血液灌流联合解磷定治疗有机磷农药中毒患者的效果评价

王 瑾

（辽宁省沈阳市中一东北国际医院有限公司，辽宁 沈阳 110000）

有机磷农药在我国农业生产中使用范围较广，有机磷农药中毒是临床较为常见的内科急症[1]。重度有机磷农药中毒会出现较多并发症，救治不及时会损害神经系统、呼吸系统功能，临床致死率较高。解磷定为新型复合制剂其主要成分为氯磷定和苯那辛，临床起效快，在短时间内能够缓解有机磷农药中毒症状，药物作用持久[2]。血液灌流治疗通过体外循环将血液引入到装有吸附装置的灌流器中，吸附血液中的有毒物质从而起到净化血液的作用。本次研究分为我院2017年4月到2018年10月间我院救治的有机磷农药中毒患者20例的临床效果，现进行报道。

1 资料与方法

1.1 患者资料：临床资料为我院2017年4月至2018年10月间救治的有机磷农药中毒患者20例开展回顾性分析，根据患者治疗方式不同分为对照组和观察组每组患者10例，对照组中男性患者4例，女性患者6例，年龄在33～62岁，平均年龄42.1岁，8例为口服中毒，2例为皮肤中毒，有机磷农药类型：敌敌畏3例、敌百虫3例、甲胺磷4例；观察组中男性患者6例，女性患者4例，年龄在32～61岁，平均年龄41.8岁，7例为口服中毒，3例为皮肤中毒，有机磷农药类型：敌敌畏4例、敌百虫2例、甲胺磷4例。两组患者临床资料数据比较无差异（P＞0.05）。

1.2 仪器和方法：两组患者均进行常规内科急诊治疗，口服中毒患者给予洗胃、导泻、吸氧，补充能量和体液纠正电解质紊乱情况，对患者开展心电监护。

1.2.1 对照组：患者给予解磷定注射液治疗，重度中毒患者起始剂量1～1.5 g，加入氯化钠溶液250 mL静脉滴注，2 h内重复给药3次，轻度中毒患者起始价量0.5～1 g，加入氯化钠溶液250 mL静脉滴注，待症状消失后可停药。

1.2.2 观察组：患者给予血液灌流治疗，仪器为丽珠医用生物材料生产的血液灌流器，吸附器为大孔树脂，用GS500预冲管路，再用肝素对灌流器和滤过器进行冲洗[3]，并轻轻拍打排仪器防止吸附颗粒栓塞，选择患者股静脉进行穿刺，建立临时血管通路，进行2 h血液灌流治疗。

1.3 观察指标：观察两组患者恢复自主呼吸时间、意识清醒时间、胆碱酶活力恢复时间，比较两组患者救治前后血清胆碱酯酶水平。

1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS23.0进行数据分析，进行t或卡方检验，P＜0.05组间数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标：对照组10例患者恢复自主呼吸时间（12.71±2.98）h、意识清醒时间（13.45±1.22）h、胆碱酶活力恢复时间（5.12±0.13）d；观察组10例患者恢复自主呼吸时间（8.17±1.33）h、意识清醒时间（9.52±1.46）h、胆碱酶活力恢复时间（3.14±0.12）d。对照组和观察组恢复自主呼吸时间、意识清醒时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 血清胆碱酯酶：观察组患者治疗前血清胆碱酯酶（12.20±1.41）U/L，治疗后（24.33±3.24）U/L；对照组患者治疗前血清胆碱酯酶（12.90±1.24）U/L，治疗后（16.24±2.21）U/L。观察组和对照组患者治疗前血清胆碱酯酶无差异（P＞0.05），观察组和对照组治疗后比较血清胆碱酶有差异（P＜0.05）。

3 讨 论

我国为农业大国有机磷农药使用范围较广，有机磷农药品种较多包括敌敌畏、乐果、敌百虫等，有机磷农药进入人体后会产生磷酸化胆碱酯酶产生，对神经传到功能引起中毒症状，患者如不及时抢救会发生呼吸衰竭、低钾血症、肺气肿等相关并发症，严重的会引起患者死亡。有机磷化合物进入人体后与乙酰胆碱酶结合形成化合物，失去分解乙酰胆碱的能力，导致体内乙酰胆碱大量堆积对神经系统产生生理功能影响，出现一系列重度症状。有机磷农药中毒常规治疗采用胆碱酯酶复合剂和阿托品治疗[4]。本次研究采用的解磷定为胆碱酯酶复合剂，但是胆碱酯酶复合剂临床治疗存在局限性，其职能对形成补救的磷酰化胆碱酯酶有效，对于中毒时间超过30 min的乙酰胆碱活性已经收到影响，使乙酰胆碱酶的活性很难恢复，在临床治疗中存在局限性[5]。血液净化疗法通过将患者体内血液引入到灌流器中，用灌流器中的吸附剂将血液中的有机磷农药吸附出来，降低血液中有机磷农药浓度[6]。本次研究显示在应用解磷定治疗的基础上联合血液灌流治疗能够有效吸附血液中有毒物质，缩短患者病程提高患者临床治疗效果。血液灌流能够直接清除人体血液中的有机磷农药，患者在应用乙酰胆碱酶复合剂的同时应用血液灌流方法治疗，在中毒后3～6 h治疗效果最佳，在血液灌流同时患者胃肠道对毒物任然持续吸收，会导致患者再次发生昏迷，应在中度12～24 h再次进行血液灌流治疗清除患者体内有机磷农药[7]。在整个治疗过程中药物乙酰胆碱复能剂和阿托品在血液灌流中也会被吸附剂吸附，所以在治疗期间应调整药物使用剂量。综上所述，有机磷农药中毒患者采用血液灌流联合解磷定治疗临床效果明显，能有效缩短患者症状改善时间，提高血清中胆碱酯酶水平，具有重要临床意义。