护理干预对艾滋病患者治疗依从性及免疫功能的影响

朱华清

（营口市第三人民医院，辽宁 营口 115000）

本研究为明确护理干预对艾滋病患者治疗依从性及免疫功能的影响，对一组艾滋病患者应用常规护理模式，而对另一组患者加用护理干预，现报道2组治疗依从性、治疗前后的免疫功能指标水平如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组艾滋病患者共82例，经随机抽签方式进行分组，均41例，其收治时间：2015年11月至2017年3月。研究组中男25例，女16例；年龄为19～64岁，平均年龄为（36.74±5.68）岁；文化程度：小学15例，初中10例，高中12例，本科及以上4例；对照组中男26例，女15例；年龄为19～63岁，平均年龄为（36.98±5.33）岁；文化程度：小学14例，初中11例，高中13例，本科及以上3例；2组患者的文化程度、性别以及年龄等基线资料无差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：①患者体征以及临床表现等符合《中华人民共和国国家标准HIV/AIDS诊断标准和处理原则》中艾滋病临床诊断标准[1]；②患者认知、交流功能正常；③年龄在18岁及以上；④血常规、肝肾功能等均正常，可有效控制各种机会性感染；⑤对本研究目的、过程等知情同意。排除标准：①合并严重精神系统疾病者；②非首次接受抗病毒治疗者；③CD4+T淋巴细胞超过50个/μL；④中途失访。

1.3 护理方法：对照组患者应用常规护理模式，即对患者解释关于抗病毒治疗相关知识，告知其遵医用药的重要性，并在患者取药复查时进行督促、指导；研究组患者在上述常规护理基础上应用护理干预，护理干预内容如下：①心理干预：对于刚住院患者，护理人员应主动为其介绍工作人员、病区环境、作息制度等，帮助患者快速适应医院环境，并在日常工作期间积极与患者交流，予以理解、耐心、关怀。同时，开展“病友支持互助教育”，因艾滋病病友之间往往存在相似经历、心理和体验，共同语言较多，因而创建病友交流平台，对于减轻患者心理压力、宣泄负面情绪有重要意义；护理人员可通过为患者播放优美音乐，并鼓励其主诉内心感受，予以心理疏导，并鼓励患者加强锻炼，如骑自行车、散步等，每日1 h。②家庭干预。艾滋病患者的家庭成员普遍缺乏对艾滋病知识的了解，且不了解治疗的重要性，护理人员应对患者家属进行知识普及，帮助其明确良好家庭支持对于提升艾滋病患者治疗依从性的重要性。同时，鼓励患者家属为患者创造一个轻松、和谐而有利于休养的生活环境。③认知干预。为患者降解艾滋病基本知识，包括传染源、病原体、传播途径、易感人群、临床表现等，并告知患者抗病毒治疗属于终身用药方法，患者在用药后可大幅度降低其机会性感染发生率、病死率，但无法彻底根治，而治疗期间也存在不良反应、耐药性等，一旦开始用药，即需遵照医嘱用药，否则会影响用药疗效，并出现耐药性。同时，告知患者一旦出现严重不良反应，需立即就诊，并对患者强调定期监测血液常规、病毒载量、免疫细胞的必要性，从而及时发现药物所致的不良反应。④日常生活干预。学会自我观察机会性感染，警惕不明原因的发热、腹泻、头痛、皮疹等情况，并尽可能避免到公共场所活动，维持个人卫生，避免接触感染性疾病患者，并戒除同性恋等不健康生活行为；此外，遵循少食多餐原则，多进食富含维生素、蛋白质的食物，确保患者摄入充足脂肪、碳水化合物。

1.4 观察指标：①统计2组患者治疗依从性；即计算患者药物漏服次数，每个月漏服不足3次为依从，3次及以上为不依从；②在患者护理前、护理半年后检测免疫功能指标，即CD4+T淋巴细胞的绝对计数。

1.5 统计学方法：SPSS20.0统计学软件：计量资料（±s）、计数资料（%）对比实行t检验、χ2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。

2 结 果

2.1 治疗依从性：研究组共41例，依从39例，不依从2例，其治疗依从性是95.12%；对照组共41例，依从32例，不依从9例，其治疗依从性是78.05%；2组治疗依从性比较有统计学差异（χ2=5.145，P=0.023）。

2.2 免疫功能变化： 护理前，研究组、对照组的CD4+T淋巴细胞的绝对计数分别是（34.19±11.72）个/μL、（35.08±12.45）个/μL，比较无统计学差异（t=0.333，P=0.370）；护理3个月后，研究组CD4+T淋巴细胞的绝对计数是（142.86±15.73）个/μL，高于对照组的（113.89±17.45）个/μL，比较无统计学差异（t=7.896，P=0.000）。

3 讨 论

艾滋病在国内已经进入了高速增长期，根据流行病学调查研究发现，国内艾滋病患者、HIV感染者数量高达74万[2]，应引起高度重视。目前，临床上尚无有效疫苗进行预防，主要通过高效的抗反转录病毒治疗，从而降低艾滋病患者的发生率、病死率，帮助其重建免疫系统，提升其生活质量[3-4]。然而，艾滋病患者需终生用药，且用药依从性需高达95%方可达到治疗目标[5-6]，反之会导致治疗失败，引起病毒耐药，影响免疫功能，并危及患者生命安全。

鉴于此，有必要加强对艾滋病患者的护理干预，以保证其治疗依从性，提升其免疫能力。由于常规护理在艾滋病护理中效果一般，无法有效改善患者遵医行为，本研究即在常规护理基础上加用护理干预，即予以心理干预、家庭干预、认知干预、日常生活干预。首先，艾滋病患者普遍存在抑郁、恐惧、焦虑等消极心理，心理干预可改善患者心理状态，减轻其抵触心理；其次，家庭干预可为患者提供精神支持，增强治疗信心；再者，认知干预可增加患者对艾滋病、用药方面知识了解，进一步提升用药依从性，保证治疗安全性；最后，日常生活干预可降低机会性感染发生率。

结果提示：研究组治疗依从性、CD4+T淋巴细胞的绝对计数更有优越性，彰显了护理干预提升艾滋病患者治疗依从性及免疫功能的积极作用。