食管黏膜下肿瘤内镜治疗的临床护理

徐美真 王蕊恒

（河南洛阳解放军150医院消化内科，河南 洛阳 471000）

食管黏膜下肿瘤是指一类来自食管黏膜层以下病变的统称。一般多来自非上皮性间叶组织，包括平滑肌瘤，间质瘤，脂肪瘤，囊肿，血管瘤等[1-2]。患者一般无明显自觉症状，通常为常规胃镜检查时发现，通过超声内镜初步判断和鉴别病变性质。越来越多的黏膜下肿瘤进行内镜下微创治疗[3]。但对护理也提出更高要求。护理人员不仅要熟练配合手术的全过程，对术后护理和定期对患者进行健康教育指导也至关重要。我院消化内镜中心于2015年2月至2017年6月共行内镜下微创治疗79例，包括内镜下黏膜切除术（EMR）42例，内镜下黏膜分片切除术（ERMR）16例，内镜黏膜下剥离术（ESD）21例，具有疗效好，创伤小，恢复快的优点，现将护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组79例食管黏膜下肿瘤患者，男46例，女33例。年龄30～74岁，平均51岁，病变位于食管上段16例，中段35例，下段28例，入院和排除标准：起源于食管黏膜肌层和黏膜下层的肿瘤，排除起源于食管固有肌层的肿瘤。

1.2 治疗方法：在无痛条件下常规进镜，对直径≤1.0 cm肿瘤行EMR，直径在1.1～1.5 cm肿瘤行ERMR，直径≥1.5 cm肿瘤均行ESD。

EMR和EPMR操作方法：在病变周围黏膜下注射1∶10000盐酸肾上腺素生理盐水2.0～4.0 mL，使黏膜层与固有肌层分离，病变抬举征阳性后，用圈套器直接EMR或分次ERMR治疗。

ESD操作方法，用DUAL—KNIFE或APC于病灶边缘0.5～1.0cm进行电凝标记，黏膜下注射用含有适量美蓝及肾上腺素的甘油果糖溶液，于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射，每点约2 mL。用Dual刀沿病变标记点外缘切开黏膜，借助内镜透明帽用DUAL刀，IT刀于病变下方从黏膜下层进行剥离，在剥离过程中需多次黏膜下注射，以保证病变与固有肌层分离，在剥离过程中如有出血，可用热活检钳钳夹凝固止血。

2 护 理

2.1 完善术前检查：①血常规，心电图，胸片，凝血五项，凝血时间。②术前常规禁食、水8～12 h。③了解患者近期有无服用活血药物，如服用则需停用1周再行治疗。④签署知情同意书，告知可能发生的风险。

2.2 术前器械准备：Oiympus GIF-XQ260电子胃镜、急救药品及用品，注射针，透明帽，圈套器，olmpaskd-650QRHOOK，KD-611LIT，FD-410LR热活止血夹，钛夹推送器，ERBEICC-200高频电切装置氩离子凝固器APC等，超声内镜COLYMPUS，UM-200超声内镜，OLYMPUS，um-2R超声小探头。

2.3 术前心理护理：因治疗较普通胃镜时间长，患者常存在恐惧和紧张心理，护士应多去患者床边进行沟通交流，听取患者内心感受并给予耐心细致的解释，并告知患者手术的目的、必要性，具体的手术流程以及手术的安全性，消除患者恐惧和焦虑心理，取得患者的理解，使患者主动配合治疗和护理。正确连接各种仪器，保证处于完好状态，协助患者取左侧卧位。利多卡因胶浆口服，为保证患者手术安全顺利完成，均采用全麻下进行治疗。

2.4 术中配合：协助医师进镜至手术部位，并迅速传递手术器械，做到医护配合默契，遇到出血要沉着冷静，并非常娴熟地配合医师进行止血处理。因该手术较普通胃镜时间长，术中需严密观察患者血压，脉搏，血氧饱和度的变化，发现异常及时报告医师并处理。对在切除或剥离过程中发现有较小血管出血时可用氩气刀电凝止血，对较大血管出血可用热活检钳夹血管止血，止血过程中要保证内镜视野清晰，防止盲目止血发生穿孔。

2.5 术后护理配合：撤去弯盘，擦去患者颜面部分泌物，待患者清醒后护送患者回病房。患者绝对卧床休息，监测生命体征，注意有无呕血，黑便，胸痛，呼吸困难，皮下气肿，感染等表现，遵医嘱给于抑酸，抗炎，止血，补液等处理。一旦发现异常情况立即报告医师及时处理，术后卧床2～3 d，术后1～3周为坏病灶的脱落期，避免用力大便、咳嗽及剧烈运动。保证病室环境安静，清洁。禁食水1～2 d，避免食物与创面摩擦，间接减少胃酸对创面的损害。从第3天可指导患者进温凉的流质饮食（米汤、脱脂牛奶）逐步过渡到半流质（如粥、面、蒸蛋等）注意补充足够的营养，食物温度应适中，不宜太烫。给予患者心理护理，护士应认真倾听患者的主诉，给予合理解释，告知患者及家属手术顺利，解除顾虑。保持环境及床单位的整洁可以缓解患者恐惧心情，有利于疾病的康复。护理人员还应定期对患者进行健康教育指导，使患者对疾病有更全面的了解和认识，以增强患者对我们护理人员的认可和信赖。告知患者及家属术后1个月、3个月、6个月、12个月复查胃镜以明确有无复发或残留。

3 体 会

食管黏膜下肿瘤是一类来自食管黏膜层以下消化道病变。本组79例食管黏膜下肿瘤均得到时完全切除，有1例在剥离中出现小穿孔，经钛夹封闭、禁食水，胃肠减压，静脉补液、抑酸及抗感染等保守治疗1周后愈合。其他治疗均取得较满意治疗效果。免除传统手术治疗风险，具有创伤小，疗效好，患者易于接受，是一种经济有效的治疗方法。此手术除医师有高超的内镜技术外，同时也要求护理人员的配合要娴熟、大胆、细致、冷静。尤其是面对患者，以人为本的人性化服务理念更为重要，要给予更多的尊重、理解、与安慰[4]。三分治疗七分护理，特别是对术前的心理护理，术后饮食护理以及健康教育指导，并发症的观察及护理、出院指导及出院随访，对内镜下微创治疗的恢复尤为重要，所以护理人员在护理工作中一定要细心认真，全面、准确，做到精益求精。