做了白内障手术为什么视力还下降

很多老年人反映，为什么有的患者做了白内障手术以后视力很好，有的患者视力却提高得不多？还有的患者，做完手术后看东西很清楚，过一段时间又看不清楚了，这是为啥呀？还需要再做手术吗？对于这些问题，首都医科大学附属北京友谊医院眼科副主任医师洪慧做出如下解答。

白内障是一种比较常见的老年性眼病，主要表现是渐进性、无痛性视力下降，一般跟年龄有关。如果有糖尿病、外伤、紫外线照射、药物刺激可能都会加速白内障的成熟。白内障早期，可以应用一些延缓白内障发展的眼药水，如卡林优、麝珠明目滴眼液。但是如果白内障发展到一定程度，比如戴眼镜视力低于0.5，除外眼底病变，可以考虑做白内障手术。

白内障手术比较成熟，从以前需要缝合切口的囊外摘除术，发展到现在的无需缝合、快速的超声乳化技术，以及先进的飞秒激光辅助的超声乳化技术，患者手术时间更短，术后反应更轻，损伤更小。目前，手术治疗是解决白内障的最好选择。

白内障手术后的视力取决于很多因素。比如手术前患者是否有屈光问题造成的弱视，这是一种从小没有治疗，长大视力也不会提高的疾病，对于这类患者，做完白内障手术，视力提高也达不到正常水平。再有，术前有角膜斑翳、青光眼、高度近视眼眼底病变、糖尿病视网膜病变、黄斑变性、视神经病变等影响视力的疾病存在，即使白内障手术做得再顺利漂亮，手术以后视力提高的也不理想。有部分患者，刚做完手术看东西很清楚，过了几个月或者几年，视力又下降了，原因是术后保留的那层后囊膜继发浑浊了，患者就会出现视物模糊，视力下降，我们叫后发性白内障。打个比方，白内障手术，就像剥一个橘子，上面开个圆口，把里面橘子肉掏出来，保留剩下的碗状橘子皮，把计算好度数的人工晶体放到橘子皮里。视物模糊就是这个橘子皮继发浑浊了。这些患者不用担心，在门诊打个后囊激光，几分钟就可以解决了。还有部分患者，手术后一个月左右出现黄斑囊样水肿，多见于老年人和糖尿病患者，一般6个月左右自行恢复，无需特殊治疗。

门诊曾有过这样一位患者，手术后视力1.2，几个月后视力突然下降，追问病史，得知患者曾摔个跟头，磕了一下眼睛，检查发现黄斑水肿。还有一位高度近视的患者，在外院做的手术，近日视力突然下降，检查一看，人工晶体脱位了。还有的患者可能发生了其他病变，如老年黄斑变性、糖尿病性视网膜病变，高血压、高血脂、高血糖容易发生视网膜血管阻塞、眼底出血等，这些情况都可以造成白内障手术后视力下降。

所以，白内障手术后，要积极控制全身疾病，避免外伤，定期眼科复查，一旦发现视力下降，及时就诊。