盐酸罗哌卡因在臂丛神经（肌间沟）阻滞下冻结肩无痛松解术中的临床应用

韦庆斌

（辽宁省庄河市中医医院麻醉科，辽宁 大连 116400）

冻结肩主要表现为盂肱关节的活动明显受限，病情进展最终引起关节僵硬的粘连性关节囊炎[1]。冻结肩患者肩关节活动明显受限，肩关节是所有关节中活动度以及灵活性最大的关节，一旦发生关节粘连将对肩关节的活动范围产生明显的影响，常需对患者进行手术松解治疗以缓解症状[2-3]。臂丛神经阻滞作为临床常用于上肢手术的一种麻醉方式，对人体生理功能影响较小，手术后镇痛效果明显，疗效得到临床麻醉医师的肯定[4]，罗哌卡因注射液是一种长效酰胺类局麻药物[5]。本文运用盐酸罗哌卡因在臂丛神经（肌间沟）阻滞下行无痛松解术治疗冻结肩，观察其效果，为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院于2016年4月至2017年1月期间经确诊为冻结肩且拟行无痛松解术的患者38例为研究对象，年龄45～68岁，平均年龄（56.19±4.64）岁。纳入标准：疾病符合冻结肩（粘连性肩关节囊炎）的诊断标准[6]，患肩均为单侧，一年内未接受肩部手术治疗。排除标准：有臂丛麻醉禁忌证，合并心、肝、肾等系统疾病。所有患者均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会批准。

1.2 治疗方案：患者手术前常规禁饮食6～8 h，开放静脉输液通道，去枕，嘱患者平卧、肩部下沉，双臂贴放于体侧，外展手腕并掌心朝上，头偏向手术区域对侧。确定肌间沟，找准入路，穿刺针缓慢突破锁骨下血管静推0.4%盐酸罗哌卡因和0.8%利多卡因的混合液10 mL。麻醉后肌肉完全放松，并感觉无痛，改变患者体位，采用仰卧位，健侧肩关节不采取固定措施，先对患者肩关节按摩，一手握住手腕部，向患侧头上方用劲牵拉，直至上肢能够上举90°为佳，牵拉中可以闻及肌腱及软组织撕裂声，同时注意不宜用力过猛造成肩关节脱位。患肢肩关节前缘粘连采取侧卧位，患肢在上，术者于患者身后开展手术，嘱屈肘90°术者一手按住患肩，一手握住前臂，前臂向后前旋，使患肩向后伸展，再置前臂于后背，掌面向后，术者握肘，并反复提拉，使拇指能触及健侧的肩胛骨内下角，重复数次，充分松解粘连的组织，使肩关节活动能够达到正常范围。

1.3 观察指标。手术效果：治愈：肩关节疼痛完全缓解，肩关节可以自主前伸、外展超过90°，内旋、内收、后伸可以使手背触及对侧肩胛骨下角，恢复日常生活功能；好转：肩关节疼痛显著减轻，肩关节可以自主前伸、外展在60°～90°，内旋、内收、后伸手背可达后正中线，日常生活功能有明显改善；无效：症状体征无明显变化[7]。麻醉效果：优秀：松解过程中完全无疼痛；良好：松解过程中有轻微疼痛；差：松解过程中疼痛剧烈，需在全麻下完成手术[8]。记录术后不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 手术效果统计：根据术后统计，38例患者手术情况如下：痊愈26例（68.42%），有效11例（28.95%），无效1例（2.63%）。

2.2 麻醉效果统计：通过询问患者主观感受获得麻醉效果评价：优秀37例（97.37%），良好1例（2.63%），差0例（0%）。

2.3 不良反应发生记录：截止患者出院前，共发生3起不良反应事件，均为麻醉后呕吐，以胃复安治疗，均能有效缓解。

3 讨 论

冻结肩的患者存在肩关节周围软组织病变，表现为活动障碍以及肩关节疼痛，该病现有多种治疗方法[9-11]，目前以缓解疼痛和恢复肩关节活动度为主[12]。临床最重要的手段是手法松解，但该种治疗方式患者常不能忍受疼痛，故良好的麻醉是治疗该病的重要条件，以往采用局部浸润麻醉，冻结肩的病变较广泛，局部浸润麻醉不理想，患者的疼痛感依旧[8]。臂丛神经阻滞下手法松解的优点是：①减轻疼痛；②臂丛神经阻滞可避免松解时造成的肩袖损伤、骨折以及脱位；③松解彻底，有效恢复关节活动，刺激本体感觉，缓解关节疼痛，防止关节退变[7]。本研究用盐酸罗哌卡因在臂丛神经（肌间沟）阻滞下行无痛松解术治疗冻结肩，观察其治疗效果。

本研究表明，用盐酸罗哌卡因在臂丛神经（肌间沟）阻滞下行无痛松解术治疗冻结肩临床效果是肯定的。麻醉后手法松解，使患者的肌肉彻底放松，减少了松解的阻力，减轻患者痛苦的同时，充分提高了患者的缓解率；结果也同时表明麻醉效果的安全性是值得肯定的，除了3例患者因麻醉导致的呕吐，其余患者均为出现明显的不良反应。

综上所述，用盐酸罗哌卡因在臂丛神经（肌间沟）阻滞下行无痛松解术治疗冻结肩，可以提高治疗效率，有助于患者的恢复，不良反应发生率低，值得在临床进一步的推广和应用。