呕吐源流考

姜德友 苏 明

（黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）

呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证［1］。有关记载可见于先秦时期，之后呕吐的认识渐臻全面。本文试以医史角度叙述源流探究其学术脉络。

1 病 名

1.1 以病证分类 《内经》首载呕吐之名［2］，如《素问》云“土郁发之……甚则心痛胁慎，呕吐霍乱”。此外，《内经》还记载了呕逆、呕苦、呕胆、呕汁、呕沫、呕变、呕涌、呕衄、呕酸、吐利等相关病名［3］，但对于呕与吐病证概念的区分并没有形成明确的界限，更多的仍是着重在字面上的描述［4］。汉张仲景首提干呕、胃反之名。如《伤寒论》云“太阳中风，阳浮而阴弱……翕翕发热，鼻鸣干呕者”。《金匮要略》载“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”。宋·《太平圣惠方》云“夫反胃者。为食物呕吐。胃不受食。言胃口翻也”；宋·王贶撰《全生指迷方》云“若心下牢大如杯，或时寒时热，朝食则暮吐，暮食则朝吐，关脉弦紧，弦则为虚，紧则为寒，虚寒相搏，此名为格，与关格同也，是谓反胃”。宋·严用和《严氏济生方》云“夫翻胃者，本乎胃，食物呕吐，胃不受纳，言胃口翻也”。宋《圣济总录》云“论曰上气呕吐者，气上而不下，肺胃虚也”。金·成无己《伤寒明理论》云“呕者，有声者也。俗谓之啘，吐者吐出其物也。故有干呕而无干吐。是以于呕则曰食谷欲呕，及吐则曰饮食入口即吐，则呕吐之有轻重可知矣”。明《普济方》云“病者身背皆热，肘臂挛痛，其气不续，膈间压闷，食之则先吐而后下，名曰满气”。明·陶华《伤寒六书》云“呕者，声物俱有而旋出。吐者，无声有物而顿出。有声无物，为干呕也。较之轻重，则呕甚于吐矣”。清·杨璿《伤寒瘟疫条辨》云“若有宿粪燥结，时时呕吐者，此为下格”。

1.2 以病因分类 唐孙思邈《备急千金要方》以病因伴随症状的不同，提出“此气剽悍滑疾，见开而出，故不得从其道，名曰漏气。其病则肘挛痛，食先吐而后下，其气不续，膈间厌闷，所以饮食先吐而后下也”“下焦如渎……若实，则大小便不通利，气逆不续，呕吐不禁，名曰走哺”。宋·陈无择《三因极一病证方论》继承《备急千金要方》的命名基础上，根据呕吐病因对它们分别进行定义［3］，如“病者胃中寒，心下澹澹，四肢厥冷，食即呕吐，名曰寒呕”“病者胃中挟热烦燥，聚结涎沫，食入即吐，名曰热呕”“患者素盛今瘦，肠中沥沥有声，食入即吐，食与饮并出，名曰痰呕”“病者胸腹胀闷，四肢厥冷，恶闻食臭，食入即呕，朝食暮吐，暮食朝吐，名曰食呕”“病者心下满，食入即呕，血随气出，名曰血呕”“病者心膈胀满，气逆于胸间，食入即呕，呕尽却快，名曰气呕”。即陈氏所言“呕吐虽本于胃，然所因亦多端，故有寒热饮食血气之不同，皆使人呕吐”。

此外，《普济方》云“若脚弱髀痛而呕者，此脚气内攻”“更有妇人怀娠，恶阻呕吐，亦各从其门类”。综上虽然有“胃反”“漏气”“走哺”“满气”等称谓，但后世医者很少认可，故至近代多称呕吐。

