立体定向脑内血肿穿刺引流术的临床疗效观察与护理

张 钺

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

传统治疗高血压脑出血的方式为开颅血肿清除术，手术创伤大、手术并发症多，在清除血肿的同时很容易加重脑组织水肿和损伤。而立体定向脑内血肿穿刺引流术作为一种微创方式，创伤小、手术时间短、能够迅速的清除血肿，最大限度的减少全身及脑组织的损伤，在脑出血的治疗上具有很大优势。本文的主要目的是观察立体定向脑内血肿穿刺引流术用于脑出血治疗的疗效，并将临床护理经验加以分享。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选择2017年1月至2018年1月在锦州市中心医院采取立体定向脑内血肿穿刺引流术治疗的脑出血患者60例。患者年龄43～75岁，平均年龄（53.7±6.2）岁；男性患者38例，女性患者22例。本组患者均具有高血压病史，合并糖尿病者16例，合并高血脂者14例。经头颅CT检查显示，出血位置在幕上或幕下，经公式计算出血量26～50 mL，具有手术指征。格拉斯哥昏迷评分＜5分，动脉瘤破裂、脑肿瘤的患者为此手术方式的禁忌证，不在本研究范围内。

1.2 治疗方法：患者入院后给予对症治疗, 合理控制血压、降糖、控制感染，给予吸氧等呼吸支持措施。于床头局麻下安装立体定向头架，复查头CT后将CT资料输入电脑手术计划系统或手工计算，确定靶点对应的立体定向头架的框架坐标。入手术室安装弓形架，常规消毒、铺无菌巾，根据靶点确定最佳入颅轨迹，颅锥穿透头皮、颅骨及硬膜。导入穿刺针抽出1/2～1/3血肿后，血肿腔内注入尿激酶3万单位，导入并留置细硅胶引流管，妥善固定软管。穿刺过程中注意避开皮质血管和重要功能区。根据引流量和CT复查结果确定血肿残留情况，无残留后可拔出引流管。

2 护 理

2.1 护理评分：利用格拉斯哥昏迷评分对患者术前状态进行评估，排除手术禁忌证。根据睁眼动作：自动睁眼4分；言语呼唤后睁眼3分；痛刺激后睁眼2分；对疼痛刺激无睁眼1分。根据言语反应：有定向力5分；对话混乱4分；不适当的用语3分；不能理解语言2分；无言语反应1分。根据运动反应：能按吩咐做肢体活动6分；肢体对疼痛有局限反应5分；肢体有屈曲逃避反应4分；肢体异常屈曲3分；肢体直伸2分；肢体无反应1分。5分以下为濒死状态，不宜进行手术。

2.2 护理监测：要加强对患者生命体征的监测，一旦出现呼吸、循环系统功能障碍，要及时的给予纠正和生命支持。常规监测患者心电图、血压、脉搏、氧饱和度、体温、尿量等。患者血压、心率、呼吸频率往往是颅内高压严重程度的一种外在表现，颅高压患者降压的主要手段之一为静脉点滴渗透性利尿剂甘露醇[1]，对此类患者必须留置导尿，并要严格记录尿量，为调整体液平衡提供依据。

2.3 呼吸道的护理：脑出血昏迷患者往往伴随不同程度的呼吸功能障碍，需要提高吸入氧浓度来缓解缺氧症状。有轻度呼吸道梗阻的患者可使用口咽通气道或鼻咽通气道来解除梗阻[2]，严重者需要行气管插管或气管切开治疗。根据缺氧严重程度，选择鼻导管吸氧、面罩吸氧或呼吸机辅助通气。要做好口腔的护理，减少口腔细菌，及时清除气道分泌物，避免反流物误吸。

2.4 引流管护理：保持引流管通畅是术后护理的重点，残留血量主要靠引流排出。当发现引流不畅或有凝血块时，可注入尿激酶进行溶解。引流管旁的敷料要保持干燥洁净，有污染要及时进行更换，避免成为细菌繁殖的培养基。

2.5 观察指标：对术后1周、1个月、3个月患者脑内出血量、病死率、神经功能恢复情况进行观察和记录。对患者和家属对护理的满意度进行调查。

3 结 果

术后复查CT，脑内出血量明显减少，治疗有效率为92.6%。术后3个月随访，患者病死率明显降低，神经功能恢复情况及患者生存质量明显提高。患者和家属对护理满意度明显提高。

4 讨 论

在达到相同治疗目的的前提下，越小的手术创伤，患者的预后越好。手术清除脑内血肿的目的是减轻占位效应，避免脑内血肿增大，改善脑组织缺血、缺氧状态，从而提高患者的生存率，降低病死率和致残率。在CT精准定位帮助下，脑内血肿引流术也不断改良完善，治疗的成功率不断提高。立体定向引导的血肿穿刺引流有效、微创，能够降低脑出血患者的病死率并改善其生存质量，临床效果优于内科保守治疗和开颅手术。

本研究显示，经过立体定向脑内血肿引流术治疗的患者，生存率及神经功能恢复情况，明显提高。而无论哪种手术方式，均应积极尽早手术，去除血肿压迫，避免神经功能的不可逆性损伤。手术的成功及临床疗效的保证，离不开护理工作的支持。优质的围手术期护理也是提高患者存活率和生存质量的关键。