泌尿外科老年手术患者的护理风险因素分析与防范措施

刘 波

（新疆沙湾县人民医院，新疆 沙湾 832100）

老年患者在泌尿外科手术的病例中占据了很大比重，因为老年患者生理功能和心理素质衰退，加上手术置管的因素，使泌尿外科老年患者手术护理存在一定的安全隐患，因此必须要采取有针对性的护理对策[1]。我科通过对老年手术患者的临床资料进行回顾总结分析，总结其手术护理的安全隐患，并采取针对性护理干预措施，实现防范、预警的安全管理，效果尤为显著，现将有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：共计56例泌尿外科老年手术患者，均选取我科2016年2月至2016年7月，以安全护理干预对策实施时间为临界点，随机分成两组，对照组28例，26例男，2例女，年龄60～85（68.7±3.5）岁。观察组28例，25例男，3例女，年龄61～83（65.5±3.3）岁。两组基线资料差异无显著性（P＞0.05）。分析护理安全各项评价指标，总结归纳存在的安全隐患。

1.2 安全隐患：分析总结安全护理干预对策实施前6个月泌尿外科的护理缺陷，总结出手术护理安全隐患，具体表现如下：

表1 护理质量、护理缺陷和手术医师、患者及家属的满意度比较

1.2.1 心理因素：随着患者年龄增长，机体生理功能、免疫功能逐渐减弱，随之患者对手术耐受程度减低，加上手术治疗本身对患者而言，是一种侵入性操作，刺激、伤害较大，从而加重患者不良心理，影响手术效果[2]。

1.2.2 心血管疾病：大部分老年患者多伴有慢性基础疾病，如冠心病、高血压等，一旦在术中出现低钠综合征，则会增加心脑血管意外发生风险。加之患者的临床症状不显著，若在术中未准确观察、分析病情，直接危及其生命安全。

1.2.3 泌尿道感染：泌尿外科患者经过手术治疗后往往需要留置多种引流管，如果患者术中改变体位而引起管道堵塞、打折、脱落等，便会诱发泌尿道感染，甚至大出血，造成手术失败。

1.2.4 皮肤软组织：由于老年患者皮肤老化、全身抵抗力降低、感觉功能减退，高龄、营养摄入不足、长期卧床均会增加褥疮发生率。

1.2.5 跌倒、坠床、烫伤：老年患者行动迟缓、自理能力减低，极易发生坠床、跌倒等不良事件[3]。并且由于患者感觉功能减弱，使其在使用热水袋进行保暖期间易发生烫伤。此外，在疾病因素的影响下，老年患者常表现出尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛，使其在急于排泄过程中因体力不支、无家属陪伴、夜间光线暗等原因，发生跌倒意外。

1.2.6 药物因素：老年患者通常会合并心脑血管疾病或者慢性疾病，平时服用的一些药物可能对手术会产生不良影响，老年患者临床表现的特异性比较差，症状不够典型，如不仔细观察用药后反应，可能会导致严重后果。

1.2.7 管道因素：由于手术的需要，经常会在患者体内留置膀胱造瘘管、导尿管等管道，手术后改变患者体位常可能会使管道受压、扭曲和脱落等，导致引流不畅，而且患者会因为留置导管刺激产生无意识的反射性对抗，造成管道脱落，严重可导致大出血甚至威胁患者生命。

1.2.8 护理人员因素：①护理人员工作态度不够严谨，慎独精神缺乏，随意地简化护理操作流程，未严格护理操作标准和规范进行；②护理人员的无菌操作意识不强，可能会造成医源性感染；③护理人员的技术不够娴熟和标准，操作失误或者不到位，造成安全事故。

1.3 护理干预对策

1.3.1 加强护理操作、安全意识培训：为了保证护理服务质量，护理人员需扎实的掌握护理操作理论知识、丰富的临床护理经验、熟练的护理操作技能[4]。同时加强护理人员的安全意识，重视围手术期护理安全，在手术后严格按照操作标准规范进行各项操作，并严格无菌操作，详细清楚、及时的做好各项记录，安全完好的保存护理资料。

1.3.2 加强对仪器设备和重点环节的管理：定期检修和养护医疗仪器设备，保证仪器设备的性能，不断增强护理人员操作仪器设备的安全风险意识；严格落实重点对象、重点环节的护理安全对策，做好实时的监控，确保护理安全。

1.3.1 心理护理和干预：术前，护理人员需要和患者、家属构建一个良好护患关系，帮助患者在家庭支持系统开展下维持稳定情绪，以正确态度看待疾病，使其以最佳状态接受治疗，必要情况下按照医嘱向患者提供适量镇静剂；术后，主动和患者交流，及时告知手术情况，消除患者担忧心理，最大限度的满足患者心理、生理等方面的需求，

1.3.4 加强对患者的健康教育：相关的责任护士应该对老年患者进行术前、术后的健康教育，对于潜在的安全隐患进行有效处理，使患者在各个方面具有安全意识。同时还可每月进行一次安全教育座谈会，与患者进行沟通交流，及时改进工作中的不足

1.3.5 持续护理理论和技术操作培训：每月组织业务学习、护理查房，针对疑难病症、复扎手术等问题可以邀请医师进行讲解，制定护理计划，加强病房巡视，密切观察病情变化，避免发生并发症，逐步提高护士对疾病发展的预见性。

1.3.6 完善护理工作制度、工作流程及应急预案：制定护理工作相关制度与操作流程，加以严格执行，不断规范护理人员护理行为；制定科室相关疾病的应急预案，对各种有可能发生的事情做到早预防、早救护。

1.3.7 加强组织管理，明确护士长在临床护理管理中的作用：护士长，是护理人员各项护理工作制度、操作常规执行和落实的监督者；是患者、家属对护理工作意见的倾诉者，具体如下：护士长进行查房，2次/天，目的在于检查护理工作落实情况，及时发现护理缺陷；认真听取患者、家属对护理问题上的意见。可见，护士长对护患沟通具有重要作用，不仅可以弥补护士沟通期间存在的不足，而且可以促使患者理解护理工作。

1.4 评价指标：观察两组护理质量、护理缺陷情况；观察两组医师、患者、家属对护理工作的满意度程度。

1.5 统计学方法：两组数据均应用统计学软件SPSS12.0进行处理，计量资料、计数资料分别选择“（±s）”、“n（%）”表示，结果以t、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组护理质量、护理缺陷、手术医师与患者及家属护理满意度的比较：观察组护理质量评分、护理缺陷发生率、手术医师与患者及家属护理满意度均较对照组优，存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

3 结 论

泌尿外科老年患者手术护理中存在的安全隐患，主要分为2种类型，即技术安全因素、非技术安全因素，前者是指护理经验/护理技术、医疗仪器设备等；后者是指各种不当的护理环节或者条件等。手术护理安全隐患直接影响到手术效果，因此采取有效的护理干预对策非常有必要。本文中应用的护理干预对策中，建立了护理安全监测的预警系统，加强了护理安全意识的建设、重点环节和医疗仪器设备的安全管理。通过针对相应的护理安全隐患采取安全护理干预对策，可有效提高护理质量评分，减少护理缺陷发生率，效果十分显著。

总之，防范预警和干预的护理管理措施的应用利于提高护理质量，降低安全事故的发生率，提高手术的疗效，促进患者康复。