首部系统总结发展玄府学说的创新之作——《玄府学说》评述

和中浚

(成都中医药大学，成都 610075)

近年来，玄府学说作为一种在传承基础上更具发展创新特色的中医理论，正日益受到学者广泛关注，其临床应用的范围已由眼科发展到内外妇儿、耳鼻喉等多个临床学科。在这一学术背景下，玄府学说的现代倡导者王明杰教授及其团队编写的《玄府学说》一书，近日由人民卫生出版社出版[1]，为读者提供了一部系统总结展示玄府学说理论体系及其临床应用全貌的学术专著。读完全书颇多感受，特评述如下。

1 是学术传承，更是理论创新

中医理论建设是中医理论继承与创新的辨证统一过程。中医理论建设既包括对历经长期历史积淀的中医学术思想的系统整理与综合集成, 也包括对于古今临床科研实践的理论升华与提炼总结[2]。金元医学家刘完素首倡的玄府学说具有独特的微观性与原创性，它突破传统中医学形而上的思维模式局限，以其向微观深入的独特视角，在“玄微府”结构基础上构建起气血津液与神机运行的微观通道，填补了中医学对人体生理活动及生命现象认识上存在的某些空白。由于其论述简略，玄府概念模糊，以至其说“沉寂医林八百年”。《玄府学说》编者基于“为往圣继绝学”的使命感，就这一理论概念的产生、内涵等逐一进行透彻的解析，主要围绕其学说的理论阐释发挥和临床创新应用两个主题展开，使其理论内容变得清晰明确，临床理法方药运用有章可循。

在绪论“玄府学说概述”中，对玄府学说的研究内容、方法和意义做了简要论述，指出本书的宗旨是在深入发掘刘完素玄府论治心法基础上，广泛搜集古今学者相关阐述与实践成果，吸纳和借鉴现代发生学、诠释学等理念、思路与方法，从学术源流、理论内涵、治法方药及临床应用等方面进行系统研究、总结，着重发掘历代医家应用该理论指导临床诊治疑难病症的成功经验，着力构建玄府学说的系统学术体系。从中不难看出，编者的目标既有继承更有发扬，不仅立足于发掘整理而且更着眼于开拓创新。有学者指出，中医概念诠释可通过知文、达意、溯源、明理、悟道、启微、析疑、致用等路径进行[3]。鉴于河间玄府之说历来缺乏系统阐述，本书正是遵循这一路径对古老的玄府理论做出了具有时代特色的诠释，为读者提供了极为有益的学习指南。

第一章“玄府学说的形成和发展”，介绍了玄府学说的起源、发展、充实与完善。书中首次对刘完素零散的玄府论述进行了全面的采集、梳理与提炼、归纳，从命名、病因病机、治法与药物、开玄方剂4个方面进行了全面的总结归纳，在系统引录相关原文的基础上加按语进行讨论，特别点明玄府与“腠理”“郁”和“郁结”的关系，深得其中肯綮。编者着重指出，学习玄府学说应注意刘完素著述的写作特点，掌握其一词多义、一义多词及互文见义等特殊笔法，方能全面、准确地领会其微言大义。

第二章“玄府学说的基本内容”，论述了玄府的概念、生理、病变与治法。编者本着“诠释从古代模式出发，但不停止于回归古代模式，还要把古人的论述转化为贴近时代的学问并面向未来”[1]5的精神，在近40年来实践基础上，作了进一步的探索。

在第一节中，编者首先将玄府明确定义为“一种遍布人体、网络全身、沟通内外的孔道状微观结构”，指出“其分布至广，形态至微，数量至多，功能至全，以通为用，构成人体气血津液精神升降出入、流行运转的微观结构基础”[1]52。这就解决了多年来玄府概念不够清晰的问题，将其认识的焦点得以成功凝聚。

其后三节中，分别总结归纳出畅达气机、输布津液、渗灌精血、运转神机、调节阴阳等五大生理作用，邪客玄府、气郁玄府、痰瘀阻滞、玄府失养等常见病因，易郁易闭、易热易燥、易虚易萎、易呆易钝、郁久生毒等五大病机特点，气失宣通、津液不布、血行瘀滞、精失渗灌、神无所用、酿生内毒等六大病理类型，发散开玄、搜剔开玄、香窜开玄、温通开玄、通下开玄、涌吐开玄、补虚开玄等12种开通玄府治法[1]1-12。这一系统的升华凝练使玄府学说的理论结构和学术要点得以立体地建立和完善起来，诚为发古人之所未发、其理论创新价值非常突出。

2 是经验总结更是体系构建

中医理论研究的最终目的是提高临床疗效，对玄府学说这样一种应用理论来说更是如此。玄府学说的价值也正是体现在它对于临床的卓越指导作用上。本书作者紧紧抓住临床应用这个中心环节，着重从治法方药和各科临床实践中去总结玄府论治的新方法、新经验，取得了很大成功。

