肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石的临床疗效分析

陈明亮　朱宇

【摘 要】目的：研究分析肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石的临床效果。方法：将我院接收的92例肝内胆管结石患者按照各自意愿分为对照组和实验组，每组46人。其中对照组患者采用药物疗法，实验组采用肝段叶切除联合手术治疗法，对比药物治疗和手术治疗的效果。结果：对照组的治疗效果较差，治疗有效率为76.09%，观察组的有效率高达95.65%，明显高于对照组，疗效差异显著（P<0.05）。对两组患者进行随访观察，对照组患者的并发症发生率为23.91%，实验组为6.52%，明显低于对照组，并且差异显著（P<0.05）。结论：在治疗肝内胆管结石患者的过程中，应采用肝段叶切除联合手术治疗，大大降低了并发症的发生，促进患者疾病的康复，值得在临床上推广。

【关键词】 肝段叶切除联合手术；肝内胆管结石；疗效；

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）01-03--01

近年来，我国肝内胆管结石的发病率呈现逐年上升的发展趋势，并且治疗后并发症较多，复发率高，在临床治疗存在较大的难度。随着医疗水平的提高，肝段叶切除联合手术治疗在结石疾病的治疗过程中得到广泛的应用。该治疗方法不仅能将胆管切除，还能彻底清除掉胆管内结石。在该手术前必须通过CT、MRI、B超等方式明确肝胆内结石的位置，了解胆管的狭窄情况，从而制定合理的手术方案。还要注意，若患者的肝功能受到损伤，营养不良或免疫力低，在手术后极易有并发症的发生，所以在手术前要先提升患者的免疫功能，改善其肝功能，以减少并发症发生的可能性[1]。并且在手术后，要做好肝断面的引流工作。本研究的目的在于重点观察肝段叶切除联合手术在治疗肝内胆管结石的临床效果，选取了在我院接受治疗的92例肝内胆管结石患者，他们的治疗方案和康复情况研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年4月～2018年1月在我院接受治疗的92例肝内胆结石患者作为研究样本，按照家属及患者的意愿将其分为对照组和实验组，每组46名患者。对照组患者为男34例，女12例，年龄25-70岁，平均年龄48.78±1.45。实验组患者为男28例，女14例，年龄23-72岁，平均年龄49.23±0.72岁。对两组患者的基本资料进行对比，无明显差异（P>0.05），具有可比性。每组患者各患者及家属均签订了知情同意书，医院伦理委员会对此项研究进行了审核与批准。

1.2 治疗方法

手术方案：对于两组患者我院采取不同的治疗方案，对照组采用常规药物方法进行治疗，服用十五味赛尔斗丸，每天口服3次，每次口服的剂量为2粒。实验组采用肝段叶切除联合手术治疗方法，手术前，为患者做B超和CT检查，确定结石的大小和位置，46名患者中，20名患者切除左外叶，13名患者切除左半肝，9例切除右半肝，4名切除右肝段。所有患者均进行为期1年的随访，观察患者的复发情况。

1.3 观察指标

判定两组患者的治疗效果，分为3个级别，即显效、好转和差。患者接受治疗后，临床症状全部缓解为治疗显效；患者治疗后临床症状显著改变为治疗好转；患者治疗后病症无显著变化或者死亡为差，临床治疗总有效率为显效率与好转率之和。另外，对两组患者的并发症情况进行对比，包括胆管感染、结石复发、切口感染等

1.4 统计学处理

本研究中所有数据采用数学统计软件SPSS 19.0进行分析数据，采用平均值±标准差（x±s）的方式进行表示，两组之间使用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

通过统计术中以及术后患者的各项参数可知，对照组中治疗效果为差的有11例，治疗效果为好转的有20例，治疗效果显效的有15例，临床治疗总有效为35例，总有效率为76.09%；实验组患者治疗后，治疗效果为差的有2例，治疗效果为好转的有21例，治疗效果显效的有23例，临床治疗总有效为44例，总有效率为95.65%，如表1所示，实验组患者治疗的临床有效率明显高于对照组，且差异显著（P<0.05），具有统计学意义。可见对于肝内胆管结石的治疗，肝段叶切除联合手术治疗方法，明显优于传统的药物治疗。

2.2 两组患者术后并发症比较

经统计两组患者在术后均出现了不良反应及并发症，但实验组的并发症发病率明显低于对照组。在对患者进行一年的随访中，对照组中有11名患者出现结石复发，并发症复发率为23.91%，而实验组患者中有3名患者出现并发症，1例为结石复发，1例为胆管感染，1例为切口感染，并发症发生率为6.52%，明显低于对照组，并且差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表2。可见对于肝内胆管结石的治疗，肝段叶切除联合手术治疗方法，明显优于传统的药物治疗。

3 讨论

因受到饮食条件、生活习惯以及自然环境的影响，我国肝内胆管结石的患者日益增多，受害群体逐渐增大，特别是长期营养不良和生活水平低的群体，发生肝内胆管结石的几率较高[2]。因病因复杂，在采取治疗方式之前，要对病人进行病史检查、病症分析以及调查病人的患病原因，提高对患者的治疗率。传统的药物治疗，虽然有一定的治疗效果，但复发率非常高。大量的研究表明，采用肝段叶切除联合手术治疗肝內胆管结石，能显著增加患者的康复率[3]。

肝内胆管结石的治疗原则，解除梗塞，去除病灶，通常引流。实施肝段叶切除联合手术前，要先对结石进行准确的定位和检查，为手术定制完整的诊断方案提供充足的保证。肝内胆管结石实行肝段叶切除的适应症主要包括几点，手术仅限于肝段肝内胆管结石、胆管狭窄、肝段有肝纤维肝萎缩症状；患者的肝功能对手术具有较高的耐受性，才能保证手术的进行；患者结合了其他难控性的胆道出血、肝内胆管癌变等现象[4]。肝段叶切除，能在去除病灶的同时，有效防止肝功能的进一步损害，以使人体机能良好运作，手术中以肝段作为切除单位，由于该疾病属阶段性分布，须将病变胆管及引流肝脏区完整切除[5]。

本次研究显示，肝段叶切除联合手术治疗在肝内胆管结石治疗中明显优于传统的药物治疗，并且大大降低了结石的复发率，值得在临床上进行推广。

参考文献

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赵虎. 肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石的临床可行性[J]. 中外医学研究. 2016，14（11）： 107-108.

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