2 病因病机

2.1 六淫 六淫俱可令人呕吐［3］，如《内经》曰“风淫所胜……食则呕”“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”“炎暑至……呕逆躁烦”“湿变乃举，体重中满，饮食不化……呕而密默，唾吐清涎”“燥淫所胜……民病喜呕，呕有苦”“火郁发之，民病呕逆”。《景岳全书》曰“然凡病呕吐者，多以寒气犯胃，故胃寒者十居八九，内热者十止一二，而外感之呕，则尤多寒邪”。《普济方》云“胃虚之人，或为寒气所中，或为暑气所干，或为饮食所伤，或为气结而痰聚，皆令人呕吐”。清·程国彭《医学心悟》云“今见呕吐清涎沫，故知为直中寒证”。清李用粹《证治汇补》云“有胃中有热，食入即吐者。有胃中有寒，食久方吐者。有风邪在胃，翻翻不定，郁成酸水，全不入食者。有暑邪犯胃，心烦口渴，腹痛泄泻而呕者”。

2.2 酒食、蛔虫 《素问》指出“太阴所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕也”。隋·巢元方《诸病源候论》曰“酒疸，心中热，欲呕者”；《太平圣惠方》云“凡饮酒过多。酒毒渍于肠胃。流溢经络。使血脉充满。令人烦乱。呕吐无度”；可见饮酒也是引起呕吐的原因之一［5］。明·龚信《古今医鉴》曰“一时常恶心呕吐清水，胃口作痛，得食暂止，饥则痛甚，此胃中有蛔也”，清·朱时进《一见能医》曰“或饮食过伤，或蛔虫作痛，或久痛为虚，凡此数者，皆能令人呕吐耳”。

2.3 痰饮 《金匮要略》首提痰饮致呕，如“先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，水停心下，此为饮家”。《太平圣惠方》载“五隔气，呕吐酸水……脾得水湿则不能消水谷，故令气逆胀满呕吐酸水也”，又载因热生痰所致的呕吐“夫脾气壅实，胃中有热，则阳气盛，阳气盛则胸膈烦满，痰饮积聚，则成呕哕”。《太平惠民和剂局方》载“痰饮为患，或呕吐恶心”，《证治汇补》云“有胃中停水，心下怔忡，口渴欲饮，水入即吐者。有胃中有痰，恶心头眩，中脘躁扰，食入即吐者”。清·张璐《伤寒绪论》云“呕者，声物俱出，火掣痰动也；吐者，无声而但出物，湿痰无火也”。

2.4 瘀血、脓 《金匮要略》曰“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”，杨士瀛《仁斋直指方》云“呕吐出于胃气之不和，人所共知也。然有胃寒、有胃热、有痰水、有宿食、有脓血、有气攻，又有所谓风邪入胃，凡是数者，可不究其所自来哉”，论述了痰水、脓血都是引起呕吐的病因［6］。 《普济方》云“又有瘀血停于胃口，呕吐之间，杂以涎血，当辨其脉证，施以治法”。

2.5 误治、中毒 《伤寒论》曰“发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止”“若得病一二日吐之者，腹中饥，口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆”，《景岳全书》载“凡中毒而吐者，当察其所中者何物”。

2.6 肝、胆 《灵枢》曰“肝足厥阴之脉……是肝所生病者，胸满呕逆飧泄”“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦”。《景岳全书》载“气逆作呕者，多因郁怒，致动肝气，胃受肝邪，所以作呕”。清·叶天士《临证指南医案》着重指出胃腑为病发为呕吐，常因木动犯土，肝气横侮所致［7］，如“不思胃司纳食，主乎通降，其所以不降而上逆呕吐者，皆由于肝气冲逆，阻胃之降而然也”，清《伤寒指掌》云“呕吐出于胃。而致病之由在肝。胃病治肝。不拘伤寒杂症皆然。不可专以胃火胃寒为治”“夫呕吐之因不一。有胃阴亏者。有胃阳虚者。有胃火盛而热邪内结者。有胃中寒而浊阴干犯者。有胃中有痰饮而气不下降者。虽有多因。总因肝火上升。乘虚犯胃”，清·怀远《古今医彻》云“每见惊伤胆者。其病善呕”。

