CT肺动脉成像在急性肺栓塞诊断中的应用现状及研究进展

李荣军 天津市东丽区东丽医院 （天津 300300）

内容提要： 急性肺栓塞属于临床比较常见一种心脑血管病，在对其进行临床诊断时，通常是以影像学检查为主。近几年，在CT扫描技术持续发展下，CT肺动脉成像逐渐成为肺栓塞疾病的重要检查方式，即保证图像有效性的基础上，尽可能减少受检者辐射。对此，文章主要分析CT肺动脉成像在急性肺栓塞诊断中的应用现状及研究进展，以此提升急性肺栓塞的临床诊断效率。

急性肺栓塞的发病率较高，仅低于冠状动脉粥样硬化性心脏病，且病死率较高，较低于心肌梗死和脑卒疾病，无显著临床症状，极易造成漏诊或误诊等，从而延误最佳治疗时间。肺栓塞临床诊断中，如果采取影像学方式进行检查，通常是以旋转肺动脉造影和CT肺动脉成像等为主，以此满足临床诊断要求，结合临床诊断数据显示，CT肺动脉成像诊断效果比较理想，逐渐成为急性肺栓塞患者首选诊断方法。

1.急性肺栓塞临床诊断和预后评估

伴随CT肺动脉成像诊断技术持续发展，多数肺栓塞研究结果表示，在对急性肺栓塞患者进行临床诊断时，此种诊断技术灵敏度在83%～90%，且特异度超过96%，在进行低危人群阴性监测，其预测值在89%～99%，高危人群在92%～96%。由此可见，CT肺动脉造影（CT Pulmonary Angiography，CTPA）具有无创特点，且扫描速度相对较快，具有检查准确率高等优势，可以应用在肺炎或胸膜炎等疾病临床诊断中，是肺栓塞尽早确诊主要方式[1]。

CTPA除了可以实现肺栓塞尽早诊断，还在患者预后评估过程发挥积极作用。在CTPA的轴位图像中获取参数，如RV/LV（右心室与左心室直径比）和PAOI（肺动脉栓塞指数）等，以实现患者预后有效评估，尤其是在RV/LV和患者预后关系中的评估，数据表明RV/LV超过1.0，其预后不良，可以将其应用在肺栓塞患者预后评估过程。

2.CT肺动脉造影成像技术研究进展

基于CTPA广泛应用，使人们逐渐将CT检查过程放射剂使用、碘对比剂影响等作为关注重点，按照ALARA（尽可能的低剂量原则）确保进行临床检查，确保CT图像具有较高质量水平，实现各项技术的应用。为了保证患者临床诊断的有序进行，需要降低检查中对比剂使用，避免发生对比剂肾病。

2.1 低管电压技术

将CT肺动脉造影成像应用于急性肺栓塞临床诊断中，可以有效减少管电压，实现辐射剂量的控制。结合以往研究显示，低管电压技术的运用，是在确保各项扫描条件基础上，对管电压辐射剂量进行调整，即下降37%～41%。除此之外，管电压的降低除了可以实现辐射剂量控制，还可以提升靶血管强化程度。因此，符合临床诊断标准，合理应用低管电压技术，可以减少对比剂浓度和使用率，避免出现对比剂外渗等问题[2]。

2.2 Flash技术

所谓Flash技术主要是指：通过大螺距成像诊断方式采集图像，在成像设备不断优化下，探测器的排数随之持续增加，明显实现了扫描螺距幅度的增加。在规定扫描范围内，适当增加螺距，可以缩短患者扫描时间，减少辐射剂量。另外，在大螺距扫描基础上，CTPS检查时间显著缩短，在确保患者自然呼吸的前提下扫描，有利于心肺功能异常患者，通过降低呼吸运动等方式，预防运动伪影的存在，可见Flash技术具有扫描速度快速的特点，1s内完成患者全肺扫描，及时获取相应成像[3]。

2.3 Care kV技术

在CT系统中，Care kV技术主要是以检查方法、受检者基本资料为基础，结合图像质量要求进行管电流基准值等数据的自动计算，并对CTDI（CT剂量指数）进行详细计算和比较，按照由低至高原则进行管电压的选择，以便于展开曝光扫描，避免次管电压的曝光。因此，Care kV技术的应用，在获取有效图像的同时，可以减少辐射剂量。

2.4 ATCM技术

由于ATCM是以个体因素和解剖结构不对称性等为基础，利用时间空间、X、Y、Z轴，对患者解剖部位进行全面分析，结合图像质量要求，对管电流的输出进行具体明确，降低不同投射造成不必要输出，例如：①胸廓按照从上到下原则，成像肺尖部的肌肉比较发达状态，骨骼偏多，具有较高曝光量[4]。②肺底部由于和肝脏等处于重叠，使其具有较高曝光量。因此，对ATCM技术进行应用，可以确保肺尖、肺底部相应放射线，确保图像质量，降低胸廓中层辐射。部分研究数据显示，和固定管的电流扫描比较，对ATCM技术进行合理应用，能够减少辐射剂量约15%～40%，同时对图像质量予以优化。

2.5 IR的浅析

在CT逐渐被广泛应用背景下，FBP（滤波反投影重建算法）逐渐成为衡量CT图像重要标志，在此种算法中，需要保证投影数据的完整性，实现精确定量，然而，此种方法极易受传统统计波动影响，使其出现投影数据问题，最终造成图像质量的下降，因此，为了获取有效图像，在对FBP进行应用时，通常会在CT辐射剂量方面提出较高要求。在进行FBP的数据重建时，通常会将数据采集的简化作为重点，和FBP相比较，IR能够有效解决其存在的问题，以此减少图像噪声，对图像质量予以优化，确保图像整体质量，并将辐射剂量降至30%～65%标准。根据相关研究的分析数据显示，当对患者进行CT肺动脉造影成像的检查时，可以按照分组研究的方式进行，研究结果显示，相同图像质量要求下，SAFIRE的射线剂量较低于FBP，约50%左右，IR射线剂量同样如此，需要予以重视。

在对肺动栓塞患者临床诊断时，CT肺动脉造影成像属于主要手段，通常是以观察患者肺动脉栓塞情况为主，经过CT肺动脉造影成像的诊断，如果患者出现严重肺动脉栓塞症状，发生肺循环的异常情况较为常见，应借助CT肺动脉造影成像进行了解[5]。由此可见，加强CT肺动脉造影成像分析，改变传统技术问题，是提升临床诊断效率的关键。

3.小结

CT肺动脉成像作为肺栓塞主要检查方法，随着CT技术持续发展，CT肺动脉成像可以确保图像质量，符合临床诊断标准，以此降低受检者辐射剂量。另外，因为设备等因素影响，使CT肺动脉成像检查时间较长，极易造成图像伪影，最终造成图像质量的下降，导致诊断准确率下降。伴随CT肺动脉成像检查技术持续发展，使其在急性肺栓塞诊断的重要作用持续提升，尤其是在临床评估过程呈现良好发展前景。