2型糖尿病合并高脂血症患者降脂治疗的临床研究

唐志学 曹洪民

2型糖尿病是临床常见的内分泌系统疾病之一，很多患者在患病后期会出现不同程度的血脂异常，有可能进展为高脂血症，这将大大增加心脑血管疾病的发生风险[1-2]，进而影响到患者的预后。因而，给予患者及时有效的对症治疗，至关重要。但不同药物配伍实施治疗，取得的临床疗效明显不同。目前，临床常采用的降脂药物包括辛伐他汀片、阿托伐他汀钙片，对于2型糖尿病合并高脂血症患者开展治疗，相关报道少见。此次研究探讨了辛伐他汀片与阿托伐他汀钙片在2型糖尿病合并高脂血症患者中的降脂疗效，发现阿托伐他汀钙片对2型糖尿病合并高脂血症患者的降脂效果更为显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2015年10月—2017年10月诊治的2型糖尿病合并高脂血症患者88例，入选标准：符合2型糖尿病的诊断标准[3]和高脂血症的诊断标准[4]，患者均采用相同的降糖方案，对此次研究知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：患有严重器质性疾病、精神系统疾病、感染系统疾病、治疗药物过敏、研究资料不全的患者。采用随机数字表法分为两组，对照组患者44例，男29例，女15例，年龄为60～75岁，平均（65.8±3.9）岁，糖尿病病程为4～18年，平均（7.9±2.6）年，观察组患者44例，男27例，女17例，年龄为60～75岁，平均（65.6±4.1）岁，糖尿病病程为4～18年，平均（7.6±2.4）年，两组患者性别、年龄、糖尿病病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用相同的降糖方案，包括饮食干预、禁烟禁酒、运动疗法、药物治疗等。对照组患者采用辛伐他汀片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130068，规格20 mg）治疗，口服20 mg/次，1次/d，疗程8周。观察组患者采用阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格20 mg）治疗，口服20 mg/次，1次/d，疗程8周。

于治疗前后行血脂[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、载脂蛋白A（APOA）、载脂蛋白B（APOB）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]检测，记录两组患者的降脂效果（显效、有效、无效、总有效）。

1.3 评定标准

降脂效果的评定标准[5]：（1）显效。TC与TG降低20%以上，HDL-C增加0.26 mmol/L以上。（2）有效。TC与TG降低10%以上，HDL-C增加0.18 mmol/L以上。（3）无效。未达到上述指标者。（4）总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

数据资料用SPSS19.0软件行统计学分析，计量资料用 （±s）

表示和t检验，计数资料采用率（%）表示和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血脂指标比较

治疗后，两组患者TC、TG、APOB、LDL-C显著降低（P＜0.05）。两组患者APOA、HDL-C显著增加（P＜0.05）。观察组患者TC、TG、APOB、LDL-C低于对照组（P＜0.05）。观察组患者APOA、HDL-C高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者降脂效果比较

观察组患者总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

表1 两组患者治疗前后血脂指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血脂指标比较（±s）

注：TC为总胆固醇，TG为甘油三酯，APOA为载脂蛋白A，APOB为载脂蛋白B，LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇

对照组 44 治疗前 6.98±0.43 2.24±0.17 0.84±0.02 1.53±0.12 4.28±0.19 0.73±0.05治疗后 5.84±0.31 1.82±0.13 0.92±0.03 1.29±0.10 3.45±0.17 0.89±0.07 t值 14.265 13.018 14.717 10.191 21.594 12.337 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000观察组 44 治疗前 6.96±0.57 2.23±0.15 0.85±0.02 1.54±0.11 4.26±0.15 0.74±0.06治疗后 5.17±0.24 1.60±0.11 0.99±0.04 1.17±0.08 3.18±0.14 1.02±0.08 t值 19.198 22.466 20.765 18.044 34.914 18.573 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000两组治疗前比较 t值 0.185 0.292 1.345 0.407 0.548 0.849 P值 0.852 0.771 0.121 0.683 0.583 0.395两组治疗后比较 t值 11.336 8.569 9.286 6.215 8.132 8.112 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者降脂效果比较[n（%）]

2型糖尿病已成为全世界范围备受关注的公共卫生问题，随着饮食结构改变和生活习惯改变，其发病率呈显著增加态势[6-7]，严重危及着公众的身心健康。高脂血症是指机体血脂水平过高的一种病症，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等，危害度极大[8-9]。且诸多研究显示[10-11]，高脂血症的发生与诸多因素有关，如先天性遗传因素、环境因素、代谢性紊乱疾病、其他因素（年龄、季节、饮酒、吸烟、体力活动、精神紧张、情绪活动）等。2型糖尿病合并高脂血症后，会明显增加患者的临床治疗难度。

本次研究的结果显示，治疗后，两组患者TC、TG、APOB、LDL-C显著降低；两组患者APOA、HDL-C显著增加；观察组患者TC、TG、APOB、LDL-C低于对照组；观察组患者APOA、HDL-C高于对照组；观察组患者总有效率高于对照组，说明阿托伐他汀钙片较辛伐他汀片，对2型糖尿病合并高脂血症患者的降脂治疗更为显著，分析如下：

辛伐他汀片的主要成分为辛伐他汀，可与CYP3A4相互作用，影响其正常代谢，但不会抑制CYP3A4的生物活性，因此，该药不会影响通过CYP3A4代谢的其他药物的血浆浓度。辛伐他汀作用于机体后，可降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白胆固醇，从而降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。单独用药，有可能会引起肌病，而影响到患者的治疗效果。

阿托伐他汀钙是HMG-CoA还原酶的选择性、竞争性抑制剂，通过抑制肝脏内HMG-CoA还原酶和胆固醇的合成从而降低血浆中胆固醇和脂蛋白水平，并通过增加细胞表明的肝脏LDL受体以增强LDL的摄取和代谢。阿托伐他汀可降低低密度脂蛋白胆固醇胆固醇生成和低密度脂蛋白胆固醇颗粒数，并导致低密度脂蛋白胆固醇受体活性显著和持久性增加，进而循环中的低密度脂蛋白胆固醇颗粒治疗发生有益变化，疗效显著[12-13]。

综上所述，阿托伐他汀钙片对2型糖尿病合并高脂血症患者的降脂治疗显著，值得临床推广使用。但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，需要进一步扩大再研究。观察时间较短，需要进一步延长再研究。