城市老年人孤独感的研究进展

蒋楠楠 谢晖 钱荣 叶红

(蚌埠医学院护理学院，安徽 蚌埠 233000)

到2015 年末，中国大陆地区总人口137 462万人，60 周岁及以上人口22 200万，占总人口的 16.1%〔1〕。老年人的心理健康问题已经成为重要的社会问题，尤其是在我国，在经济发展、社会转型和人口转变等重大社会变革的作用与影响下，传统家庭功能逐渐弱化，越来越多的老人处于“空巢”或“独居”的状态〔2〕。老年人的孤独感越来越明显，30%～70%的老年人出现孤独感的症状〔3,4〕。孤独最早是指自己人际交往状况与实际的人际交往状况存在差异，个人缺乏令人满意的人际关系，从而产生的不愉快的主观体验〔5〕。Peplau 等〔6〕认为孤独是一种主观上的社会隔离，主要取决于人们是否能控制个人社交的频率、生活的安排及是否有大量独处的时间。孤独不是社会隔离的同义词，但是它与社会联系的频率及质量密切相关〔7〕。孤独感是人处于某种陌生、封闭或特殊的情景中感受到的一种不愉快的情感体验〔8〕。

1 老年人孤独感的影响因素

1.1健康状况对老年人孤独感的影响 随着老龄化的不断加剧，老年人机体的衰老、适应能力及抵抗能力不断下降，导致老年人患病率及残障率不断增加，这些因素均可导致老年人行动、语言及社会交往等能力下降，导致孤独体验〔9〕。Sung等〔10〕在对145例不同程度听力障碍的老年人研究显示，听力障碍越严重，老年人体验到的孤独感越强烈。Zhong等〔11〕在2005、2008、2011年对中国22个省2 995名老年人纵向调查结果显示，孤独是老年人认知障碍的危险因素之一。同样，老年人认知恶化导致孤独体验更加明显，相比较短暂的孤独体验，慢性孤独的影响更为明显。Christiansen等〔7〕研究显示，孤独感与心血管疾病、糖尿病存在联系，孤独对心血管疾病、糖尿病具有一定的预测作用，Julsing等〔12〕在其对939名老年人研究中显示，孤独是低质量的生活和不良健康作用的共同结果。

1.2生活方式对老年人孤独感的影响 生活方式指的是个人基于一定的动机和能力所发生的一系列维护和促进良好健康状况的行为模式〔13〕。随着社会经济的发展，人们日常生活方式与健康有着密切的联系〔14〕。生活方式对人们的身心具有重要的影响〔15〕。Canham等〔16〕对2 004名53～96岁的中老年人饮酒状况研究显示，饮酒较少的人更容易体验孤独，饮酒较多的人反而不容易产生孤独。这可能是群体性饮酒行为更容易建立起“友谊与团结”的氛围。电话作为现代化的通信工具也在人们的生活中产生重要影响，Petersena等〔17〕对26名老年人电话使用情况与独孤关系的研究显示，经常使用电话联系的老年人孤独感较低。这可能与经常使用电话的老年人更善于表达需求及维持一定的社交有关。

1.3生活环境改变对老年人孤独感的影响 随着经济的发展，人口的流动性越来越强，既有城市之间的流动，也有国家之间的流动。相比较年轻人而言，老年人更难适应这种生活环境改变带来的文化模式的转变。这种转变对老年人的心身健康均有影响〔18〕。De Jong Gierveld等〔19〕在对居住在加拿大的老年移民与本地的老年人孤独感的比较中得出，由于文化背景不同、亲戚网络不同、当地活动的参与程度不同及社会归属感较低，是老年移民孤独体验高于当地人的主要原因。Dong等〔20〕在对3 159名居住在芝加哥的中国老年人调查显示，面对这种文化差异，老年女性的孤独感高于老年男性，老年女性更容易缺失友谊。我国对于迁徙的老人也有类似的研究，王媛丽等〔21〕在对小城市漂族老人施测洛杉矶加利福尼亚大学(UCLA)孤独量表和社会支持评定量表后显示，与大城市相比，小城市漂族老人的孤独感较低，这可能与他们距离原籍近，有着相似的生活习惯及语言有关。

