急性期中重度慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复治疗

夏紫凝

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸内科中较多见的慢性疾病，其发病率、病死率一直居高不下[1]。近年来，随着生活环境污染的加重和老年人口的增加，COPD患病率呈逐年升高趋势[2-3]，已成为临床严重威胁人类生命健康的常见慢性之一。COPD治疗的关键是改善患者肺通气障碍，提高肺功能。肺康复治疗是中重度COPD患者的主要治疗措施，可显著改善患者的症状和运动耐力，提高治疗依从性。本研究对90例COPD患者根据病情实施不同策略进行肺康复治疗，取得了良好效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

收集2016年5月—2017年4月在我院呼吸科接受治疗的急性期中重度COPD患者90例作为研究对象，诊断参考2013年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[4]，严重程度标准：中度，1 s用力呼气肺活量（FEV1）/最大肺活量（FVC）＜70%，50%＜FEV1＜80%预计值；重度，FEV1/FVC＜70%，50%＜FEV1＜80%预计值；极重度，FEV1/FVC＜70%，FEV1＜50%预计值，且伴有慢性呼吸衰竭。90例中，中度、重度、极重度患者依次为40例，34例，16例。排除近1个月有肺部感染者，患者均无神经原-肌肉系统疾病，无心血管疾病。根据随机数字表法将患者分为对照组，策略1组，策略2组。对照组30例，其中男16例，女14例；年龄48～76岁，平均（59.1±3.9）岁；中度13例，重度10例，极重度7例；策略1组30例，其中男15例，女15例；年龄45～78岁，平均（58.0±4.2）岁；中度14例，重度11例，极重度5例；策略2组30例，其中男14例，女16例；年龄46～79岁，平均（58.5±3.8）岁；中度13例，重度13例，极重度4例。三组性别、年龄、病情分布比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对患者每个月开展1次肺健康知识宣教，内容包括COPD相关知识、肺康复理念，指导戒烟，给予氧疗、药物治疗，共治疗20周。

1.2.2 策略1组 除了对照组的健康教育及治疗方法外，还加有氧呼吸训练，每次20 min，每日1次，共治疗20周。

1.2.3 策略2组 治疗方法上除了与策略1组相同外，另加对上下肢的训练，采用手动和下肢功率车训练，并密切监测患者氧饱和度和心电图，每日1次，每次20 min，共治疗20周。训练时要确保患者的生命安全，若发现患者血氧饱和度＜80%，血压＞200/100 mmHg，所测心率大于心肺运动试验中的最大心率则立即停止训练。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后呼吸困难程度评分（MMRC）、6 min步行距离（6MWD）、肺功能状态（FEV1预计值）等。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，多组比较采用协方差分析，两两比较采用SNK-t检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组中度患者治疗前后的效果比较情况

三组中度患者治疗前MMRC评分、6MWD、FEV1预计值比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，策略1组和策略2组较治疗前明显改善，两组改善程度优于对照组，策略2组的6MWD、FEV1预计值改善程度更明显（P＜0.05），见表1。

2.2 三组重度患者治疗前后的效果比较情况

三组重度患者治疗前MMRC评分、6MWD、FEV1预计值比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，策略1组和策略2组较治疗前明显改善，两组改善程度优于对照组，策略2组的MMRC评分、6MWD改善程度更明显（P＜0.05），见表2。

2.3 三组极重度患者治疗前后的效果比较情况

三组重度患者治疗前MMRC评分、6MWD、FEV1预计值比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，策略1组MMRC评分、6MWD、FEV1预计值较治疗前明显改善，改善程度优于对照组和策略2组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

COPD是一种以气流受阻为特征慢性疾病，主要临床表现有咳嗽、气短、咳痰、呼吸困难等。COPD虽属于气道疾病，但可致全身性反应[3]。肺康复治疗是COPD防治的主要措施之一，但在我国，康复治疗应用较晚，目前尚缺乏规范化治疗手段，且患者的治疗依从性较差[4]。

呼吸困难是急性期中重度COPD患者常见的临床症状，是患者病情复发住院的主要诱发因素之一[5]。而肺康复治疗的主要观察指标是患者的呼吸困难症状是否获得有效改善[6]。通过呼吸及功能锻炼能较快经鼻深吸气，且能让肋间外肌、膈肌等吸气肌参与到整个吸气过程中，使进入肺中的气量尽可能多，能有效防止气道过早的陷闭，吸气后再缓慢地缩唇呼气，延长呼气时间，以减少呼气末期肺内潴留的二氧化碳含量，利于气体交换，从而有效改善患者呼吸困难症状[7]。

