硬膜外血肿清除联合去骨瓣减压对重型对冲性颅脑损伤的效果观察

聂意铁

（东港市第二医院神经外科，辽宁 东港 118313）

重型颅脑损伤的病情急重，病死率达到30%～50%[1]，去骨瓣减压术能够降低颅内压。重型对冲性颅脑损伤一般指的是沿着头部遭受打击的方向出现的挫伤，常发生于人在运动时突然头部遭受暴力而成直线减速的情境下，具有较高的致残率与致死率。本研究采用硬膜外血肿清除联合去骨瓣减压治疗重型对冲性颅脑损伤患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2017年5月70例重型对冲性颅脑损伤患者，均经头颅CT或MRI得到明确诊断，发病后4 h内入院，排除合并心、肝、肾功能不全以及抢救无效死亡的患者。其中男42例，女28例，年龄37～68岁，平均（54.11±6.04）岁，随机将其分为对照组与研究组各35例，两组一般资料等均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者入院后行急诊手术，对照组实施实施单侧去骨瓣减压，研究组实施硬膜外血肿清除联合单侧或双侧去骨瓣减压，先于血肿量多或出现脑疝的那一侧开一个12 cm×l5 cm左右的骨窗，将蝶骨嵴使用咬骨钳咬除，显露颞窝，将硬膜外与硬膜下的血性脑脊液、血肿清除，必要时将部分颞极与海马沟回损伤的脑组织予以切除，对硬膜进行减张、修补。尽量将手术时间缩到最短，如果患者术中出现急性颅内压增加或脑膨出，则及时行气管插管，必要时实施对侧开颅减压术。

1.3 观察指标：记录患者术后1 d、3 d、7 d的颅内压，术后随访3个月，采用GOS预后评分标准评估患者的预后，1～3分为预后不良，4～5分为预后良好[2]。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组术后颅内压比较：研究组术后1 d、3 d、7 d的颅内压分别为（32.12±8.89）mm Hg、（25.72±4.26）mm Hg、（14.12±4.39）mm Hg；对照组分别为（32.87±6.58）mm Hg、（26.09±5.38）mm Hg、（19.12±4.39）mm Hg，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 各组预后比较：研究组预后良好31例（88.6%），预后不良4例（11.4%）；对照组预后良好21例（60.0%），预后不良14例，占40.00%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近些年，重型对冲性颅脑损伤在人群重点发病率有一定的升高。重型颅脑损伤可分为重型对冲性颅脑损伤、重型弥漫性脑损伤及脑疝性损伤，其中以重型对冲性颅脑损伤在临床上最为常见，常由车祸、高处坠落等原因所致，尤其是当枕部着力时，则十分容易导致双侧额颢叶脑挫裂及颅内出血[3-4]。目前在临床治疗中主要是根据颅脑损伤的具体情况来确定手术的位置，但术中可能引起对侧血肿或急性脑膨出。常规的单侧开颅减压术，可能会由于压力填塞效应的原因而造成对侧血肿形成或加重，从而容易引起脑疝，需要对颅脑损伤部位的对策进行开颅减压，会增加对脑干的损伤，不利于患者的预后[5]。

本研究采用硬膜外血肿清除联合单侧或双侧去骨瓣减压治疗重型对冲性颅脑损伤患者，结果显示，研究组术后1 d、3 d、7 d的颅内压分别为（32.12±8.89）mm Hg、（25.72±4.26）mm Hg、（14.12±4.39）mm Hg，明显低于对照组的（32.87±6.58）mm Hg、（26.09±5.38）mm Hg、（19.12±4.39）mm Hg，预后良好31例（88.6%）明显高于对照组的21例（60.0%），说明硬膜外血肿清除联合单侧或双侧去骨瓣减压对改善颅内压具有良好的作用。

综上所述，重型对冲性颅脑损伤患者采用硬膜外血肿清除联合单侧或双侧去骨瓣减压术质量可获得更好的预后，临床应用价值高。