PBL结合TBL在口腔颌面外科临床教学中的应用及体会

王陈飞　王继华　冯兴梅

【摘 要】口腔颌面外科学是口腔科学的分支学科，它的特点是兼有口腔科的特色及外科的技术知识基础。从医学是一个整体的概念出发来认识口腔颌面外科，才能将该学科提高到一个更高、更新的水平。同时，在疾病治疗的总指导原则之下，方案也应因人而异。传统的教学方式已经远远不能满足本学科的临床教学，故此，在调查研究的基础上，本学科在教学中采用了PBL结合TBL的教学方式，并取得了一定的教学效果，本文主要介绍这种教学方式在教学的应用及体会。

【关键词】口腔颌面外科;PBL;CBL;应用

中图分类号： R-4;G642文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2019）36-0260-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.36.123

0 引言

临床实习是各专业医学生医学教育的重要组成部分，是医学生通过实习过程将基础枯燥的理论学习融入以患者为中心的临床诊断治疗的关键一步[1]。口腔科学与临床各学科均有紧密的联系，全身性系统疾病常可累及口腔，反之，口腔疾病也可影响全身健康。而口颌系统需要特殊的检查、处理，此外各种新技术和新材料的不断推陈出新又使得颌面外科具有独特的魅力[2]。口腔颌面外科学是口腔科学和外科学结合发展起来的一门交叉学科。该学科在实践中发展，成为口腔医学一个重要组成部分，也是外科学的分支之一。现代医学发展的趋势是：既要有较细的分科，又要分科之间能够紧密配合与协作。因此，从医学是一个整体的概念出发来认识口腔颌面外科，才能将该学科提高到一个更高、更新的水平。

此外人类是群体人，人与人之间存在一定的差异，在疾病治疗的总指导原则之下，方案也应因人而异。

因此，传统的教学方式已经远远不能满足本学科的临床教学，故此，在调查研究的基础上，本学科在教学中进行了一系列的教学改革，初见成效，现将心得体会报告如下。

1 口腔颌面外科教学现状及问题

对于口腔专业的医学生而言，口腔颌面外科学是一门实践性以及理论性极强的学科，在临床教学过程中，常常存在内容繁多、任务繁重、学生自主学习机会欠佳等诸多问题。口腔颌面外科学不仅需要培养医学生的实际操作能力，更需要培养医学生独立思考问题以及解决问题的能力。传统的颌面外科教学一直以讲授结合一部分操作模式为主，具有局限性[3]。因此，这些现状均对临床带教医师提出了较大的挑战：如何培养医学生的临床思辨能力，提高医学生发现问题、提出问题以及解决问题的能力，强化医学生实际操作技能等各项本领。

2 PBL、TBL教学方式及其优缺点

PBL（Problem Based Learning）教学法是1969年由美国的Barrows教授首先在加拿大的麦克马斯特大学试行的一种教学模式[4]，该形式以病例问题为基础，以学生为主体，采用学生小组讨论为形式，结合基础学科和临床实践，重点在于对医学生的知识传授和能力培养，旨在训练知识面丰富，并具有终身学习能力的高素质人才。

TBL（Team Based Learning）则是Michelsen等学者在2002年命名的一种新型教学模式。该教学模式是以小组的形式为基础开展的，在带教老师的指导下开展团队讨论，促使学生更好地利用整个团队资源进行自主学习，从而将学生培养成能够终身学习的教学方式[5]。

这两种教学模式打破了原先传统的LBL的教学方法，众所周知，LBL教学方式以讲课为中心，学生听课为主，因此学生很难获得重要的实践机会以及独立思考的能力。因此这两种新型的教学模式的应用，在医学生的培养中具有重要的意义，其增加了学生在临床实习中的积极性和主动性。当然，这两种教学方式也各自具有一定的优缺点。

