健康促进模式在老年慢病服务中的应用进展

李军歌 戴付敏 陈瑞云 卢沛

(1郑州大学护理学院，河南 郑州 450000；2河南省人民医院)

研究表明〔1〕慢性病老年人的健康自评结果一般仅占27.36%，慢性病影响老年人的健康及生活质量，慢性病的发生主要是与长期养成的不良生活方式有关〔2〕，特别是迅速增长的“空巢”、高龄和带病老年人的服务需求、寿命延长与“寿而不康”造成的医疗卫生和护理的压力。老年人是自我健康的主要管理者和执行者，随着老年人健康状况逐渐变差，老年人健康意识增强，对饮食、疾病、医疗卫生保健等逐渐关注，老年人的自我管理情况及水平会直接影响自身健康状况。健康的生活方式有利于老年人树立正确的健康观念、提高自我管理水平、维护躯体功能，从而提高其生活质量〔3〕。而Pender等〔4〕的健康促进模式综合了人类行为的生物学、心理、社会和环境方面的因素，可以用来解释个体的行为。

1 健康促进模式的概述

1.1健康促进模式的发展 Pender等〔4〕提出健康促进模式，他认为健康促进行为是任何个人用来维持和增加安宁幸福，以达到自我实现及个人成就的所有行为，是一种积极的趋近行为引领个体发挥最大的潜能以实现最佳状态的健康。健康促进不是针对疾病或健康问题的特定预防，而是一种扩展健康潜能的驱向行为，包括所有以增进个体、家庭、社区和社会安康和以实现健康潜能为导向的活动，是个体日常生活中不可缺少的一部分，着重于个人维持或增进健康、自我实现和幸福满足，主张个人主动建立新的积极的健康行为模式〔5〕。

1.2健康促进模式内容 健康促进模式是通过改善个体对健康的认知、感知水平，从而有效地促进个体养成良好的健康行为。新修订的健康促进模式分为3组，共10个类别的健康促进行为决定因素，即个人特征及经验(先期相关行为、个人因素)，特定行为认知及情感(感受行为益处、感受行为障碍、感受自我效能、行为相关情感、人际间影响、状况影响)，行为结果(允诺行动计划、即刻竞争需求和喜好)。健康促进模式中的健康促进行为决定因素可用来评估患者对健康的认识及评估患者对从事健康促进行为的意愿〔6〕。健康促进行为是个体用来维持健康水平，以达到自我价值实现所采用的所有行为，包括自我饮食、运动、减压〔7〕。健康促进行为受到多方面因素的影响，人们是否执行健康促进行为绝非仅靠是否有意愿，而是与个人的认知、经验、环境、健康需求性有关。健康促进模式中的健康促进行为决定因素可用来评估患者对健康的认识及评估患者对从事健康促进行为的意愿〔6〕。健康促进生活方式指为引导个人、家庭、社区及社会朝向增进安宁、幸福及实现健康潜能所采取的所有行为〔8〕。

1.3健康促进生活方式量表(HPLP) 1987年Walker等〔9〕提出HPLP，该量表包含6个维度。此量表包含48条目，由6个因子构成。HPLP-Ⅱ是HPLP的修订版本，由52个条目构成，仍为6因子结构：体育运动(PA)、健康责任(HR)、压力管理(SM)、营养(N)、人际关系(IR)和精神成长(SG)。在健康促进模式基础上，该量表被引用到不同的国家，HPLP被引进伊朗，用于伊朗老年人健康行为的测定〔10〕。Meihan等〔11,12〕该量表被引入台湾，该量表被用于台湾女性人群，Wang等〔13〕将老年心理健康促进量表引入台湾，结果显示适合台湾老年人群心理的测定。陈瑜〔14〕将HPLP引入中国大陆，用于大陆老年人群，结果证明该量表同样具有良好的信效度。曹文君等〔15,16〕继续研制HPLP-Ⅱ中文版并验证量表维度及信度和效度，结果显示HPLP-Ⅱ适用于中国人群测定。

2 健康促进模式在老年慢病中的应用效果

2.1提高慢性病的认知 健康促进模式通过改善患者对健康的认知、感知水平可有效地促进患者养成良好的健康行为。李建等〔17〕选取了180名社区老年人，随机分为对照组和干预组，干预组实施以健康社区为载体的健康促进模式，结果显示中老年人对慢性病概念及种类、慢性病预后及预防、慢性病治疗方法等慢性病的知晓率显著提高，在生活中能主动采取健康的行为，养成良好的生活习惯，遵从医嘱用药治疗，提高慢病的治疗效果，改善了健康状况。老年慢性病的治疗往往时间很长，需要患者长时间坚持治疗，因此做好健康教育对老年慢病患者至关重要，通过健康教育可以提高患者对疾病的知晓率，刘静〔18〕研究也表明健康教育有利于早期宫颈癌患者采纳有利于病情康复的健康行为，有利于其对疾病正确的认识和认知度的提升。同吴玉苗等〔19〕研究健康教育可以明显提高脑卒中患者相关知识的掌握情况保持一致。基于健康促进模式的健康教育通过有效的评估，分析有利及不利因素，来提高个人的认知、感知、健康意识，从而提高个人的主观能动性。

