食管异物252例临床分析

王咪，韩淼，陈艳，刘涛，杨花荣

（延安大学附属医院 耳鼻咽喉头颈外科，陕西 延安 716000）

食管异物是耳鼻咽喉科的常见急诊之一，明确诊断后应行急诊手术治疗。延误治疗可能会引起一系列严重并发症，如食管穿孔、纵隔感染、大出血，甚至死亡。早期诊断至关重要，一旦确诊，要及早应用硬性食管镜治疗，防止并发症的发生。本研究旨在探讨食管异物的临床特点、治疗方法及常见并发症，从而更好地指导今后的临床工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院耳鼻咽喉科2010年6月－2018年6月收治的252 例食管异物患者的临床资料进行分析。其中，男114 例，女138 例；年龄1 ～87 岁，≤6岁的45 例，7 ～18 岁的7 例，19 ～40 岁的24 例，41 ～60 岁的87 例，≥60 岁的89 例。

1.2 方法

已明确诊断的食管异物患者应尽早行手术治疗，硬性食管镜检查是常用方法，可根据异物的大小、形状、部位、患者的年龄，选择大小适宜的食管镜及异物钳，异物较小、位置较浅时也可用电子胃镜取出。

1.3 术后护理

所有患者术后均禁食水，食管壁有损伤的患者留置胃管，所有患者均在吞咽疼痛消失后采用泛影葡胺食管造影检查，确认食管壁黏膜光滑、愈合良好后进食，防止出现感染及食管穿孔等并发症。

2 结果

2.1 食管异物取出情况

252 例患者中，经硬质食管镜取出234 例，电子胃镜取出9 例，合并咽后壁脓肿者行颈侧切开取出异物2 例，自行咳出或进入胃内5 例，开胸探查术者1 例，突发大出血死亡1 例。

2.2 异物种类

252 例异物中动植物较多。其中，以枣核最多（169 例，67.06%），其次为骨头（40 例，15.87%），肉块3 例，坚果2 例，鱼刺1 例；金属类以硬币较多（21例，8.33%），多见于幼儿；耳坠2 例，铁丝2 例，打火机头1例，铁性熊猫状物1例，啤酒瓶盖1例，拉链1例，磁铁1 例，电池1 例，其余有假牙4 例，卡片1 例，纽扣1 例。

2.3 滞留部位

食管上段最多，有235 例（93.25%），食管中段12 例（4.76%），食管下段5 例（1.99%）。

2.4 并发症

252 例食管异物患者中，发生严重并发症13 例，合并食管炎5 例，合并食管瘘口1 例；食管穿孔6 例，合并颈部皮下气肿1 例，合并感染1 例；食管后壁撕裂、出血1 例；主动脉破裂1 例，死亡1 例。

2.5 典型病例

2.5.1 典型病例1 男，57 岁，以“误食羊骨头伴颈部疼痛2 d”之主诉入院，行颈部CT 提示咽后壁脓肿，行颈侧切开引流术。术后给予营养支持，严格禁食水，及时纠正水电解质平衡，抗生素控制感染等对症支持治疗，术后12 d 痊愈出院。

2.5.2 典型病例2 男，51 岁，以“误食鸡骨头3 d 余，加重1 d 余”之主诉入院，由于患者自身未重视，延误治疗，入院时患者已发生大呕血，入院诊断为：食管异物并穿孔；主动脉破裂。联合胸外科急诊行开胸探查术，开胸术前已并发主动脉破裂，术中出血量较多，采用胃镜及开胸联合入路均不能有效止血，出现心力衰竭死亡。

3 讨论

3.1 病因

食管异物是耳鼻咽喉科常见急诊之一，应及早诊治，以防止发生严重并发症。

252 例中以儿童及老年人占多数，儿童以硬币居多，多为玩耍时口含硬币而误咽；老年人因咀嚼功能差、口内感觉欠灵敏、食管入口较松弛，易发生食管异物误咽，异物种类因地域分布与饮食习惯不同而不同，陕北地区以枣核居多，尤其以端午节为多，这与我国北方盛产及喜食狗头枣有关。外国学者研究[1]发现，食管异物多数为老年人、儿童、智力障碍者、嗜酒者、精神病患者和服役人员，这也与本次收集的资料大致相符。此外，合并食管基础疾病患者因食管狭窄，也易发生食管异物嵌顿，如食管癌或食管本身狭窄者，本研究252 例患者中有1 例合并食管癌。

3.2 诊断

全面有效的病史采集对食管异物的诊断必不可少，确诊依赖于胸部X 线、CT 或食管钡剂检查。大多数异物行食管钡剂检查均可确诊，对于不透光的异物，如金属性异物，可行胸部X 线检查。对于配合欠佳的儿童以及疑有并发症或为明确异物与颈部、胸部重要血管关系的患者，可行胸部CT 检查。但上述检查仍不能确诊但又高度怀疑食管异物的患者，应行食管镜检查来确诊，如检查时发现异物可及时取出。

3.3 并发症

食管异物常见并发症为食管穿孔或损伤性食管炎、颈部皮下气肿或纵隔气肿、食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎、大血管破裂、食管气管瘘[2]。食管异物致穿孔并发症多，但最危急的是穿破主动脉破裂导致的大出血[3]。本组病例中引起严重并发症的有13 例，多与异物形状、性质、患者年龄、就诊时间、异物存在仍继续进食、异物滞留部位及是否合并食管基础疾病等因素有关。

3.4 治疗

绝大多数食管异物患者可经食管镜下异物取出术取出，行外科手术干预约占全部的1%[4-5]。怀疑为食管异物的患者应行相关化验检查，确诊后尽快作术前准备，在全麻下行食管镜检查及异物取出术，防止并发症的发生。异物滞留早期，食管黏膜肿胀较轻，有利于异物显露及取出[6]。大部分食管异物可经硬性食管镜取出，术后采取禁饮食、抗感染和营养支持等对症治疗。少数食管异物滞留时间过长，可引起严重并发症，行胸部CT 检查发现食管异物与胸部、颈部大血管关系密切、有潜在大出血风险或者出血信号倾向者，应积极联系胸外科，尽早行联合开胸探查手术[7]，术中应解剖清楚，操作轻柔，防止大血管破裂引起大出血而死亡，取出异物后修补血管壁。

3.5 预防

预防食管异物的发生很重要，尤其是老人和儿童。进食不要过于匆忙，尤其是吃带有骨刺类食物及枣时，慢慢咀嚼，将刺及枣核吐出，防止误咽。教育儿童切勿将硬币及玩具含在口中，纠正其不良习惯，防止玩耍时误咽。老年人带有义齿时，进食时尤要注意，避免食用粘性较强的食物，义齿松动或脱落时应及时修整，睡觉及吃饭及时取出，防止误咽。怀疑为食管异物的患者，应及时就诊，行相关检查确诊后及时将异物取出。切勿自行吞咽饭菜、馒头等试图将异物强行推入胃内，以免位置过深。异物与胸部大血管等重要解剖结构位置过近时，出现并发症需行开胸手术，但会增加了手术风险，甚至死亡。