COPD多为高龄患者，其本身存在运动潜在风险，康复治疗时在获得良好疗效同时需要考虑患者的生命安全[8]，因此治疗前，需了解患者的病史，排除禁忌证，再行心肺运动试验获得患者的心肺功能，在患者训练时需要密切监测患者血压、心律失常、心肌缺血、血氧过低等运动受限因素。

表1 三组中度患者治疗前后的效果比较情况（±s）

表1 三组中度患者治疗前后的效果比较情况（±s）

注：①代表对照组，②代表策略1组，③代表策略2组

对照组① 13 1.5±0.6 1.0±0.3 264.4±52.0 273.0±61.7 62.3±12.1 58.5±7.5策略1组② 14 1.5±0.8 0.7±0.1 263.0±78.2 336.0±86.3 61.1±8.8 53.2±5.0策略2组③ 13 1.6±0.8 0.5±0.1 275.2±56.4 398.0±72.2 58.4±6.6 48.2±4.3 t①/②值 0.000 2.391 0.039 2.179 0.296 2.119 t①/③值 0.365 3.662 0.528 3.297 1.050 4.419 t②/③值 0.325 5.193 0.468 2.068 1.939 2.672 P值 均＞0.05 均＜0.05 均＞0.05 均＜0.05 均＞0.05 均＜0.05

表2 三组重度患者治疗前后的效果比较情况（±s）

表2 三组重度患者治疗前后的效果比较情况（±s）

注：①代表对照组，②代表策略1组，③代表策略2组

对照组① 10 2.4±0.7 1.5±0.4 234.2±42.3 221.9±48.6 42.4±6.2 41.7±7.5策略1组② 11 2.5±0.5 1.1±0.3 263.1±65.6 288.2±55.4 38.1±4.6 35.1±5.2策略2组③ 13 2.4±0.8 0.8±0.1 286.0±69.2 345.3±69.1 39.5±4.3 35.3±4.8 t①/②值 0.379 2.609 1.200 2.960 1.186 2.363 t①/③值 0.000 5.627 2.059 4.841 1.356 2.352 t②/③值 0.359 3.137 0.835 2.207 0.751 0.098 P值 均＞0.05 均＜0.05 均＞0.05 均＜0.05 均＞0.05 ＜0.05，＜0.05，＞0.05

对COPD患者而言，肺康复训练是一项长期的医疗过程，因此需患者具有较强的耐力和毅力。在肺康复训练中需对患者实施有效的健康宣教，这有利于后期训练，提高患者对疾病的认知度，促进患者养成良好的生活饮食习惯，提高其治疗依从性，也一定程度增强患者对治疗疾病的信心，使患者掌握正确肺康复方法并持之以恒，能避免疾病加重[9]。

表3 三组极重度治疗前后的效果比较情况（±s）

表3 三组极重度治疗前后的效果比较情况（±s）

注：①代表对照组，②代表策略1组，③代表策略2组

对照组① 7 3.5±0.4 3.6±0.7 162.8±31.7 161.6±21.7 30.2±9.6 29.6±3.4策略1组② 5 3.6±0.8 2.5±0.5 174.6±29.5 204.3±35.4 31.3±8.0 24.8±2.5策略2组③ 4 3.6±0.7 3.2±0.7 178.4±35.5 201.2±32.4 32.1±7.6 31.0±3.6 t①/②值 0.288 2.299 0.678 2.356 0.197 2.543 t①/③值 0.307 0.976 0.788 2.337 0.347 0.422 t②/③值 0.000 2.032 0.182 0.142 0.162 3.163 P值 均＞0.05 ＜0.05，＞0.05， 均＞0.05 ＜0.05，＜0.05， 均＞0.05 ＜0.05，＞0.05，＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

本研究结果显示，经过20周的肺康复治疗后，不同严重程度COPD患者的疗效存在一定差异，对中重度COPD患者，肺康复治疗策略1和策略2均能获得较好的效果，尤其是策略2的效果更佳；而对于极重度患者，仅有肺康复治疗策略1的效果较好，而常规药物治疗及肺康复治疗策略2的效果并明显效果，说明对不同严重程度COPD治疗，针对性进行肺康复治疗能获得更好的疗效，这一结果与相关文献报道[10-13]相符。

总之，对中重度患者，肺康复治疗的策略2效果较好，能明显改善患者运动耐力和呼吸困难症状。而对极重度患者则适用肺康复治疗策略1，其能较好改善患者呼吸困难症状。