2.7 三焦、大肠、膈 《圣济总录》中“论曰人之阴阳升降，三焦调顺，脾胃和匀，乃能腐熟水谷，变化糟粕，传泻行导，下走肠间，若脾胃虚冷，水谷不化。则阴阳痞隔，三焦不调，浊阴之气，不能下行，奔冲于上。故发为呕吐”论述了呕吐与三焦气机升降失常有关［6］。明·龚廷贤《寿世保元》中“一论大肠结燥，呕吐不止，汤药不入。老人虚人，多有此症，幽门不通，上冲窍门。”指出有因大肠结燥而致的呕吐不止，是因幽门不通、气不下行而反上冲于胃，导致胃失和降［8］。明《古今医鉴》云“盖呕吐因胃口有热，膈上有痰。亦有寒气客于肠胃，故痛而呕也”。清·高学山《高注金匮要略》云“但脘外及膈中之气。其温暖化被者。实司消谷之半。此气一虚。则胃中冷而不能消谷。谷停则败。败则胃不见容而作吐者”。

2.8 肾 《伤寒论》云“少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐”，傅山认为“呕吐之症，人以为胃虚也，谁知是由于肾虚乎？故治吐不效，未见病之根也”，其《大小诸证方论》中对“肾寒吐泻由心寒胃弱，呕吐不已，食久而出是也”并解释道“此症人以为脾胃之寒，服脾胃药而不效者，何也？盖胃为肾之关，脾为肾之海”。《景岳全书》虚呕证治载“食入下焦而不化者，土母无阳，命门虚也”，《证治汇补》载“若房劳过度，下焦阳虚，不能上蒸脾土，熟腐五谷，致饮食少进，胸膈痞塞，或不食而胀，或食而呕吐”。清·顾靖远《顾松园医镜》曰“又言诸阳气浮无所依，从而呕者，此肾阴虚而孤阳上浮之所致”。

2.9 肺 《诸病源候论》将因肺病而致呕吐者，又分瘅疟和上气动于胃论述［8］，如“夫瘅疟者，肺素有热……则少气烦惋，手足热而呕也”“夫五脏皆禀气于肺，肺感于寒，则咳嗽也。寒搏于气，气聚还肺，而邪有动息，邪动则气奔逆上，气上则五脏伤动，动于胃气者，则胃气逆而呕吐也。是肺气嗽连滞气。动于胃而呕吐也”。《太平圣惠方》言“夫肺主于气。肺为邪所乘。则上气。此为膈内有热。胃间有寒。寒从胃上乘于肺。与膈内热相搏。故乍寒乍热而上气。上气动于胃。胃气逆。故令呕吐也”。《圣济总录》云“论曰上气呕吐者，气上而不下，肺胃虚也，肺脉起于中焦。还循胃口，寒气乘于肺。则上气喘满，升降不利，痰饮停积中焦。气动于胃。胃气逆则呕吐”。

2.10 脾胃 《诸病源候论》谓“呕吐者，皆由脾胃虚弱，受于风邪所为也”。宋·窦材《扁鹊心书》云“凡饮食失节，冷物伤脾，胃虽受纳，而脾不能运，故作吐”。《医方考》云“胃者，水谷之海，仓廪之官也，故胃强则善谷，胃弱则闻谷而呕”。《景岳全书》载“所谓虚者，或其本无内伤，又无外感，而常为呕吐者，此既无邪，必胃虚也。或遇微寒，或遇微劳，或遇饮食少有不调，或肝气微逆即为呕吐者，总胃虚也”。清·罗国纲《罗氏会约医镜》曰“凡呕家皆以胃气为言。使果胃强脾健，则所食皆化，何至呕吐！而兹略有所触，便不能胜，倘非胃气虚弱，何以至此！但或有停滞不已者，是又虚中有实，不得不暂从清理，然后可以培补。至于中气虚困之甚者，是又所急在虚，宜先顾元气，而略加清理”。

总之，即《严氏济生方》所言“若脾胃无所伤，则无呕吐之患，其或饮食失节，温凉不调，喜餐腥脍、乳酪，或贪食生冷、肥腻，露卧湿处，当风取凉，动扰于胃，胃脘既病矣，则脾气停滞，清浊不分，中焦为之痞塞，遂成呕吐之患。然此特论饮食过伤，风凉冷湿之所由致者。又如忧思伤感，宿寒在胃，中脘伏痰，胃受邪热，瘀血停蓄，亦能令人呕吐”。

