术前CT定位联合纳米碳示踪技术在胃癌根治术中的应用

焦守峰 彭德新 熊建勇 黄 凯*

（1 南昌大学第三附属医院，江西 南昌 330000；2 江西省肿瘤医院，江西 南昌 330000）

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，极大威胁人们的健康。手术治疗是唯一可能达到根治效果的方法；而手术治疗的关键在于转移淋巴结的彻底清扫和癌灶的完整切除[1]。但目前判断淋巴结转移与否缺乏准确有效的手段，凭经验决定淋巴结是否需要切除无疑是困难和盲目的[2]。因此，术中准确识别淋巴结有重要意义。本课题组首次将术前CT淋巴结定位与术中纳米碳淋巴结示踪技术联合运用于胃癌根治术，本文正是通过对淋巴结检获数、并发症及术后复发率等数据进行回顾性分析，以期明确术前CT淋巴结定位联合纳米碳示踪技术在胃癌根治术中运用的可靠性，探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：43例病例为2016年1月至2017年1月我院腹部外科收治的确诊的胃癌患者。其中男性29例，女性15例；年龄31～73岁，平均年龄53岁。所选病例KPS评分＞80分，且术前检查提示有中上腹部淋巴结转移行胃癌根治术（D2）。

1.2 术前CT扫描定位：患者术前均进行螺旋平扫加增强CT检查（螺旋准直 64×0.625，层厚5 mm，间隔5 mm，进床速度12 mm/s，管电压120 kV，管电流260～320 mAs，机架旋转时间0.7 s），扫描范围自膈顶至髂总动脉分叉处。增强扫描选用碘普罗胺经高压注射器经肘静脉注入。将中上腹淋巴结分为N1-8区，对淋巴结转移的发生部位、转移淋巴结的大小及数目重点观察记录。

1.3 术中纳米碳示踪剂注射：以术前CT 检查所定位的转移淋巴结为指导，通过直视、触摸的方法发现肿大淋巴结，对4～5个肿大淋巴局部注射纳米碳混悬注射液（重庆来美药业有限公司生产的纳米碳混悬注射液-卡钠琳）；每个点缓慢推注0.25 mL，注入后穿刺点以干纱布轻压，术中以黑染淋巴结为标志进行常规胃癌根治术（D2）。

1.4 淋巴结转移诊断标准：①淋巴结长径≥10 mm者；②淋巴结强化密度均值差值≥80 Hu者；③淋巴结短长径比≥0.7组者。

1.5 统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 淋巴结检出情况：手术淋巴结检出数为24～31枚，平均每例切除（28.61±6.4）枚，其中第1站平均检出19枚，第2站平均检出13枚。术后病理报告显示淋巴结转移阳性率为45.19%。

2.2 术后并发症发生情况：对患者术后并发症发生情况进行记录分析，有1例患者发生出血、1例肠梗阻、1例吻合口漏，对症处理后并发症显著好转，未对患者康复造成影响。

2.3 术后复发情况：患者出院后对其进行随访，随访时间为6个月～3年，随访记录显示半年内4例患者复发，发生率约为9.30%。

3 讨 论

胃癌是消化道常见肿瘤，也是我国恶性肿瘤第一死因，目前绝对死亡数仍居高不下，占世界同期胃癌死亡数的40%，严重威胁我国人民的生活质量[3]。淋巴结转移是胃癌的主要转移途径，早期、进展期胃癌的淋巴结转移率分别为10%、74.8%，且淋巴结转移数目是影响胃癌预后的一个独立指标[4]。通过手术清扫转移淋巴结是胃癌治疗的常用也是唯一可能治愈的治疗手段。因此，术中准确识别转移性淋巴结有重要意义。

目前临床推荐胃癌手术治疗的标准术式是胃癌D2根治性切除术，而肿瘤淋巴结转移的情况决定了手术清扫的范围[5]。由于胃淋巴回流的复杂性及癌细胞淋巴转移的不确定性，在实际手术中淋巴结的清扫范围可能扩大或缩小，而导致转移性淋巴结未能被彻底清除[6]。目前判断淋巴结转移与否仍缺乏准确有效的手段，凭经验决定淋巴结是否需要切除无疑是困难和盲目的[7]。如何准确规范的清扫淋巴结是手术成功与否的关键，也是减少术后复发、提高患者生存率的重要保证。

本研究首次将术前CT淋巴结定位与纳米碳淋巴结示踪技术联合运用于胃癌根治术中，患者术前经增强CT检查依据淋巴结长径、强化程度及淋巴结的形态等指标，从全局的角度对胃癌淋巴结转移情况做出判断并初步定位；术中采用淋巴结内注射纳米碳示踪剂，以黑染淋巴结为标志进行常规胃癌根治术（D2），使示踪技术更具准确性和计划性。两种技术的联合使用能保证淋巴结清扫更安全、更彻底，从而提高手术疗效。本文对我院收治的43例行术前CT淋巴结定位与术中纳米碳淋巴结示踪技术联合应用的胃癌根治术（D2）病例进行回顾性分析，分析结果显示平均每例切除淋巴结28.61±6.4枚，第1站平均检出19枚，第2站平均检出13枚；术后病理报告显示淋巴结转移阳性率为45.19%。患者术后有1例患者发生出血、1例肠梗阻、1例吻合口漏，对症处理后并发症显著好转，未对患者康复造成影响。随访记录显示半年内复发发生率约为9.30%，略低于纳米碳示踪剂单用复发率。以上结果说明，术前CT淋巴结定位与术中纳米碳淋巴结示踪技术能有效指导淋巴结的定位于清扫。

综上所述，本课题组首次将术前CT淋巴结定位与术中纳米碳淋巴结示踪技术联合应用于胃癌根治术中，且分析结果显示该方法能安全高效的指导淋巴结清扫。初步推断该技术的临床运用将造福于广大胃癌患者，值得临床进一步研究与推广。