就PBL教学方式而言，其激发了医学生的自主学习能力，促进医学生能主动地提高其临床技能。但其缺点则是：在提出了相应的专业知识问题之后，医学生可能会把大部分的时间和精力用于解决带教老师提出的问题上，因此也加重了医学生的课后负担，他们需要查阅大量的资料，加之教学资源在我国高校相对还是有点匮乏，医学生很难从图书馆等处获得系统性的资料，大多是百度等得到的答案。结果反而造成医学生通过PBL教学获得的知识量少于传统的课程，并且对重点知识的熟悉和掌握程度也相对不够牢固，缺乏连贯性和系统性[6]。

TBL教学方式则有利于医学生通过整个团队更快地获得知识，因为在团队中不同的医学生具有的能力不尽相同，则通过团队的协同作用，解决问题的时间必然小于单打独斗。因此这种教学方式增加了医学生团队协作以及人际交流的能力[7]，更有利于医学生对知识点的理解和记忆，并使得临床的实习带教变得生动有趣。但是同样的，TBL的教学也需要医学生查找资料，甚至上课之前准备好各种文献资料，并需要医学生具有一定的分析能力，但是相对匮乏的网络资源也制约了该教学方式的开展，可能会耽误正常的课时，并会降低医学生的临床实习成果，反而制约了TBL教学方式的发挥。

3 PBL结合TBL在本系室颌面外科教学中的应用及效果

结合PBL以及TBL教学方式的各自的優缺点，本系室在颌面外科的教学中尝试使用这两种教学方式的结合，形成两者相互补充和相互结合的整合式教学方式。提供学生一定的网络资源，医学生通过自主查找资料、以问题为导向，并结合团队讨论的方式，很好地将书本中的理论知识与临床上的各种病例结合，提高了医学生的学习主动性和积极性，有利于医学生更好地理解和掌握整个口腔颌面外科的知识重点，从而达到了良好的临床教学目的。

教学结束之后，还会让部分学有余力的医学生自己收集感兴趣的病例，自主检查、诊断、提出治疗计划等，并与带教老师沟通交流学习。在应用这样的教学方法之后，医学生的学习能力得到了显著的提高[8]。

当然，在教学中也存在一定的不足，比如部分能力有限的学生可能一时不能适应这样的学习方法，缺乏主动学习的能力以及与他人合作交流的积极性等，这些弊端在将来的教学中我们将进一步地改进和完善。

4 结语

PBL结合TBL整合式教学法在本科室教学中，真正做到了扬长避短，互补互利，从根本上提升了医学生在颌面外科临床实习中的学习效率，变医学生的被动接受知识为主动吸取知识，使医学生收益，并使医学生经历了从理论到实践的完美过渡，为将来培育出更多优秀的口腔外科医师提供了可能。因此该教学方式值得在医学实习被推广和普及。

【参考文献】

[1]陈霞云，刁惠波，江浩顺，等.PBL教学模式在口腔修复临床实习中的应用.医学教育探索，2008，3（7）：323-324.

[2]黄敏，赵磊，刘建国，等.PBL教学在临床医学定向生《口腔科学》教学中的应用和评价.教育教学论坛.2016，50：203-205.

[3]王玉良，秦国民，王国祥，等.PBL病案分析法在口腔颌面外科临床教学中的应用.医学教育探索，2009，8（12）：1569-1571.

[4]翟玉荣，刘波，李意奇，等.LBL、CBL、PBL、TBL教学法在药理学教学中的综合应用.卫生职业教育，2015，33（8）：51-52.

[5]胡兆华，郑霞霞，方仙桃，等.TBL教学法的学生反馈意见调查与分析.西北医学教育，2010，18（6）：1143-1145.

[6]王兴强，程宇，王维，等.三种教学法在我国内科临床教学中教学效果比较的网络Meta分析.中国继续医学教育，2016，8（32）：19-20.

[7]孙妍，康媛媛，张英，等.LBL、PBL、CBL与PBL相结合教学法在口腔黏膜病教学中的比较研究.中国高等医学教育，2014，27（6）：91-92.

[8]马隽，王志强.CBL、TBL与PBL整合模式在医学影像教学中的应用.中国实验诊断学，2014，18（11）：1914-1915.