3 论 治

3.1 温化痰饮 《金匮要略》云“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之”“胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之”。如《医学妙谛》曰“痰饮呕吐都是浊阴所化，阳气不振，势必再炽。仲景以温药和之”。《证治准绳》云“呕吐津液既去，其口必渴，不可因渴而遽以为热”。本证虽口渴欲饮，但究其因乃胃中停饮［9］，高学山《高注金匮要略》解释“故以茯苓、泽泻之渗泄者为君。而以培土之白术佐之。则热水下渗。而虚火随之。故渴可除。以桂枝、生姜之辛温开畅者为主。而以甘浮之甘草配之。则仍从温补膈气以暖胃之例。而胃反可除矣”，《圣济总录》云“治呕吐不止，消痰下气，厚朴散方，厚朴、生姜、甘草、陈橘皮、草豆蔻”。《太平惠民和剂局方》用二陈汤“治痰饮为患，或呕吐恶心”。宋·朱佐《类编朱氏集验医方》云“如神汤治痰证呕吐，连日不效。半夏子、神曲、丁香”，《奇效良方》云“平胃散治脾胃不和，呕吐恶心，不思饮食。苍术三钱，厚朴、陈皮、甘草各二钱”，《金匮方歌括》以猪苓散“治呕吐病在膈上。后思水者解。急与之。思水者。此散主之。猪苓、茯苓、白术（各等分）”，并云“崇土以逐水。不使支饮阻其正津。则不渴”。正如《金匮要略心典》云“先渴却呕者。因热饮水过多。热虽解而饮旋积也。此呕因积饮所致。故曰此属饮家。呕家本渴。水从呕去故也。今反不渴者。以宿有支饮在心下。愈动愈出也。故曰此属支饮”。明·缪仲淳《本草单方》云“停痰宿饮，喘咳呕逆，全不入食。威灵仙、半夏为末用皂角水熬膏，丸绿豆大。每服七丸至十丸”。叶天士《类证普济本事方释义》以白术散治“食后多吐，欲作反胃。泽泻、白术、茯苓（各等分）”并云“其人必是酒客，中宫气虚，饮浊上干”，又云“三味最能达阴泄浊，又能和中养正，所以确中病情也”。

3.2 温中散寒 《金匮要略》云“干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之”“呕而胸满者，吴茱萸汤主之”，如《高注金匮要略》云“则其寒逆已甚。故主半夏以降逆。干姜以温寒也”，如尤怡《金匮要略心典》云“干呕吐涎沫。上焦有寒也。头者诸阳之会。为阴寒之邪上逆而痛。故亦宜茱萸汤。以散阴气而益阳气”。《仁斋直指方论》云“二姜汤治寒证呕吐。良姜、生白姜、木香、丁香、甘草”。《景岳全书》认为呕家多寒多虚，治疗上要重视脾胃强调温阳［10］。 《医方集宜》曰“藿香散治胃寒作呕吐，藿香、半夏、陈皮、甘草、苍术、厚朴、桔梗、茯苓”，《证治准绳》“丁香丸治因食冷物，凝滞胃间，胃寒不消，呕吐不止。丁香半两，木香、胡椒、藿香、甘草各三钱，干姜、肉桂各二钱”，《寿世保元》云“一治胃气冷。饮食即欲吐。白豆蔻五钱为末。以好酒一盏。微温调服。日三盏”，明·胡濙《卫生易简方》曰“治胃虚中寒，停痰留饮，哕逆呕吐用半夏二钱，汤洗七次，炒黄，丁香半钱，藿香一钱。水一盏，姜七片，煎七分，食前温服”；《种杏仙方》云“治胃寒呕吐不止。用陈皮三钱，生姜六钱，水煎热服”，《医方考》载“呕吐而痛不止者为寒”方选理中加丁香汤，并云“治寒以热，故用丁香、干姜之温”。《类证治裁》云“吐涎沫者以脾寒，六君子汤加益智、生姜，或理中汤加益智”。

