老年慢性病患者家庭功能的研究现状

张 琪 吴善玉

近年，人口老龄化逐渐成为一个全球关注的问题，预计到2020年我国的老年人口将达到2.48亿，占总人口的17.7%[1]。老年人由于年龄的增长及身体机能的减退，慢性病的患病率也有所升高[2]。受慢性病的疾病特点和中国养老模式的影响，老年人多数会回归家庭，依赖家人的照顾，所以家庭对老年人的影响也日益突出[3]，而家庭功能的状况也将影响疾病的发生和转归[4]。本研究通过回顾文献，浅析了老年慢性病家庭功能的相关性和干预性研究现况，旨在为今后的相关研究提供参考。

1.家庭功能的概念

家庭功能这一概念的首次提出是在20世纪70年代，目前国际上对它的定义主要分为两大类：第一类是以Olson、Beaver、Shek[5]为代表，他们主张家庭功能应注重家庭成员间的情感联系、沟通方式及亲密程度等特征；第二类是以Epstein、Skinner为代表，此类学派的学者认为家庭功能是家庭系统在不同时期完成不同的连续的发展任务所为家庭成员健康发展所提供的环境基础[5]。国内学者多数侧重家庭功能的情感意义，认为它是满足家庭成员各种发展需求的能力，如相互支持、情感交流等方面[6]。

2.老年慢性病患者家庭功能的研究现状

2.1 家庭功能的测量 目前关于家庭功能测量的工具有多种，主要针对家庭不同方面功能的评估。

2.1.1 家庭功能评定量表(Family Assessment Device,FAD)：本量表是Epstein[7]等人依据过程取向理论中McMaster理论模式研发，涉及与家庭有关的各个方面，更易于了解家庭可能存在的问题，且强调了家庭中每一环节都是相互影响相互作用的，共同决定家庭成员的发展结果。经过多次修订后，确定该量表包括七个维度，60个条目，分数较低时表明家庭功能相对较好，适用于12岁以上的人群[8]。

2.1.2 家庭亲密度和适应性量表：该量表的英文版由OIson在1982年基于结果取向理论编制而成，中文版由我国学者费立鹏[9]等人于1991年进行翻译改编，包括两个维度，30个条目，在国内得到广泛的应用。该量表主要用于评价成员间的情感联系程度和解决问题的能力，即亲密度和适应性。

2.1.3 家庭关怀度指数问卷(APGAR问卷)：该问卷是美国Smilkstein医师于1978年编制，主要用于评价个体对家庭功能的主观感受情况，包括五个维度，青少年以上的任何年龄人群均适用[10]。该问卷目前在全科医疗和家庭医疗方面均得到广泛的应用，它可以帮助医生识别出有功能障碍的家庭，进而为家庭提供有针对性的建议和医疗手段。

2.2 家庭功能与健康结局的相关性研究 目前居家养老依旧是我国老年人普遍的养老模式[11]，所以家庭就承担着更多的经济及劳动力压力，家庭功能障碍也更易于体现出来。研究表明，家庭功能与糖尿病患者的血糖控制[12]及慢性病自我管理[13]均呈正相关关系，而改善患者的家庭功能还可以在一定程度上提高他们的生活质量[14]。同时，家庭功能与个体的心理状态也具有相关性，学者发现家庭功能较差的老年慢性病患者[15]有明显的抑郁倾向，如果家庭关系没有得到改善，家庭干预并不会降低焦虑和抑郁的发生率[16]。学者发现患慢性病种类多及患病时间较长的患者，其家庭功能往往较低[17]。

2.3 家庭功能的干预性研究 慢性病不仅会对患者的心理和生理造成影响，也会干扰家庭功能的正常发挥，从而反作用于患者[18]，所以较多学者认为应开展综合性的家庭干预，由患者、家属、医务人员等组成团队全面为老年慢性病患者的健康服务[19]。研究表明通过长达6个月的家庭访视干预可以提高高血压患者的服药依从性，还可以改善家庭成员间的亲密度及配合默契，增进患者的康复动力[20]。对于脑卒中患者，实施心理干预如音乐疗法、家庭治疗等措施可以有效缓解压力，减轻抑郁倾向，提高患者的家庭功能水平[21]。学者马建青[19]通过对慢性病患者开展多种角色组成的五位一体综合干预模式，使患者的自我效能和家庭功能均得到了显著改善，提高了生活质量。学者廖红英[22]基于PACA(质量环)理论指导干预行为，提升了患者的自护能力和治疗依从性。

3.研究展望

本研究通过回顾家庭功能的研究现状，发现虽然目前关于家庭功能的研究较多，但是针对老年慢性病患者的研究还有待丰富，同时关于家庭功能相关性的研究还需进一步探索其与其他变量间的内在具体关系，从而为今后实施家庭干预提供理论基础。在干预研究方面，干预措施仍比较单一，同时干预对象多为社区慢性病患者，应扩大干预范围，总体改善老年慢性病患者的家庭状况，推进我国成功老龄化的进程。