开通玄府是刘完素在火热病证治疗中的一大创举，也是其对中医治疗学的一大贡献。唯有历代眼科医家慧眼独具，引入眼科临床并加以发挥应用，在多种难治性眼病的治疗上取得突破性的进展，显示出这一创新治法极高的临床使用价值。然而即使在眼科领域，开通玄府之法历来缺乏认真梳理。王明杰教授自上世纪80年代起，在继承先师陈达夫学术经验基础上，致力于发掘整理前人的相关治法及方药应用经验，并带领弟子们在各科临床实践中反复验证，取得了不少第一手资料及独得之秘，为本书的编写奠定了坚实基础。

开通玄府药物历代医药著述均无明文记载，刘完素对此仅有过少许简要论述与分散运用，并未予以明确归纳，因而给开通玄府的临床应用带来极大不便。作者以勇于探索的精神，在本书第三章中列出开通玄府常用药物10类计24味，从玄府理论的新视角对每类药的开玄机理和每味药的开玄功效逐一进行分析，特别是列“开玄特点”一项，阐发作者对药物的新认识及其运用要点，又通过“开玄举隅”列举古今医家临床应用病症案例，并加按提示和论述其临床运用要点，为读者从开通玄府的角度重新认识不少中药的临床新用开拓了思路。

与药物的情况类似，开通玄府方剂同样是一大空白领域，从未有人道及，刘氏本人亦语焉不详。本书首次对此作了积极的探索。第四章从《河间六书》及古今名方中选出方剂20首，分别代表不同的开玄治法，运用玄府理论进行解析，并精选临床各科验案作为佐证。这同样是一项富有开创性的工作，编者通过精心考证、旁征博引，在这方面取得了相当成功。以刘完素首方防风通圣散为例，书中提出本方“是刘完素治疗火热病证的基本方，也是开通玄府的代表方”[1]146，本方“集发散通玄、通下开玄、渗利开玄、清利开玄及活血开玄于一身……汗、下、清、利四法同用,上中下三焦并治……能开通全身内外之玄府，调达气机，发散郁火，流畅津液，开泄郁结”[1]146—147，并引元代医家王好古认为本方有推陈致新、造化不停的评价，现代经方大家黄煌、贵州名医石恩骏、日本一贯堂的临床运用经验为证补充。这样防风通圣散开通玄府的特点和使用要点跃然纸上，虽然非刘完素之语，却是刘完素之意。

刘完素创立的玄府理论及开通玄府大法，具有十分广阔的运用空间。在前人基础上进一步发挥完善，广泛吸取现代医家的临床经验和研究成果，融会自身的学术见解和临证心得，形成独具一格的创新防治路径，是本书能够到达较高学术水平的重要原因，也是本书的又一显著特色。

第五章“开通玄府运用举要”，选取开玄防病、开玄泻火、开玄润燥、开玄达神、开玄解毒、开玄救脱等6个方面作为例证，展示其独特的防治理念与丰富多彩的治疗方法。本章提出有不少精辟的创见，如“开玄防病”一节指出，“有病无病，防风通圣”，是使“周身中外气血宣通”而达到预防百病的目的；“开玄润燥”一节指出，玄府郁闭普遍存在于各种燥证之中，开通玄府郁闭、畅达津液运行，使之输布流畅，是燥证治疗的重要内容；“开玄解毒”一节指出，蜈蚣的攻毒散结功用，应是其“凡气血凝聚之处皆能开之”的搜剔之力，败毒散机理全在于发散开玄；“开玄达神”一节指出，开通玄府、流通气液、畅达神机，乃是治疗抑郁症、重症肌无力症以及阳痿、遗尿诸症的关键，凡此等等无不彰显玄府理论的卓越临床价值。

最后一章“玄府理论在临床各科应用与研究”，论及温病、眼病、脑病、心病、肺病、肝病、肾病、皮肤病、鼻病、耳病共11种。每病从概说、临床运用、现代研究展开，既有理论探讨论述，又有临床病例介绍，还有临床研究和实验研究成果，它在作者论述的基础上引用现代医家的临床经验和相关认识以支持作者的见解，其中也有不少作者在临床应用较为娴熟、较有心得体会的病证效案和实验研究成果研究，如脑病第3例按语将作者治疗该病获效的机理阐述得淋漓尽致，给人留下深刻印象。

以上所述，乃是分而言之，每章各有其特点；若综而观之，则是从生理、病理、治法、药物、方剂直到临床各科，首次为玄府学说构建起一个初步完整的学术理论体系。可以认为，本书的问世，标志着玄府学说进入了一个新的历史发展阶段。