3.3 补脾 《金匮要略》云“胃反呕吐者，大半夏汤主之”。清·陈修园《金匮方歌括》解释“半夏降冲脉之逆。即以白蜜润阳明之燥。加人参以生既亡之津液。用甘澜水以降逆上之水液”，如《证治准绳》云“若胃虚谷气不行，胸中闭塞而呕者，唯宜益胃推扬谷气而已，勿作表实用辛药泻之。故服小半夏汤不愈者，服大半夏汤立愈”，元《金匮钩玄》曰“久病呕者，胃虚不纳谷也。以生姜、人参、黄芪、白术、香附”。《丹溪治法心要》曰“胃气虚弱，不能饮食呕吐，藿香安胃散，藿香、丁香、人参、陈皮、生姜同煎”。《景岳全书》云“虚呕之治，但当以温胃补脾为主，宜人参理中汤为正治，或温胃饮、圣术煎、参姜饮之类亦可酌用，或黄芽丸为最妙”“若胃气微虚而兼痰者，宜六君子汤主之”。《寿世保元》云“一论卒暴呕吐。虚弱困乏无力。及久病人呕吐。饮食入口即吐者。人参一两切片水煮。徐徐而服之立止”。《推拿抉微》云“参香散治胃虚作吐，诸药不止。人参、沉香、公丁香、藿香根、广木香上等分，为细末，木瓜煎汤服”。《古今医彻》云“一女子积劳后。忽发寒热。呕吐不止。三日夜罔间。凡用藿香二陈伏龙肝之类。皆不效。呕至如菜叶青汁。形神俱疲。余急进山栀人参神曲茯苓一剂。其呕渐止。后以人参调理而愈”，又云“故凡遇久吐伤胃。则必于清火中加人参以扶胃气。然后徐进米饮。方能纳也”。

3.4 清热和胃 《伤寒论》曰“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐”予竹叶石膏汤清胃中余热［11］。《金匮要略》云“干呕而下利者，黄芩加半夏生姜汤主之”。本证病机为邪热内犯肠胃，肠受热袭则传导失职而下利，胃受热扰则上逆而呕［9］，《仁斋直指方论》云“小柴胡汤多加生姜治热证呕吐。人参须依分两用，或加乌梅亦得”，《世医得效方》云“竹茹汤治胃受邪热，心烦喜冷，呕吐不止。葛根三两，半夏二两，甘草一两，入竹茹如枣许大，姜五片”，《素问玄机原病式》载“凡呕吐者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散”；《丹溪心法》载“胃中有热，恶心者，以二陈加生姜汁、炒黄连、黄芩各一钱，最妙”，如《金匮钩玄》云“然胃中有火与痰而致呕吐者，多矣”，《卫生易简方》云“治胃受邪热，心烦喜冷，呕吐不止用葛根二钱，半夏钱半洗七次，甘草炙一钱。水一盏，入竹茹一块，姜五片，煎一盏，去渣，温服”，《类证治裁》云“其呕伤胃津，热邪乘胃，食入即吐者，用辛凉化痰。温胆汤加石斛、山栀”。《伤寒大白》言“总之，无痰涎，不呕吐，故热病呕吐，皆痰饮火邪上冲，用竹茹、半夏化痰涎，栀、连清胃火”。《推拿抉微》云“白虎汤治热吐”并云“不知石膏为止呕定吐之上品，本草未注其性”。

3.5 寒温并用 《伤寒论》载“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之”，为阴寒格阳拒食不纳而吐，其性多属寒热错杂，常以温清并用、攻补兼施治之［12］；《金匮要略》云“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，《金匮要略心典》解释“黄连、黄芩苦以降阳。半夏、干姜辛以升阴。阴升阳降。痞将自解。人参、甘草则补养中气。以为交阴阳通上下之用也”。《世医得效方》云“炮附子丸治胃脘有热，胃中有寒，呕吐不止（附子糊丸如梧子大，就湿以大黄末五钱为衣）”，《类证普济本事方释义》云“治呕吐不止。香灵圆。丁香，好辰砂（研，各八钱），五灵脂（四钱），上香、脂先为细末，后入砂，再研匀。狗胆汁或猪胆汁为圆，如鸡头大。每服一圆，生姜橘皮汤磨下”正如叶桂言“圆以狗胆汁及猪胆汁者，以其苦寒直下也。送以生姜橘皮汤者，以辛通能入里也。此胃中气不得下，浊饮上逆，致呕吐不止，以辛温、苦温之药，通其上中之浊饮，以苦寒之味，引之下行，则病情无有不中矣”，《类证治裁》云“其胸痞痰阻，食已漾漾欲吐者，用辛泄。生姜泻心汤”，唐荣川《医学见能》云“呕吐不食，水饮不得入口者，水热相拒隔也。宜人参干姜汤。人参三钱 黄连三钱 黄芩三钱 干姜五分”。

