急性心肌梗死后心律失常的发生时间及护理

唐 越

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

急性心肌梗死（AMI）在急诊中比较常见，主要指的是冠状动脉突发性梗死，从而导致心肌急性血液供应不足的一种属于危重症。该病的发病人群以老年人为主，具有起病快、病情严重、致死率高等特点[1]。其中，心律失常为AMI一项常见并发症，也是引起患者死亡的主要原因，其发生与AMI的发生部位及时间等有着紧密联系[2]。在此种形势下，为降低AMI患者的病死率，促进其生存质量的提高，本实验以我院收治的150例AMI患者为例，对其发生心律失常的时间规律展开分析，并提出相应的护理措施。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取150例于2016年7月至2017年9月来我院接受治疗的AMI后心律失常患者为研究对象。其中男女分别有92例与58例；年龄为45～82岁，平均58.3岁。患者心肌梗死部位包括前壁、前间壁、下壁以及侧壁等，表现为单发或多发；心律失常的类型则包括房室传导阻滞、房早、房颤、房颤、室早、室颤、室速等，其中最为常见的便是室性心律失常。

1.2 方法：待患者入院以后，立即对其展开全天24 h的心电监护，持续监护的时间超过7 d。将全天分为6个时间段，分别是1：00～4：00，5：00～8：00，9：00～12：00，13：00～16：00，17：00～20：00，21：00～24：00，每个时间段为4 h。心律失常的发病时间为患者开始出现胸疼的症状。同时，对患者展开综合护理干预，包括病情观察、用药护理、饮食护理等内容，观察并统计护理效果。

2 结果

2.1 患者心律失常发生时间规律。本组150例患者心律失常的发生时间具体如下：8例发生在1：00～4：00，占5.3%；26例发生在5：00～8：00，占17.3%；55例发生在9：00～12：00，占36.7%；37例发生在13：00～16：00，占24.7%；14例发生在17：00～20：00，占9.3%；10例发生在21：00～24：00，占6.7%。分析数据可知，患者发生心律失常的时间多为5：00～16：00，其中以9：00～12：00发病率最高。

2.2 患者护理效果分析：在经过一段时间的护理干预后，所有患者均痊愈出院，护理满意度高达96.7%（145/150），复窦率达到75.3%（113/150），住院天数为（10.1±1.5）d。

3 结 论

3.1 AMI患者发生心律失常的时间规律：本实验结果显示，AMI患者发生心律失常的时间多为5：00～16：00，其中以9：00～12：00发病率最高，之所以呈现出昼夜性的变化规律，与患者体内儿茶酚胺等神经内分泌变化有着紧密联系，具体分析，在上午，机体内儿茶酚胺的分泌量达到最大水平，而随着儿茶酚胺水平的升高，AMI患者的血压就会上升，心率加快，血小板聚集率及心脏收缩力均增强，而纤溶系统功能下降，在导致血栓形成以及增加冠状动脉阻力的同时，加剧心肌供血不足，导致心肌氧供需失衡，最终引起心律失常的发生[3]。此外，在凌晨以及上午，温度偏低，也会增加冠状动脉等血管的阻力，使得血压及纤维蛋白原的水平上升，增加心肌耗氧量及心脏负荷，从而加重病情，引起心律失常。

3.2 护理对策：①病情观察。本实验结果显示，凌晨至上午是AMI患者发生心律失常的高发时间段，但上午也是治疗及护理工作最为繁忙的时间段，因此，护理人员在进行常规工作时，还应注意严密监测患者的病情变化，通过进行持续心电监护，及时发现心律失常，并对各种心律失常的图形进行准确识别，借助心律趋势图准确预测患者的心率变化。与此同时，护理人员还应对患者的面色、神志以及四肢的冷暖等情况进行严密监测，将其胸部不适的时间、具体位置等情况及时、准确记录下来，及时控制恶性心律失常的出现。②用药护理。患者一旦发生心律失常，应立即给予吸氧，快速建立静脉通道，同时严格按医嘱合理应用抢救药物，以免病情加重引起猝死。对于出现室性心动过速或室性期前收缩的AMI患者，需立即向其静脉注射50～100 mg的利多卡因，可每隔5～10 min重复用药1次，直至药物总剂量达到300 mg或期前收缩消失，接着按照1～3 mg/min的速度静脉滴注利多卡因，持续用药24～72 h，待患者病情趋于稳定状态后，再改为口服其他药物；对于缓慢心律失常患者，则可向其静脉或肌内注射0.5～1 mg的阿托品；对于心室颤动患者，则需尽快应用非同步直流电进行除颤[4]。③饮食护理：由于心博出量减少，心功能降低，再加上长时间的卧床休息，患者的胃肠功能也发生下降，因而需给予其脂质及胆固醇含量低，营养丰富，清淡且容易消化的食物，并遵循少吃多餐的原则，注意不要饱食，防止增加心肌收缩力及心脏负担。此外，严禁烟酒以及咖啡、浓茶等刺激性的饮料，以免诱发心律失常[5]。④其他护理措施：护理人员应叮嘱患者保证绝对的卧床休息，协助其所有日常生活，以降低心脏受到的负荷。在凌晨温度比较低时，需调节病房内的温度至15～20 ℃，叮嘱患者适当增减衣物，以减少身体因温度调节而消耗的能量。对于疼痛较为严重的患者，还应向其合理应用镇静剂或止痛药，以免因疼痛而诱发心律失常。与此同时，护理人员还应积极做好家属工作，将探视人员及探视的时间适当减少，以减轻患者受到外界的影响，避免其出现紧张、激动、恐惧等情绪，在引起交感神经兴奋，增加儿茶酚胺分泌的同时，加重心律失常。基于此，护理人员应对患者的心理状态进行及时了解，给予其耐心安慰与解释，使其对自身疾病有一个充分的了解，缓解其紧张情绪，将可能诱发心律失常的因素消除，最终以积极、乐观的心态来接治疗及护理。

综上所述，对于AMI患者而言，其可能会发生心律失常的并发症，且发生时间存在一定的规律性，临床医护人员应在易发时间段加强对患者的监测，采取合理有效的护理措施，以降低意外不良事件的发生。