2.2改善慢性病的症状 基于健康促进模式下的干预可以有效改善患者的症状，提高其疾病治疗的依从性。范滟等〔20〕采用便利抽样法，选取上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科和老年科收治的接受冠状动脉支架置入术的老年稳定型冠心病患者共370例作为研究对象，对干预组实施健康促进模式下的健康教育，患者出院后定期进行门诊或电话随访1次/月，干预维持1年，共12次，并对两组患者的服药、生活行为管理和自我监测等遵医行为及心绞痛症状进行比较，结果显示运用健康促进模式能有效改善老年冠心病患者的心绞痛症状，提高其疾病治疗的依从性。健康促进模式教育可通过改善患者的健康行为水平，从而改善患者的疾病症状〔21〕。有研究者〔7〕构建作业式健康促进模式，经过筛选对2个养老机构的86名老年人实施干预并进行效果评价，结果显示该健康促进模式有助于提高养老机构自理老年人的健康水平和健康促进行为，改善患者身体疼痛的症状。

2.3降低慢性病的发生率 施学莲等〔22〕研究表明吸烟、饮酒、睡眠时间、睡眠质量、饮食习惯、营养平衡等不良的生活方式是影响老年人慢性病发病率的主要因素，而及时指导其采取健康的生活方式，改变不良生活方式，降低慢性病发生率。Pishkar等〔23〕对425位60岁及以上的老年人进行横断面的调查，结果显示为老年人提供利于健康促进行为的项目，可以改善老年人的健康促进行为、提高生活质量，从而降低慢性病的发生率。

2.4促进慢性病的转归 施兴华〔24〕以93例老年慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，将其随机分为对照组47例、实验组46例，健康促进模式有助于老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的提高、增加依从性，可以延缓疾病的发展，改善日常生活或减少患残疾的风险〔25〕。多项研究证明〔21,26〕，健康促进模式为主导的干预措施可以有效提高患者的健康行为水平，而健康的生活方式可以促进疾病的转归。慢性病的转归有利于减少疾病的复发率及再入院率。

3 启示与展望

3.1积极开展健康教育，提高患者健康意识 以健康信念模式为基础的培训与教育，使知识、自我效能感、知觉利益、绩效及减少知觉障碍的人数增加〔27〕。Ghasemi等〔28〕采用随机对照试验验证健康教育对健康促进生活方式及健康相关生活质量的作用，结果显示健康教育具有可行性，并能提高和改善患者的生活质量、生活方式等。Mohamadian等〔29〕采用横断面调查来探讨伊朗女性青少年的身体活动行为，包括身体活动、自我效能感、自尊、社会支持、感知障碍和感知能力的测量，结果显示，健康促进模式对预测女性青少年的身体活动行为是有用的，而与体力活动行为预测因素相关的信息将帮助研究人员为该人群制定更适合的健康促进干预措施。因此，为慢性病患者开展疾病相关的健康教育，从而提高其健康意识。

3.2关注慢性病患者需求，提供针对性服务 95.75%的慢性病老年人有医疗、护理专业服务和日常生活照料服务需求，主要包括讲授健康相关知识、突发情况能得到及时紧急救护、指导安全用药、康复训练指导、上门提供治疗护理、定期复查体检、教会慢病自我管理、协助就诊和转诊、开设健康咨询热线、对家庭照顾者进行培训指导等的需要〔1〕。因此要针对慢性病老年人需要，为其提供适时的服务。定期向老年人宣传基本的卫生保健知识，提高老年人自我保健知识和能力，提倡积极健康的老年生活，指导老年人健康、科学的生活方式，让老年人生活规律、合理营养、适当运动、积极参与社会活动。

3.3推广健康促进模式在慢病患者中的应用 Han等〔30〕经过8个月的调查1 748例慢性病患者进行描述性研究来探讨影响健康生活质量的因素，对结果进行逐步多元回归分析显示，生活质量最有力的预测因素是健康促进行为。Shin等〔31〕也提出，将健康促进模式应用于老年女性这类虚弱的人群。研究表明〔32〕护理干预措施可以促进老年慢病患者的健康，带病生存。健康促进模式不仅可以提高老年人的身体状况，还可以改善老年人的心理状态，研究表明〔33〕老年抑郁量表得分与健康促进行为呈负相关，促进社会的健康老龄化战略，特别是促进社会参与，有利于降低社区居住的老年人患抑郁症的概率。Alaviani等〔34〕基于Pender的健康促进模式通过改善社会关系防止女性老年人孤独感的影响。结果干预组患者孤独感明显低于对照组。健康促进模式并不局限于某一特定类型的健康行为，该模式注重激发个人的潜能，有助于护士帮助患者改善健康行为，从而提高生活质量。

老年人对医疗、保健、护理及生活服务的需求大大超过其他人。慢性病程长、恢复慢、易产生并发症、肢体残障或功能障碍，患者回归社区及家庭后，护理人员在促进社区慢性病老年人健康方面起着重要的作用。因此要根据人口老龄化形势和养老需求变化，不断提升社区服务水平和家庭照顾者的应对能力，完善规范老年慢病的医院-社区-居家连续照顾的持续培训体系，改善老年人和家庭照顾者的生活质量，减轻家庭和社会负担。而健康促进模式已经在多个领域和人群开展应用，并取得了很好的效果，因此可将健康促进模式推广到我国老年慢性病服务需求中。