3.6 补肾 《伤寒论》云“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之”，《景岳全书》曰“若虚在阴分，水泛为痰而呕吐者，宜金水六君煎”，《寿世保元》云“一论阴虚于下。令人多呕者。乃诸阳气浮。无所依从。故呕咳气喘。以六味地黄丸盐汤送下”，《大小诸证方论》列呕吐补肾方“人参三钱，白术五钱，薏仁五钱芡实五钱，砂仁五个，吴茱萸五分水煎服”，其《傅青主男科重编考释》解释“此方似乎治脾胃之药，不知皆治肾之味。方中取人参救胃之外，其余药品，俱入肾经，而不止留在脾也。肾火生脾，脾土生胃，胃气一转，呕吐自平，此治胃而用治肾之法，人知之乎”，列肾寒吐泻方“熟地三两，山萸二两，茯苓三两，人参三两，北五味一两，山药四两，附子一两，肉桂一两，吴茱萸五钱细末为丸”治肾寒吐泻，并云“胃气弱不补命门之火，则心包寒甚，何以生胃土而消谷食？脾气弱不补命门之火，则下焦虚冷，何以化糟粕而生精微？故补脾胃莫急于补肾也”，涂蔚生《推拿抉微》云“余曾治一呕吐，多方不效之症，以六味地黄汤，少加桂附而愈者。可见呕吐之症，不专属于脾胃之虚寒也”。

3.7 制肝和胃 《金匮要略》曰“呕而发热者，小柴胡汤主之”此证用于热犯少阳而引起的呕吐［9］，如《高注金匮要略》云“少阳之部在胁。其性善逆。不拘风热寒邪犯之。则其逆气上冲咽喉。故作呕酸、呕苦者。从木化也。凡柴胡汤症之呕。是矣。所谓少阳胁下之呕。从两旁而上逆者”，《仁斋直指方论》云“加减七气汤治气郁呕吐。半夏、人参、辣桂、厚朴、茯苓、甘草”，《世医得效方》曰“快气汤治一切气，心腹胀痛，胸膈噎塞，噫气吞酸，胃中痰逆呕吐，香附三两二钱，甘草四钱，砂仁八钱”，《普济方》云“豆蔻子汤治呕吐逆不下食，腹中气结。豆蔻子七粒，生姜五两，甘草一两，人参一两”，《类证治裁》曰“故治呕吐，必泄肝安胃。用药主苦降辛通，佐以酸泄。其肝阳上亢，食入呕吐者，用苦辛降逆，如黄连、川楝子、吴茱萸、半夏、厚朴、姜汁之属。或苦酸泄热，如乌梅、白芍、木瓜、枳实、左金丸、戊己汤”“其肝风犯胃，呕吐眩晕者，用苦酸以和阳。如黄连、白芍、乌梅、牡蛎之属”，《杂病源流犀烛》曰“此皆呕吐哕之大概也。其所由正自多端，有由七情得者宜理中汤加乌药、木香、沉香”，《伤寒指掌》云“凡痞胀。食入即吐。并呕酸水，口渴舌黄。此肝火犯胃。恒因恼怒而得。宜吴萸、川连、半夏、茯苓、厚朴、枳实、姜汁、竹茹之类主之”，并云“此方平肝火而和胃。最效”。

