的科学规范化和标准化进行研究，以促进针灸与药物结合疗法的发展。