急诊外固定架联合VSD治疗小腿骨折合并严重软组织损伤的疗效研究

唐 诚

（解放军第九五医院，福建 莆田 351100）

小腿骨折属于常见的骨折类型，目前主要治疗方式为对患者折断骨骼进行复位，但诸多小腿骨折患者伴有不同程度的软组织损伤，仅仅使用急诊外固定架对患者骨折部位进行复位，整体治疗效果有限[1]。VSD是指用内含有引流管的医用海绵敷料，覆盖或填充皮肤及软组织缺损创面，随后以生物半透膜进行封闭，促使整个患部形成一个密闭空间，再将引流管与负压源连通，最终通过控制患者患部负压来促进软组织愈合的治疗方法[2]。有研究表明VSD联合急诊外固定架对小腿骨折并有严重软组织损伤的患者有极佳的治疗效果，本次研究为一方面为其真实性，另一方面也旨在为日后进行相关治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年9月至2018年3月间前来本院就医的130例严重软组织损伤的小腿骨折患者为本次研究的研究对象。分为单一组与联合组，每组65例，其中单一组男40例，女25例，年龄22～77岁，平均（44.14±6.87）岁，联合组男41例，女24例，年龄23～76岁，平均（45.02±5.97）岁。以上两组患者对本次研究知情，我院伦理委员会已批准。两组患者的一般资料经比较后发现无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法。单一组治疗方法：通过对患者骨折部位的骨折部位，软组织损伤部位进行准确观测，清除其软组织内坏死组织，尽最大可能保留有活性组织，根据患者的神经损伤情况、局部肌腱情况以及血管情况对患者折骨进行固定。在复位和固定过程中避免岁折骨附近软组织造成二次伤害。

联合组治疗方法：在单一组的治疗方法基础上，联合VSD进行治疗。VSD治疗方法具体为：根据对患者骨折情况进行准确评估确定患者是否需要进行打孔，若患者腿部皮肤存在大面撕脱现象，则先将其皮下脂肪清理去除后，予以原位回植后在使用VSD敷料予以覆盖。若患者存在筋膜室综合征，则先将其小腿骨筋膜室综合征纵行切开，确定已对患肢减压后，使用VSD敷料予以覆盖。在使用VSD敷料进行覆盖时，根据患者创面大小进行剪裁，通过间断式缝合方式对剪裁好的材料或创面进行缝合，引流管从患者的正常组织中穿孔引流。用系膜法对创源部位进行半透膜封闭，并保持半透密与正常组织距离2 cm。手术后观察患者情况，对负压封闭引流装置做出相应调整。

1.3 观察指标：此次研究对患者的治疗效果观察主要通过其治疗有效率。治疗标准为：显效：创面基本愈合，小腿功能已基本恢复，未出现并发症。有效：创面面积缩小过半，小腿功能改善较为明显，并发症较轻微。无效，创面和小腿功能没有任何改善，甚至出现创面感染。

1.4 统计学分析：使用SPSS20.0软件对此次研究数据进行分析，以%表示计数资料，并用χ2进行检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

单一组中，无效14例，有效23例，显效18例，治疗有效率78.5%，研究组中，无效2例，有效34例，显效29例，治疗有效率96.9%（t=10.263，P=0.001）。

3 讨 论

VSD又称负压封闭引流治疗，其可有效引流组织渗液和部分坏死组织，保护患者创面和深层组织不受组织渗液和坏死组织的影响，并能抑制细菌繁殖[3]。在小腿骨折患者的治疗当中的，单一使用急诊外骨架进行治疗，往往无法兼顾对严重损伤的软组织进行有效治疗，在小腿骨折伴严重软组织损伤治疗上，往往因为感染等，缺乏对受损软组织的有效治疗，而导致整体治疗效果低，乃至会无效[4]。

运用负压封闭引流治疗与急诊外固定架治疗的联合治疗方法，可有效防止在对患者进行急诊外固定架固定后，创面易出现的感染情况，并能加快患者肉芽恢复、消除水肿、降低并发症发生、促进骨骼愈合，进一步加快患者术后恢复，提高整体治疗有效率。在本次研究当中，使用急诊外固定架联合VSD进行治疗的联合组患者，其治疗显效、有效、无效情况均优于单一组，总体治疗有效率也明显高于单一组（P＜0.05）。此次研究结果与此前江益峰[5]关于急诊外固定架联合VSD治疗严重软组织损伤的小腿骨折患者的疗效研究结果相似，证明在对软组织严重损伤的小腿骨折患者的治疗中，应用急诊外固定架联合VSD进行治疗，其治疗效果高于单一急诊外固定架治疗。

综上所述，急诊外固定架联合VSD治疗小腿骨折合并严重软组织损伤患者具有推广应用的价值。