不同时间皮下注射甘精胰岛素治疗1型糖尿病患者的安全性和有效性

刘 绿

（辽宁省本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

1型糖尿病为一种比较少见的糖尿病类型，具有发病急、多饮、多尿、多食和消瘦症状明显的特点，且酮症酸中毒发生率高，及时采取措施稳定血糖，是临床治疗关键。甘精胰岛素自上市以来，降糖效果稳定，备受临床医师以及患者认可，认为可在1 d内任意时间给药。但研究发现，22：00注射后，次日低血糖发生率会有明显增加，而将注射时间提前3～4 h，患者次日低血糖发生率大大降低[1]。为进一步证实不同注射甘精胰岛素治疗1型糖尿病的效果，本次研究中，将常规给药时间（22：00）调整到（18：00），总结其应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选内分泌科从2016年2月对2016年12月的1型糖尿病患者中抽调68例患者的临床资料进行整理分析，总结患者临床资料：男38例，女30例，年龄为13～29岁，平均年龄为（19.5±3.5）岁，平均体质量指数为（21.58±3.40），平均病史为（95.42±80.42）个月，平均糖化血红蛋白水平为（10.92±3.55）%。排除因其他原因而引发血糖升高患者；肝肾功能异常及酗酒、妊娠、肿瘤、服用影响血糖药物患者；创伤、感染、手术等急性应激状态。

1.2 方法：68例患者用药治疗方案：门冬胰岛素与甘精胰岛素联合用药。甘精胰岛素用药剂量为（0.16±0.04）U/（kg·d），门冬胰岛素，用药剂量为0.5～1.0 U/（kg·d）。于清晨6：00，测量患者的空腹血糖水平，早餐7：00、中餐11：00，晚餐17：00，甘精胰岛素注射时间为22：00。调整用药治疗时间，同时保持甘精胰岛素用量不变，从22：00给药提前到18：00给药。

1.3 观察指标：调整治疗方案前后3 d，采用全自动生化分析仪测量两组患者的空腹血糖（FBG）、餐后血糖（2hPG）以及门冬胰岛素用量等指标，并对比不同给药时间的午餐前低血糖发生次数。血糖水平＜3.9 mmol/L，则为低血糖；血糖水平＜2.8 mmol/L，则为严重低血糖。

1.4 统计学方法：本次研究中所有研究数据统一经统计学工具（SPSS19.0）分析，计量资料以均数加减方差表示，并用独立样本t检验，计数资料以百分率表示，组间差异由χ2检验，以P＜0.05表示，两组间有显著差异。

2 结 果

2.1 不同给药时间患者的血糖水平：22：00给药，患者的FBG、早餐后2hPG、午餐前2hPG、午餐后2hPG、晚餐后2hPG分别为（8.32±2.17）mmol/L、（8.57±2.35）mmol/L、（4.03±0.95）mmol/L、（9.72±1.73）mmol/L、（9.60±1.72）mmol/L，18：00给药，患者不同时间点的血糖水平分别为（7.26±2.11）mmol/L、（8.25±2.00）mmol/L、（4.46±0.63）mmol/L、（8.60±2.57）mmol/L、（9.55±1.54）mmol/L，不同给药时间的早餐后2hPG、晚餐后2hPG对比无明显差异（P＞0.05），不同给药时间的FBG、午餐前2hPG、午餐后2hPG，对比有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 给药时间调整后门冬胰岛素用量变化：22：00给药门冬胰岛素用量，早餐前、午餐前、晚餐前用量分别为（10.55±2.43）mmol/L、（8.35±2.62）mmol/L、（9.82±2.05）mmol/L，18：00给药三餐用量分别为（10.30±2.71）mmol/L、（8.38±2.50）mmol/L、（10.22±2.19）mmol/L，对比不同给药时间，早餐前、午餐前、晚餐前的门冬胰岛素用量无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 不同给药时间午餐前低血糖发生情况：22：00给药，低血糖35例（51.5%），严重低血糖12例（17.6%），18：00给药，低血糖22例（32.4%），严重低血糖3例（4.4%），调整给药时间后低血糖、严重低血糖发生率少于给药调整前，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

机体基础血糖与促血糖升高激素间相互作用，可维持机体正常的空腹血糖水平。健康人每天需48～50 U胰岛素，一旦机体胰岛素分泌不足，便会影响机体正常的血糖代谢，出现血糖水平升高[2-3]。针对发病原因，临床认为治疗糖尿病关键在于补充基础胰岛素，稳定血糖水平。甘精胰岛素为一种长效胰岛素类似物，降糖平稳，作用时间长，用药安全，可减少低血糖发生，被临床广泛应用治疗糖尿病，但仍有诸多局限[4]。一方面，甘精胰岛素用量增加，会导致患者体质量上升，而且因该药价格高，会增加患者的治疗费用；另一方面，甘精胰岛素用量增加，午餐前低血糖发生率会相应增加；最后，临床给予患者甘精胰岛素用量，选择22：00时刻点，会影响患者休息，患者依从性不佳[5-6]。因此选择安全有效的治疗方法，既能控制甘精胰岛素用量，稳定血糖水平，又能提高患者依从性，减少低血糖不良事件发生，是当前临床研究重点。

本次研究中，分别选择给予患者22：00、18：00给药，统计对比结果表明，更改给药时间后，患者早餐后2hPG、晚餐后2hPG无明显变化，门冬胰岛素早餐前有所减少，午餐前、晚餐前有所增加，但对比无明显差异，而且调整给药时间后不低血糖发生率明显减少，表明调整甘精胰岛素给药时间，改善患者血糖水平效果显著。

综上所述，1型糖尿病患者采用甘精胰岛素结合门冬胰岛素治疗时，保持甘精胰岛素用量不变，更改给药时间，可稳定血糖水平，减少低血糖发生，效果显著。