3.8 通腑泄热 《金匮要略》曰“食已即吐者，大黄甘草汤主之”，治疗腑气不通，肠中实热积滞，浊腐之气反逆上行之证［13］，正如《张氏医通》云“病在上。 因而越之可也。逆之使下。则必愦乱而益甚。既吐矣。吐而不已。有升无降。当逆折之。使其下行。故用大黄”，《世医得效方》云“三乙承气汤治呕吐，水浆不入，或食已即吐，大便秘。或利而不松快，时觉腹满者。或下利赤白，而呕吐食不下者。或大肠小肠膀胱结而不通，上为呕吐隔食”，如明·武之望《济阴纲目》曰“然大小肠、膀胱热结而不通，上作呕吐隔食，若不用利药开通发泄，则呕吐何由而止。或只呕吐，而大小便不秘涩者，此药又所当忌也”，明·孙一奎《赤水玄珠》曰“东垣云大便闭者通利之。阴虚邪气逆上，窒塞呕哕，不足之病，此地道不通也。正当用生地黄、当归、桃仁、红花之类，和血润燥。兼用甘草以补其气。微加大黄、芒硝以通其闭。大便利，邪气去，则气降，呕哕自不见矣”。

3.9 涌吐 《伤寒论》云“少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之”。证属痰食阻滞于胸膈，病位偏上，当施以吐法［14］。如《金匮要略》“宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散”，《医宗金鉴》亦指出“宿食在上脘者，膈间痛而吐，可吐不可下也；在中脘者，心中痛而吐，可吐可下也”，此说宜从，证之于临床，在中脘者以消食导滞为主［15］。

3.10 外治 《普济方》云“雄黄二钱酒一盏煎至七分，乘热令吐者嗅气即止”，清·邹存淦《外治寿世方》云“治呕吐。噎膈。反胃。通用方。胡椒八分 酒药一个 葱头五根捶融。有热用茶炒。无热酒炒。贴心窝”“呕吐。面热。手足心热者。竹茹 生姜绞汁。绵浸擦胸口”，《推拿抉微》云“凡呕吐不纳药食者，先将姜汤和土作丸，塞其两鼻孔，徐徐灌之”，《卫生易简方》云“服药不效，用硫黄、乳香各等分为末酒煎，急令病人嗅气即住”。

3.11 其他 《证治准绳》云“呕吐，诸药不效，当借镇重之药以坠其逆气，宜姜苏汤下灵砂丹百粒，俟药得止，却以养正丹、半硫丸导之”，《推拿抉微》云“更有妇人天癸来时，为风寒所袭，传入肝经，血凝于肝，食入即呕，一载有余。医家以寻常治呕吐之法治之，或寒或热，俱不见效。只以桔梗红花诸药，去瘀生新，数剂而愈，此又不可不知也”，清·秦之桢《伤寒大白》云“若初起兼有饱满呕吐，亦是胃家夹食，佐以保和平胃散”，《伤寒绪论》载“若伤寒六七日，大下之后，寸脉沉迟，尺脉不至，咽喉不利，呕吐脓血，手足厥逆，泄利不止者，是下伤中气，风木郁陷，贼脾土而为泄利，相火冲逆，邢肺金而为脓血，此最难治。宜麻黄升麻汤，姜、甘、苓、术，温燥水土，石膏、知母、天冬、葳蕤，清润燥金，当归、芍药、桂枝、黄芩，滋荣风木，升麻利其咽喉，麻黄泻其皮毛也”。总之，即《圣济总录》云“然吐逆之病，有得之于隔实者，有生于中满者，有发于下焦者，种种虽不同，悉本胃气逆则呕吐”“乃知呕吐之名则一。治疗之法各异、虽治法有冷热虚实之别。要当以安胃气为本。使阴阳升降平均。呕逆之病顺而愈矣”。

4 结 语

《黄帝内经》明确了呕吐相关的病名，并对其病因病机做了相应的论述，张仲景所撰《伤寒杂病论》被誉为方书之祖，其治疗呕吐的治则方药内容十分丰富，一直为历代医家所推崇［8］，之后呕吐的认识与辩证治疗逐步发展完善，并积累了大量的实践经验，《医方考》有云“呕有声长、声短之辨，吐有见痰、见食之分，参之以脉证，合之以颜色，问之以从来，始为无失。毋但曰呕吐小疾而忽之，常见肝实之证，令人呕吐不已而死者”，故呕吐的中医源流值得我们充分挖掘、整理。