阴道超声联合血HCG在监测异位妊娠保守治疗中的应用价值

孙若晶

（辽宁省东港市中心医院超声科，辽宁 东港 118300）

近些年，异位妊娠的发病率呈现逐年递增的趋势，其发病年龄趋于低龄化，越来越多的年轻患者要求在治疗异位妊娠的同时最大限度的保全生育功能，因此保守治疗已经成为目前异位妊娠治疗的一个重要手段，但保守治疗往往存在一定的风险，若治疗不当甚至会导致破裂大出血，从而威胁患者的生命安全，因此对保守治疗效果的监测尤为重要。阴道超声与血HCG检测联合应用，可以将异位妊娠在未破裂之前得到早期诊断，并且为临床对异位妊娠保守治疗提供了重要、有效的科学参考依据，具有便捷、简单、经济、可及时显示治疗效果等优点。笔者旨在探讨阴道超声与血HCG联合检查在监测异位妊娠保守治疗中的应用价值，以期为临床提供有效的指导参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2017年1月至2018年5月在我院行药物保守治疗的72例异位妊娠患者的临床资料，患者年龄21～38岁，平均（26.64±3.31）岁；停经时间41～70 d，平均（52.24±5.53）d；就诊时多伴有停经史、下腹疼痛、阴道不规则流血史。尿HCG均为阳性，血HCG水平为100～2650 mIU/mL，保守治疗前阴道超声检查宫内均未发现妊娠囊，附件区均发现包块，65例患者合并不同程度盆腔积液。超声图像附件区包块表现为不均匀低回声型的有63例，包括包块＜4 cm有58例，包块≥4 cm有5例；附件区包块表现为环状回声型的有8例。临床排除特殊部位的异位妊娠，患者无明显腹腔内出血症状，且均无药物保守治疗禁忌证。

1.2 方法。保守治疗方案：甲氨蝶呤0.4 mg/（kg·d）肌内注射，每日1次，连用5 d，使用甲氨蝶呤后第4、7、14天，均采血行血HCG检测，记录患者的血HCG水平。并同时予以阴道超声检查。分析总结患者的阴道超声的图像变化及对应的血HCG水平变化情况。阴道超声检查：采用GE公司Logic7型彩色超声诊断仪，探头频率8～11 MHz，对盆腔进行全方位扫查，观察子宫腔及附件情况，注意宫腔内有无假孕囊，并记录子宫的大小、子宫内膜的厚度，附件区包块的大小、包块的性质以及盆腔内积液的范围。保守治疗后重点观察包块的性质、大小以及盆腔积液量的变化。

1.3 治疗效果评价。成功标准：治疗期间患者生命体征平稳，临床症状逐渐减轻至消失；附件区包块逐渐缩小至消失，盆腔积液量明显减少至消失；血HCG持续下降至正常。失败标准：临床腹痛、阴道流血症状加重，并出现内出血征象；附件区包块不缩小或增大，盆腔积液量无减少或增多；血HCG不下降或上升。

2 结 果

阴道超声检查结果显示，72例异位妊娠患者中，所有患者均发现附件区包块，65例患者合并不同程度盆腔积液。超声图像附件区包块表现为不均匀低回声型有63例，其中包块大小＜4 cm有58例，保守治疗成功50例，治疗成功率为86.2%。包块≥4 cm有6例，保守治疗均失败；超声图像附件区包块表现为环状回声型有8例，保守治疗成功5例，治疗成功率为60%。保守治疗未成功4例中，包块内均可见妊娠囊及卵黄囊回声，其中1例并可见胎芽及原始心管搏动。未成功病例中保守治疗前血HCG水平均≥2000 mIU/mL。阴道超声检查结果显示附件区包块＜4 cm，血HCG水平＜2000 mIU/mL时，行保守治疗的效果会更佳；阴道超声检查结果显示附件区包块≥4 cm，血HCG水平≥2000 mIU/mL时，行保守治疗极易失败。

3 讨 论

异位妊娠是一种较为常见的临床急腹症，也是威胁早孕期妇女生命安全的一种常见急腹症。由于异位妊娠发病年龄的年轻化，通过药物保守治疗最大限度保全患者生育功能已经成为当前临床治疗异位妊娠的常见治疗方案。早期诊断是保守治疗成功的关键，也是降低并发症发生率及病死率的重要前提[1]。阴道超声检查具有分辨率高、快速、安全、经济等优点，且不受肥胖、肠气等因素的影响，且还能获得清晰的血流信息，与血HCG检查能早期诊断出异位妊娠，帮助临床及时确定治疗方案。血HCG水平的高低可反映滋养细胞的活跃程度，有大部分学者将血h-βCG水平＜2000 mIU/mL作为保守治疗的重要参考指标[2]。因此本研究中，对行保守治疗的患者行阴道超声与血HCG联合监测。本研究结果显示，经治疗后，随着患者的附件区包块缩小，血HCG会随之降低。附件区包块＜4 cm，血HCG浓度＜2000 mIU/mL时，行保守治疗的效果会更佳；阴道超声检查结果显示附件区包块≥4 cm，血HCG浓度≥2000 mIU/mL时，行保守治疗极易失败。分析原因可能是由于当包块直径大小≥4 cm时，滋养细胞对化疗药物的敏感性大大降低，而小包块对化疗药物的敏感性更高有关[3]。本研究中异位妊娠的附件区包块阴道超声图像主要分为两类：非特异性包块和环状回声包块。非特异性包块表现为一侧附件区于卵巢外侧可见不均匀低回声包块，边界较清晰，形态不规则。环状回声包块是未破裂型异位妊娠的特征性表现，超声图像表现为一侧附件区卵巢外侧可见圆形或椭圆形中等回声环，环壁较厚，有的环内还显示妊娠囊及卵黄囊回声，甚至伴或不伴有胎芽及原始心管搏动。环周边可见丰富环状彩色血流信号。

综上所述，在异位妊娠中采用阴道超声与血HCG联合监测，可为异位妊娠的保守治疗提供指导参考依据。