综合康复护理干预在血管性痴呆患者中的应用

刘 影

（抚顺矿务局总医院神经内科四病房，辽宁 抚顺 113008）

血管性痴呆（VD）是老年期痴呆的重要组成部分，约占全部痴呆的60%[1]。目前我国对VD患者的康复护理尚不完全成熟、规范。本研究探讨了综合康复护理干预在血管性痴呆患者中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年3月至2017年10月我院收治的40例VD患者，均符合中华医学会神经病学分会提出的相关诊断标准，经影像学检查证实脑内多发性皮质或皮质下缺血性病变。排除因帕金森等其他原因导致的VA以及合并严重肝、肾、心血管疾病、恶性肿瘤等患者；其中男22例，女18例；年龄53～87岁，平均（63.4±9.8）岁，随机分为研究组与对照组各20例，两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组均予营养神经、改善脑功能等药物治疗，以及常规的康复训练，对照组仅限于此，研究组在此基础上接受综合康复护理干预，由护理人员协助专业康复训练师进行训练，并由护理人员负责讲解有关VCI的知识和康复训练的方法、作用，并做好基本护理。具体如下：此时以患者为中心，康复师与护理人员为主，家属为辅。根据患者的病情及文化、性格、职业、喜好等情况制定个体化的认知训练护理指南，包括训练内容、操作方法及注意事项等。训练内容包括：①记忆力训练：如让患者反复复述他刚看过的书刊、杂志或电视节目所提供的信息，并回答提问，每次0.5 h，每日2次。②计算力训练：如通过简单的算数方法或儿童算盘、扑克牌等道具让患者进行10以内的加减乘除运算，每次0.5 h，每日2次。③定向力训练：如每日午餐前让患者确认时钟上的时间，如果午餐为半小时，那么让患者把握午餐结束时的时间；或让患者复述家庭住址和家庭成员，每次10 min。④语言训练：如让患者对着静音视频重复刚才解说员说过的话，如果患者不能很好得重复，则让他唱一首歌或讲一则故事，即使唱（段）一两句也可，每次0.5 h，每日2次。⑤逻辑思维训练：如让患者重复刚看过的视频中演员做过的简单动作，如果患者能够做到顺序不颠倒，则根据患者的喜好予以奖励，每次0.5 h，每日2次。⑥视觉-运动协调训练：如让患者根据物品的形态或用途对物品进行归类，每次0.5 h，每日2次。⑦行动能力训练：如让患者在家属的协助下打扫卫生或购置简单的用品。

1.3 观察指标：分别在治疗前后采用MSSE评分对患者的认知功能恢复情况进行评估，疗效判断标准：治疗前后MSSE评分减少程度≥85%为显效；25%～50%为好转；＜25%为无效。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后两组MSSE评分比较：治疗前，研究组MSSE评分为（16.86±3.75）分，对照组为（16.09±5.07）分，比较差异不显著（P＞0.05）；治疗后，研究组MSSE评分为（27.66±1.43）分，对照组为（21.52±3.99）分，比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较：研究组显效11例（55.0%），好转6例（30.0%），无效3例（15.0%），有效率为85.0%；对照组显效3例（15.0%），好转7例（35.0%），无效10例（50.0%），有效率为50.0%，比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

据了解，美国每年在老年痴呆护理上的资金投入多达1000亿美元，而我国由于国情决定，目前远远未达到这个标准，并且在康复领域方面技术水平较低。丰富的环境刺激对认知功能的恢复十分有帮助。国外学者对痴呆患者进行3R护理，即往事记忆提取、记忆空间定位和记忆再激发，结果证明这种方法对改善患者的认知功能有实际作用[2]。本研究采用综合康复护理干预，包括记忆力、计算力、定向力、语言、逻辑思维、视觉-运动协调训练训练，训练内容及方法比较丰富且操作简单，保证了一定的环境刺激，结果显示，研究组的有效率明显较对照组提高。研究发现娱乐游戏正可以刺激人脑神经活动，改善额叶血流及功能，从而改善认知功能；不断重复的刺激能激发人的思维活动，促进脑部微循环，提高残存神经细胞的兴奋性，使损害区功能重组而形成新的神经环路，从而延缓认知功能减退甚至恢复。美国老年学家认为，家庭护理不仅能帮助家庭节省医疗开支，而且还有利于患者得到更多的家庭支持，一定程度地满足情感需求，提高患者身心的愉悦度。而从生理学上看，积极、愉悦的情感状态可刺激交感神经兴奋，促进兴奋性神经递质的释放，从而使大脑兴奋，增加脑血流量，加快代谢，提高神经细胞的活性，有利于预防或减轻认知功能下降及脑萎缩[3]。因此，本研究以康复师与护理人员为主，家属为辅，让家属也参与到康复护理中来，有助于提高疗效。

综上所述，注重VD患者康复护理的多样性与综合性，对改善其认知功能具有很大的帮助。