张建文老中医临证四诊阐微

张祥伟

（广东省河源市中医院，广东 河源517000）

张建文，男，辽宁沈阳人，2008—2015年受聘于河源市中医院，从事中医临床50余载，临床经验丰富。笔者有幸参与河源市中医院第一届师带徒传承工作并成为张建文老中医的弟子，随诊2年。现将张建文老中医临床四诊运用心法，通过1则典型病案进行阐微。

病例资料：患者，女，2013年冬面戴口罩，由针灸科转而求诊。张建文老中医根据以下四点望诊为“面瘫”。

（1）求本 中医“望闻问切”四诊采集到的所有资料都是疾病的“象”，中医诊断疾病的根本机制为透过疾病表现的“象”追寻疾病的“因”，即所谓的“求本”。望闻问切四诊是从4个不同维度对疾病的本原进行探究与还原，四诊是推寻疾病本原的路径，本则为一。

（2）阴阳 阴阳者，“变化之父母”“万物之纲纪”，疾病之象不停变化，象与象之间存在千丝万缕的联系，通过阴阳辨证理解并分析疾病外在的“象”，从而辨别疾病的标本、寒热、虚实、真假、轻重、缓急。万事万物皆分阴阳，疾病也不例外。

（3）三才 天、地、人是谓三才。四诊运用还要参考三才。天指节气与气候；地指患者的生活或生存环境；人指患者的心理。

（4）四诊 望诊重在望神，以辨疾病轻重，定生死，即通过观察患者的形体、步态、面色、唇舌、双目，整体判断患者神气之多寡有无，尤其注重望目；闻气息与味道可辨别疾病虚实与特定疾病；问之可得疾病根由隐晦，以探疾病之源；切脉按压可辨别疾病寒热、虚实与真假。四诊合参之要，在于融会贯通。

工之高下，在于对疾病外在表现的敏锐捕获并进行准确判断，要有“一落叶而知秋”“见微知著”“察言观色”“明察秋毫”的敏锐感知。本例患者虽没有进入诊室与张建文老中医直接沟通，但患者独自前来就诊，行动敏捷，对答切题，声音清亮，可以初步排除危急重症。患者从针灸科转而就诊，表明患者由针灸科介绍来中医科诊治。患者戴口罩，也是疾病所表现出的“象”，从患者心理角度考虑，其为年轻女性，爱美，恐暴露口角斜面容，而不是为了预防感冒。准确判断患者疾病还要参考季节、气候与疾病发生的关系，面瘫发生前多见外感征兆，冬季多发，春节前后多发。此外，依据张建文老中医的临床经验，每年冬季，尤其临近春节，门诊会遇到很多面瘫患者。明白上面的道理，张建文老中医诊断此病例为面瘫就不难理解了，与《黄帝内经》中“知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷”相符。