1.4婚姻状态对孤独感的影响 婚姻状况的变化也会对人的健康状况产生影响，很多研究者认为老年人的婚姻可以通过配偶相互扶持、照料等原因增加老年人的社会支持、为老年人的家庭提供更多的资源〔22〕，但是也有研究者认为虽然婚姻等亲密的社会关系可以在以后的生活中防止孤独，但仍有已婚者比较孤独的情况存在〔23〕。Stokes〔24〕在对居住在爱尔兰的932对老年夫妇为期2年的研究后得出，配偶之间积极的婚姻质量能够减轻老年人的孤独感，消极的婚姻质量反而增加孤独感。Botterill等〔25〕研究认为，老年人婚姻状态中孤独感较高的老年男性可能会出现赌博等不良行为。

2 老年人孤独感的干预策略

2.1团体怀旧疗法 美国护理措施分类(NIC)将怀旧疗法定义为，通过对过去事件、情感及想法的回顾以便帮助人们增加幸福感，提高生活质量、增强对现有环境的适应能力〔26〕。团体怀旧治疗是一种简短的结构化干预，鼓励参与者与同龄人分享个人过去的事件〔27〕。王平等〔28〕对30名老年人实施团体辅导干预后显示，老年人孤独感比参与之前明显降低。有研究者认为团体怀旧疗法是治疗老年抑郁症的有效方法，但对孤独和焦虑的治疗效果有限〔29〕。

2.2倾听 Theeke等〔30〕将老年人3～5人分为一组，通过设置与孤独有关的话题，如：归属感、人际关系、孤独的经历等，鼓励与会者表达自己，同时，倾听其他小组成员的经历、故事、感受。倾听可以通过减少孤独来增进健康，同时还可以改善长期孤独对老年人带来的负面影响。

2.3社区护理干预 Chana等〔31〕认为在实际生活中，由于很多孤独的人并不擅长社交活动，因此这部分人容易被社会忽视。因此，社区卫生专业人员往往是他们与外界的重要纽带，也是与他们建立信任关系、促进沟通的最佳人选。利用专业的社区护理团队将简单、可靠的孤独评估纳入日常工作中，一方面可以提高孤独人群的检出度、提高工作成效，另一方面也能促进对孤独群体的社会关怀及独立服务部门的成立。

2.4互联网技术的应用 随着互联网技术的发展与应用，信息和通信技术已经成为降低老年人孤独感的重要工具〔32〕。Baez等〔33〕将37名老年人在线团体锻炼的结果与传统家庭锻炼的结果进行分析后发现，应用互联网信息技术的在线锻炼，不但能有效激励和帮助那些不太适合训练的人，同时也帮助老年人建立了一个人际关系的网络。也有研究者利用现实虚拟(VR)技术设计出符合老年人特点的游戏，提高老年人的参与度。VR技术为老年人提供了各种体验的机会，可以减少老年人的孤独体验〔34〕。Choi等〔35〕也认为计算机和互联网程序可以有效地管理老年人的孤独感。 孤独感作为一种特殊的情感体验，已经成为衡量心理健康尤其是老年人心理健康的重要因素〔36〕。孤独感是年龄、健康情况、婚姻状况、 社会交往状况等多种因素综合作用的结果〔37～39〕。目前，对老年人孤独感的研究多集中在心理领域，干预措施多为横向的、单一性的研究，缺少以老年人老化为主线的纵向研究。在全面认识老年人孤独感的基础上，探索出符合我国当前实际的干预措施，降低老年人孤独感，持续有效地促进老年人生命质量的提高，对于建设积极老龄化有深远意义。